Metodo de Weed

MÉTODO DE WEED
Historia clínica orientada a problemas
Dra. Rebeca Velázquez Martínez

Medicina Interna UANL
Curso de PRE-R
HISTORIA
• Lawrence “Larry” Weed

• Troy, New York 1923
• Graduado de Columbia University
College of Physicians and Surgeons
en 1947
• Profesor emérito de la Universidad de
Vermont
HISTORIA
HISTORIA
HISTORIA
“Por cada paciente que veo, debo ser capaz de ver todos sus
problemas, social, psicosocial y físico.
Si el problema número uno es neumonía, pero el problema 5 es que
no tiene calefacción en casa, no podemos resolver el problema uno
sin resolver el cinco”
Lawrence Weed
HISTORIA
-Claramente
establecidos
Otros hallazgos
no integrados
-EF o síntomas
- Cristalizados
en “
LISTA DE
POMR PROBLEMAS
PRINCIPALES ELEMENTOS
• Base de datos
• Lista de problemas
• Planes iniciales
• Notas y comentarios de evolución
BASE DE DATOS
• Historia clínica (Anamnesis, Exploración física)

• Laboratorios
• Estudios de gabinete
• Notas de interconsulta
• Notas de enfermería, TRIAGE
LISTA DE PROBLEMAS
¿Que es un Problema?
“Se define como PROBLEMA a todo trastorno o proceso

orgánico, mental, personal o social que afecta la salud del
paciente y que implica una evaluación diagnóstica o una decisión
terapéutica por parte del médico o de los demás componentes del
equipo de salud”
LISTA DE PROBLEMAS
¿Donde obtenemos PROBLEMAS?
Padecimientos concretos referidos por el enfermo.
Alteraciones objetivadas durante la exploración física.
Pruebas complementarias anormales.

LISTA DE PROBLEMAS
Ya que tengo mis PROBLEMAS

“Solamente podrán ser sustituidos por un diagnóstico específico
cuando se disponga de pruebas suficientes para sustentarlo. Se logra
de esta manera una mayor objetividad y se evitan los errores
atribuibles a la presunción o elucubración”
LISTA DE PROBLEMAS
Los problemas según el nivel de resolución

diagnóstica se clasifican en:
1)Síntoma
2)Signo
3)Síndrome
4)Estudio laboratorio anormal
5)Enfermedad
6)Otros (Social, Cultural)
LISTA DE PROBLEMAS
• OBJETIVO…
• “ Nivel más alto de resolución diagnóstica con la evidencia disponible en un
momento dado, agrupada en síndromes si es posible, aunque si ello no es factible, se selecciona
un núcleo de problemas guía para luego ir sustituyéndolos por un diagnóstico etiológico
cuando éste haya sido confirmado”
LISTA DE PROBLEMAS
¿Como ORDENAR mi lista de problemas?

LISTA DE PROBLEMAS
Activo Inactivo
LISTA DE PROBLEMAS
URGENTE
Activo
1 Urgente
“Chief complaint”
Importante
Potencialmente mortal
Potencialmente incapacitante
Secundario
LISTA DE PROBLEMAS
Impactan en el desenlace
1 inmediato del paciente
Son prioridad
Activo
Mayor inversión de
nuestros recursos
LISTA PROBLEMAS
IMPORTANTE
Antecedentes MÉDICOS que necesitan ser tratados
Ejemplo:
-Diabetes Mellitus tipo 2

-Hipertensión arterial
-Dislipidemia
LISTA DE PROBLEMAS
SECUNDARIO
Antecedentes no patológicos activos
Toxicomanías, uso de alcohol, tabaquismo,

tatuajes, trabajo en empresa de plomo etc.
LISTA DE PROBLEMAS
2 Resueltos
Inactivo
No demandan
ninguna acción
LISTA DE PROBLEMAS
Ya conozco el orden jerárquico….
¿Como escribo mi problema?

