Trastornos del sodio:

Instituto Mexicano del Seguro social

Hospital General de Zona #6

Hiponatremia R1 MI Ricardo Alvarez Santana

Asesor: Dr. Julian Elizondo ME MI
 Fisiología del
agua y sodio
• Composición de líquidos
corporales :
• Agua corporal total
( 60% Hombre – 50%
Mujer)
• LIC = 40%
• LEC= 20%
• LI = 15%
• Plasma = 5%

Kasper D. Hauser S. Jameson L. Fauci A. Longo D. Loscalzo J. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19 ed. Mc Graw Hill. 2015. 295-304 pags.
 • Osmolaridad: concentración de osmoles por litro de agua.
• Tonicidad : osmoles efectivos “ osmolaridad efectiva”

Seay N. Lehrich R. Greenberg A. Diagnosis and Management of Disorders of Body Tonicity—Hyponatremia and Hypernatremia: Core Curriculum 2020. Am J Kidney Dis.
75(2): 272-286.
Na corregido: Na medido + 1.6 a 2.4 ( Glucosa medida – 100)/ 100

Spasovski G. Vanholder R. Allolio B. Annane D. Ball S. Bichet D. et al . Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.
European Journal of Endocrinology (2014) 170, G1–G47
 Hiponatremia
Se define como la concentración sérica <135 mEq/l

Trastorno hidroelectrolítico mas frecuente en pacientes

hospitalizados.

Presente en el 15-20% de los ingresos.

Proceso fisiopatológico.

Spasovski G. Vanholder R. Allolio B. et al. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. Nefrologia2017;37(4):370–380.
 Clasificación
Por valor bioquímico
• Leve 135-130
• Moderada 129 -125
• Grave <125

Por tiempo de evolución

• Aguda < 48 hrs
• Crónica => 48 hrs
• *Si no se puede clasificar , se considera crónica

Por los síntomas

• Sintomatica
• Asintomtica

Spasovski G. Vanholder R. Allolio B. et al. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. Nefrologia2017;37(4):370–380.
Hoorn E. Zietse R. Diagnosis and Treatment of Hyponatremia: Compilation of the Guidelines. J Am Soc Nephrol 28: 1340–1349, 2017.
 Por tonicidad
• Hiponatremia isotónica : ( 275 – 295 mOsm/l)
• Artefacto de laboratorio o “ Pseudohiponatremia”
• Producido por estados de hiperlipidemia o hiperproteinemia
• Hiponatremia hipertónica : ( >295 mOsm/l )
• Exceso de osmol efectivo
• Principalmente glucosa.
• Hiponatremia hipotónica : ( <275 mOsm/ l )
• Verdadera hiponatremia ( aumento de H2O con respecto al sodio )

Seay N. Lehrich R. Greenberg A. Diagnosis and Management of Disorders of Body Tonicity—Hyponatremia and Hypernatremia: Core Curriculum 2020. Am J Kidney Dis. 75(2):
272-286.
 Cuadro clínico
Edema celular • Complicación grave de
(cerebral) corrección :Mielinolisis pontina

Síntomas • Anorexia , vómitos , letargia , agitación ,

neurológicos cefalea , convulsiones , coma

Hipervolemia • Edema , PVY , ascitis

Spasovski G. Vanholder R. Allolio B. et al. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. Nefrologia2017;37(4):370–380.
Abordaje de
hiponatremia

Braun M. Barstow C. Pyzocha N. Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam Physician. Volume 91, Number 5. 2015
Braun M. Barstow C. Pyzocha N. Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam Physician. Volume 91, Number 5. 2015
 Complicacione
s

Mielinolisis
pontina

Edema
cerebral
Ingelfinger J. Disorders of Plasma Sodium — Causes, Consequences,
and Correction. n engl j med 372;1 2015.
 Secreción inadecuada de ADH ( SIADH)

Tubulo
Secreción
colector
aumentada
receptores
de ADH
V2

Spasovski G. Vanholder R. Allolio B. et al. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. Nefrologia2017;37(4):370–380.
Seay N. Lehrich R. Greenberg A. Diagnosis and Management of Disorders of Body Tonicity—Hyponatremia and Hypernatremia: Core Curriculum 2020. Am J Kidney Dis. 75(2):
272-286
Criterios
diagnósticos
para SIADH
 Causas

Alessandro Peri: Management of hyponatremia: causes, clinical aspects, differential diagnosis and treatment, Expert Review of Endocrinology & Metabolism, 2018 DOI:
10.1080/17446651.2019.1556095
 Tratamiento

