Exposicion de Blanqueamiento

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BLANQUEAMIENTO

DENTAL

EQUIPO
WILBER RAMSES JIMENEZ REYES
MARIA JOSE BARRIOS RAMOS
FLOR DE MARIA DIAZ RAMIREZ
DAVID OLVERA SANTO
JOSE ALBERTO MUDY CIFUENTES
BLANQUEAMIENTO DE DIENTES
NO VITALES
Cuando la decoloración del diente viene desde adentro de la cámara pulpar misma,
ya sea por tejido necrótico pulpar o por otras causas pigmentantes colocadas en el
interior de la cámara como parte de un tratamiento dental, el tratamiento de
blanqueamiento también necesita provenir desde adentro de la cámara pulpar.

Los dientes no vitales no son buenos candidatos a blanqueamiento a través de la


superficie como se describió para los dientes vitales porque la decoloración es
causada por la degradación de material necrótico.
En términos generales el tratamiento tiene tres partes:

1. Limpieza de la cámara pulpar todo tipo de tejido necrótico y agentes decolorantes. La dentina se prepara para facilitar la
penetración del material de blanqueamiento con un fresado superficial y grabado con ácido
fosfórico, para finalmente limpiarla con cloroformo o acetona.
2. El agente blanqueador se coloca en la cámara pulpar. Existen dos procedimientos y la elección dependerá de la cantidad
de decoloración y del paciente en particular: a. Tratamiento inmediato en el consultorio dental
con lámpara de luz y calor o con el instrumento caliente; b. Tratamiento ambulatorio, más dilatado y que incluye la
colocación del agente blanqueador por 48 o 72 horas.

3. El agente blanqueador se retira y el diente blanqueado se restaura con una


restauración estética.

A) B)
Indicaciones para el blanqueamiento de
dientes no vitales.
El primer requisito para el blanqueamiento de un diente no vital es que su
obturación radicular sea adecuada. No existe ningún tratamiento blanqueador de
dientes no vitales que sea exitoso y al mismo tiempo compatible con una mala
Obturación radicular.

Precisamente, una causa para la decoloración de dientes es el tratamiento


radicular incompleto.
La causa más común de decoloración del diente es la hemorragia en la cámara pulpar después del trauma. Los productos de
degradación contenidos en la pulpa necrótica crean una decoloración café grisácea muy conocida por cualquier dentista.

Tanto en el tratamiento radicular incompleto como en la necrosis de la pulpa después de trauma, el grado de decoloración
está relacionado directamente con cuánto tiempo permanecieron en la cámara pulpar estos compuestos.
Contraindicaciones para el blanqueamiento
de dientes no vitales.
Dientes extensamente restaurados, con silicatos, acrílicos o resinas , pueden no tener suficiente esmalte para responder al
tratamiento. Fisuras e hipoplasia o esmalte severamente dañado Decoloración por sales metálicas, particularmente
amalgama de plata. Los túbulos dentinarios se encuentran virtualmente saturados con la aleación y no mejorará el aspecto
con el blanqueamiento.
Procedimientos para el blanqueamiento
no vital.
Preparación del diente
1. Protección del paciente, del operador y asistente como se describió para dientes vitales. Es
necesario recordar que los materiales son cáusticos en extremo.

2. Limpieza del diente. Tanta externa como internamente el diente debe estar limpio de caries,
debris y cualquier restauración que se sospeche de filtración debe ser reemplazada.
3. Acceso al diente. Toda la cámara pulpar y cuernos pulpares deben ser accesibles al
blanqueamiento.

4. Retirar obturación radicular unos 2 o 3 mm apicales de la línea cervical clínica. Reobturar esos
milímetros con cemento de fosfato de zinc o equivalente hasta 1 o 2 mm coronal a la línea
cervical clínica.
5. Retirar todo debris y una capa muy superficial de dentina dentro de la cámara pulpar con fresa
de baja velocidad. La dentina fresada permite una penetración más fácil del material blanqueador.