LISTA DE PROBLEMAS
• Paciente masculino de 80 años de edad con antecedente de

Hipertensión arterial sistémica diagnosticada en 1998 actualmente en
tratamiento, Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada en 2010
igualmente en tratamiento, IAMCEST en el 2012 con realización de
Bypass aortocoronario por afectación trivascular, diagnóstico de
Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección disminuida en el
2014.
LISTA DE PROBLEMAS
Inicia su padecimiento el ______, al presentar dolor pleurítico intenso 8/10

atenuado con la posición de decúbito lateral derecho, exacerbado al hablar o
inspiración profunda, acompañado con tos con expectoración mucopurulenta
la cual no tiene horario específico y es persistente, además de fiebre
cuantificada con termómetro en casa en 38.7°C que cede con paracetamol .
• Acude por presentar hace 1 día disnea la cual fue incrementando
gradualmente hasta impedir realizar sus actividades diarias
LISTA DE PROBLEMAS
• SIGNOS VITALES A SU LLEGADA

120/80, FC 80, FR 40 TEMP: 38.9 SATURACION O2: 85% AA
• Exploración física: presencia de mate a la percusión pulmonar
alrededor de lóbulo medio, base derecha pulmonar derecha, con
estertores crepitantes gruesos en dicha localización.
• RESTO EXPLORACION OK
• Estudios de laboratorio: Leucocitosis neutrofílica y Fosfatasa alcalina elevada
• Estudios paraclínicos: Tele de tórax con infiltrado broncoalveolar en base pulmonar derecha
• Electrocardiograma: NORMAL
LISTA DE PROBLEMAS
URGENTEUrgente
1
“Chief complaint”
Activo Importante
Potencialmente mortal
Secundario
Potencialmente incapacitante
LISTA DE PROBLEMAS
Máximo grado resolutivo

Ej. Disnea,Dolor pleurítico, tos con expectoración, fiebre, leucocitosis neutrofilica, infiltrado
broncoalveolar, mate pulmonar a la percusion, estertores crepitantes gruesos basales
derechos
NEUMONIA
LISTA DE PROBLEMAS
Máximo grado resolutivo

Incluye: clasificación, escala de riesgo, escala pronostico, escala de manejo etc.
Ej. NEUMONIA (Sin antecedentes de internamiento, edad 80 años, Frecuencia respiratoria
40, no confundido, urea ok)
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CURB 2 PSI 8

LISTA DE PROBLEMAS
JAMAS!!!
Poner PROBABLE
EVITANDO ESTO QUE OBTENDRAS?

LISTA DE PROBLEMAS
1. Siempre te preguntaras que te falta para tu diagnostico

2. Te hará ser mas minucioso para buscar detalles que se te
pasaron y reinterrogarras o buscaras de nuevo.
LISTA DE PROBLEMAS
“Recuerda incluir en tu problema con máximo

grado de resolución los datos que te hicieron
llegar a el”
Hazlo de forma ordenada…
1)Problema con máximo grado de resolución
a)Datos de HC
b)Datos de laboratorio
c)Paraclínicos
LISTA DE PROBLEMAS
Los números son LA CAUSA de los incisos

LISTA DE PROBLEMAS
• Ejemplo…
1) Neumonia adquirida en la comunidad CURB 2 PSI 8
a)Disnea aguda en reposo, Dolor pleuritico, Tos con expectoracion,
Fiebre, sx consolidacion pulmonar
b)Leucocitosis neutrofilica
c)Infiltrado broncoalveolar base pulmon derecho
LISTA DE PROBLEMAS
• “Si alguno de tus síntomas o signos o hallazgos no es

posible llegar a tu máximo grado resolutivo”
NO TE FRUSTES… Y NO LO INCLUYAS
MAL POR NO DEJARLO HUERFANO
LISTA DE PROBLEMAS

a)Dolor pleuritico, Tos con expectoracion, Fiebre, sx consolidacion pulmonar
d)Fosfatasa alcalina elevada
LISTA DE PROBLEMAS
• ¿Que pasara si haces lo anterior?