Grave sintomática:
• Intervención rápida
• Infusión intravenosa de 100 - 150ml de solución salina hipertónica
(NaCl 3%) o equivalente en 20 min
• Medir la natremia a los 20 min
• Se repite la infusión de en los siguientes 20 min
• Objetivo de aumento en 5mEq/l
• Limitar aumento a 10 mEq/l primeras 24 h y máximo de 8 mEq/l
posteriores 24 hrs

Spasovski G. Vanholder R. Allolio B. et al. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. Nefrologia2017;37(4):370–380.
 Síntomas moderados- graves
Búsqueda de la causa
subyacente
Infusion de NaCl 3%
única en 20 min
Objetivo aumentar 5
mEq/l en 24 hrs
Suspender al llegar a
[Na] >130 mEq/l
Spasovski G. Vanholder R. Allolio B. et al. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. Nefrologia2017;37(4):370–380.
 Euvolemica – Hipervolemica

SIADH: Restricción de ingesta de líquidos 1era línea

• Ingesta de soluto 0.25-0.5 mg/kg/día de urea
• Vaptanes? ( Tolvaptan) 2da línea en condiciones refractarias a
tratamientos.

Hipervolemia :
• Restricción de agua libre
• Uso de diuréticos ( NO TIAZIDAS)

Spasovski G. Vanholder R. Allolio B. et al. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. Nefrologia2017;37(4):370–380.
Seay N. Lehrich R. Greenberg A. Diagnosis and Management of Disorders of Body Tonicity—Hyponatremia and Hypernatremia: Core Curriculum 2020. Am J Kidney Dis. 75(2):
272-286.
Hoorn E. Zietse R. Diagnosis and Treatment of Hyponatremia: Compilation of the Guidelines. J Am Soc Nephrol 28: 1340–1349, 2017
Como preparar Sol. al 3%?
 NaCl 3% = 513 – 154 (0.9%) = 359 mEq

30 x amp
359 = ? = 11.9 amp o 12 amp de hiperton

1 amp = 10 ml
Peso molecular NaCl= 58.5 ( 23+35) 12 amp = ? = 120 ml
17.7% = 1000 ml = 1770 gr / 58.5 = 30 mEq/l
Aforamos 880 ml sol. 0.9% + 120 ml hiperton = 1000 ml = 513
mEq

500 ml = aforar 60 ml

250 ml = aforar 30 ml
Hoorn E. Zietse R. Diagnosis and Treatment of Hyponatremia: Compilation of the
Guidelines. J Am Soc Nephrol 28: 1340–1349, 2017
Sabatine M. MEDICINA de bolsillo. 7a ed. Wolters Kluwer . 2020. 4.6-4.7 pags.
Referencias
1. Kasper D. Hauser S. Jameson L. Fauci A. Longo D. Loscalzo J. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA
INTERNA. 19 ed. Mc Graw Hill. 2015. 295-304 pags
2. Spasovski G. Vanholder R. Allolio B. et al. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de
la hiponatremia. Nefrologia2017;37(4):370–380.
3. Hoorn E. Zietse R. Diagnosis and Treatment of Hyponatremia: Compilation of the Guidelines. J Am Soc
Nephrol 28: 1340–1349, 2017
4. Spasovski G. Vanholder R. Allolio B. Annane D. Ball S. Bichet D. et al . Clinical practice guideline on
diagnosis and treatment of hyponatraemia. European Journal of Endocrinology (2014) 170, G1–G47
5. Seay N. Lehrich R. Greenberg A. Diagnosis and Management of Disorders of Body Tonicity—
Hyponatremia and Hypernatremia: Core Curriculum 2020. Am J Kidney Dis. 75(2): 272-286.
6. Sabatine M. MEDICINA de bolsillo. 7a ed. Wolters Kluwer . 2020. 4.6-4.7 pags.
7. Alessandro Peri: Management of hyponatremia: causes, clinical aspects, differential diagnosis and
treatment, Expert Review of Endocrinology & Metabolism, 2018 DOI:
10.1080/17446651.2019.1556095
8. Ingelfinger J. Disorders of Plasma Sodium — Causes, Consequences, and Correction. n engl j med
372;1 2015.
9. Braun M. Barstow C. Pyzocha N. Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and
Hypernatremia. Am Fam Physician. Volume 91, Number 5. 2015