6. Pincelar toda la preparación con cloroformo o acetona para disolver cualquier material grasoso
y facilitar la penetración del agente blanqueador a los túbulos. Secar la cámara y pulpar con aire.
Técnica de blanqueamiento inmediata

1. Llenar la cámara pulpar con fibras de algodón sin compactarlas. Cubrir la superficie labial con
fibras de algodón para formar una matriz para retener la solución blanqueadora.

2. Saturar esta matriz de algodón tanto labial como cameralmente, con una solución de peróxido
de hidrógeno al 35 %, usando una jeringa y aguja preferentemente desechables. Recoger
inmediatamente cualquier exceso.

3. Activar la substancia blanqueadora con el instrumento caliente por cinco minutos labialmente
manteniendo saturado el algodón en todo momento.Repetir por la cámara pulpar.
4. Use el máximo calor tolerado por el paciente. Se ha estimado que un diente
no vital puede ser calentado hasta 73ºC sin que el paciente sienta
incomodidad.

5. Repetir el procedimiento acondicionando una nueva matriz de algodón.


Repetir la secuencia de cuatro a seis veces o por un total de 30 minutos,
usando cada vez nuevo algodón y nueva solución blanqueadora.
6. Para sellar la cavidad, primero aplica un solvente alrededor del esmalte. Permite fluir una
mezcla suave de cemento de fosfato de zinc. Una vez colocado el cemento, el paciente muerde un
rollo de algodón forrado con celofán para hacer el sello más firme.
Técnica de blanqueamiento ambulatorio
Este procedimiento puede ser más efectivo para manchas difíciles, pero el paciente debe reconocer que
regresará al consultorio. Antes de comenzar el diente se prepara como ya se describió.

1. En una loseta de vidrio, se prepara la pasta blanqueadora de perborato de sodio (Amosán en polvo) y
suficiente peróxido de hidrógeno al 35 % para formar una consistencia espesa.

2. Llenar toda la cámara pulpar, que ha sido limpiada concienzudamente. Dejar suficiente espacio para la
curación temporal.

3. Sellar la cavidad de la manera que se describió para la técnica inmediata. El paciente debe regresar en
una semana o antes si existe algún problema
Indicaciones del blanqueamiento vital

● envejecimiento

● hábitos calcificación pulpar

● fluorosis tetraciclinas

● dentinogénesis imperfecta
Contraindicaciones específicas para el
blanqueamiento vital
● dientes sensibles

● exposiciones dentinarias

● exposiciones radiculares

● unión amelocementaria abierta (10% de la población


Contraindicaciones generales para el
blanqueamiento (vital ó no vital)
● traumatismos dentales

● reabsorción radicular

● defectos de desarrollo del esmalte

● pérdida importante del esmalte

● grietas ó fisuras

● caries
Contraindicaciones generales para el
blanqueamiento (vital ó no vital)
● enfermedad periodontal sin tratar

● pigmentación provocada por corrosión de amalgamas (sólo saldrán quitándolas


con una fresa)

● composites mal ajustados

● dientes con grandes restauraciones u obturaciones repetidas en el mismo

● diente dientes muy oscuros

● morfología dental anómala (su estructura interna puede ser rara)


Técnicas de Blanqueamiento

Según donde se realice el blanqueamiento se


denominará: Blanqueamiento en Clínica,
Blanqueamiento domiciliario o ambulatorio (con
supervisión profesional ) Blanqueamiento en
Clínica + Blanqueamiento domiciliario (técnica
mixta o combinada) .
Domiciliario ó Ambulatorio

El blanqueamiento en casa simple es aquél que el paciente


realiza con los medios a su alcance y sin supervisión
profesional mediante productos que pueda adquirir como
barnices, colutorios, pastas, etc. Tienen un efecto limitado
en el mejor de los casos. En muchos casos el paciente
invierte el dinero en pastas o enjuagues que quitan
manchas pero que no son auténticamente blanqueadores.
A continuación tratamos del
blanqueamiento en casa, en domicilio
bajo supervisión del profesional
blanqueamiento en casa, en domicilio bajo supervisión del
profesional