1. Te olvidaras del problema por que ya lo encasillaste
2. Te privara de buscarle diagnósticos diferenciales que
pueden impactar a tu paciente
3. Te obligara a justificar por que razon tiene ese hallazgo
LISTA DE PROBLEMAS
• Yo te recomiendo
2) Fosfatasa alcalina elevada

LISTA DE PROBLEMAS
“Siempre agrega la fecha en la que se llego al

diagnostico”
15/enero /2017 1) Neumonía adquirida en la comunidad

CURB 2 PSI 8
LISTA DE PROBLEMAS
• La lista de problemas es DINAMICA
Durante tu abordaje o internamiento puedes encontrar hallazgos

que te pueden ayudar a explicar tu problema
LISTA DE PROBLEMAS
• Ejemplo
2)Fosfatasa alcalina elevada
Realizaste un US abdomen superior donde

reportan colecistitis aguda.
2)Colecistitis aguda (MAXIMO GRADO RESOLUTIVO)
a)Fosfatasa alcalina elevada
LISTA DE PROBLEMAS
2 Resueltos
Inactivo
No demandan
ninguna acción
LISTA DE PROBLEMAS
• ¿Como quedo la lista de problemas?

PLANES INICIALES
“Los planes iniciales incluyen todo el proceso diagnostico que el

medico tratante considere necesario. Si ese proceso incluye el
diagnostico diferencial entonces cada uno debe ser empatados con los
datos para descartar o aceptar”
PLANES INICIALES
Plan
diagnostico
Planes
iniciales
Plan
Plan
terapeutico educacion
del paciente
NOTAS DE EVOLUCIÓN
• Se organiza en cuatro secciones (SOAP):

• 1. Datos Subjetivos: información proporcionada por el paciente.
• 2. Datos Objetivos: proporcionados por exploración física y resultados de exámenes
auxiliares.
• 3. Apreciación: evaluación y comentarios que surjan como resultado de los datos obtenidos.
• 4. Planes de acción nuevos.
• Gracias!
• Alguna duda?

Metodo de Weed

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Metodo de Weed

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Metodo de Weed

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MÉTODO DE WEED

Historia clínica orientada a problemas

Dra. Rebeca Velázquez Martínez

• Lawrence “Larry” Weed

• Historia clínica (Anamnesis, Exploración física)

“Se define como PROBLEMA a todo trastorno o proceso

¿Donde obtenemos PROBLEMAS?

Padecimientos concretos referidos por el enfermo.

Alteraciones objetivadas durante la exploración física.

Pruebas complementarias anormales.

Ya que tengo mis PROBLEMAS

Los problemas según el nivel de resolución

¿Como ORDENAR mi lista de problemas?

-Diabetes Mellitus tipo 2

Toxicomanías, uso de alcohol, tabaquismo,

Ya conozco el orden jerárquico….

¿Como escribo mi problema?

• Paciente masculino de 80 años de edad con antecedente de

Inicia su padecimiento el ______, al presentar dolor pleurítico intenso 8/10

• SIGNOS VITALES A SU LLEGADA

Máximo grado resolutivo

Máximo grado resolutivo

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CURB 2 PSI 8

EVITANDO ESTO QUE OBTENDRAS?

1. Siempre te preguntaras que te falta para tu diagnostico

“Recuerda incluir en tu problema con máximo

Los números son LA CAUSA de los incisos

• “Si alguno de tus síntomas o signos o hallazgos no es

1) Neumonia adquirida en la comunidad CURB 2 PSI 8

• ¿Que pasara si haces lo anterior?

2) Fosfatasa alcalina elevada

“Siempre agrega la fecha en la que se llego al

15/enero /2017 1) Neumonía adquirida en la comunidad

• La lista de problemas es DINAMICA

Durante tu abordaje o internamiento puedes encontrar hallazgos

Realizaste un US abdomen superior donde

• ¿Como quedo la lista de problemas?

“Los planes iniciales incluyen todo el proceso diagnostico que el

• Se organiza en cuatro secciones (SOAP):

También podría gustarte