Se toman unos moldes de la boca del


paciente y se confeccionan en laboratorio
unas férulas (estructura plástica flexible)
que se amoldan a la forma de los dientes.
Una para los dientes superiores
y otra para los dientes
inferiores. Son transparentes,
no molestan en absoluto y se
puede hablar con ellas puestas.
Se entregan al paciente las dos
férulas y un Kit de
blanqueamiento que contiene
jeringas con el producto
blanqueador. Es conveniente
conservarlo en la nevera.
Cada noche y durante 20-30 días (el
tiempo dependerá del producto y
concentración del mismo), tras el
cepillado de dientes se deposita una
pequeña cantidad en la férula, a la
altura de cada uno de los dientes a
blanquear, y se pone en boca.
A la mañana siguiente se retiran las
férulas de boca y se limpian con agua fría
para eliminar los restos de producto ya
inactivos (la actividad del producto en
boca es de unas tres horas). Es normal
notar cierta sensibilidad al frío al
enjuagarse los dientes.
Transcurrida una semana el
paciente acudirá a la consulta
para evaluar el color obtenido.
Veremos la evolución y
aconsejaremos
consecuentemente.
Lo normal es hacer una revisión por
semana. Hay productos con mayor
concentración que son capaces de
alcanzar excelentes resultados en
dos semanas. En algunos casos
excepcionales debe prolongarse el
tratamiento durante varios meses.
Clínico (en Clínica y bajo supervisión del
profesional)
Todo el tratamiento dura 1 hora
aproximadamente (si se realiza con
lámparas de arcada completa que activan el
producto en todos los dientes a blanquear
al mismo tiempo), con tres o cuatro breves
pausas para renovar el producto
blanqueador que depositamos en los
dientes.
Hay productos que se activan por una
luz halógena de arco de plasma que
activa simultáneamente todos los
dientes a tratar. Otros se activan con
lámpara de diodos. Todo dependerá
del fotoiniciador que lleve el
producto.
En cualquier caso los
blanqueamientos mediante Otros
productos se activarán al mezclar la
"base" y el "catalizador". En estos
casos no hace falta aporte lumínico de
ningún tipo.
Técnicas mixtas ó blanqueamiento dental
combinado
Aquellos procedimientos que combinan
sesiones en clínica con el
blanqueamiento domiciliario. Suelen
consistir en una o dos sesiones clínicas
para proseguir el resto del tratamiento
en domicilio durante un breve período
de tiempo.
Técnicas mixtas ó blanqueamiento dental
combinado
Tienen la ventaja respecto al
ambulatorio puro de que el paciente en
la primera sesión puede ver ya
blanqueamiento en los dientes tratados.
Dada la importancia de esta técnica y
su progresiva implantación como
procedimiento más exitoso la
detallamos a continuación.
Técnicas mixtas ó blanqueamiento dental
combinado
Tienen la ventaja respecto al
ambulatorio puro de que el paciente en
la primera sesión puede ver ya
blanqueamiento en los dientes tratados.
Dada la importancia de esta técnica y
su progresiva implantación como
procedimiento más exitoso la
detallamos a continuación.
BLANQUEAMIENTO DENTAL VITAL COMBINADO:
UNA ALTERNATIVA ÚTIL A CONTEMPLAR

El blanqueamiento dental
combinado, en este caso vital, se
emplea con el fin de intentar
acortar el periodo de tratamiento
domiciliario y conseguir un mejor
resultado final en un menor
tiempo.
El resultado suele ser más estable en el
tiempo y presenta la ventaja de que para
realizarse los sucesivos recordatorios anuales
(blanqueamientos posteriores de refuerzo) el
paciente ya tiene las férulas y sólo precisará
del gel blanqueador que le proporcione su
dentista.
Se compone de dos fases:
Fase en la consulta:
En la que el dentista realiza una sesión inicial
en el gabinete odontológico mediante la
técnica de activación química, la técnica con
matriz en la consulta o la técnica
fotoactivada, indistintamente, con peróxidos
de hidrógeno o de carbamida de alta
concentración
Fase en domicilio: El tratamiento lo completa el
propio paciente en su domicilio, bajo la
supervisión y control periódico por parte del
profesional. El profesional (que habrá tomado
previamente unos modelos o registros de su boca)
proporcionará al paciente unas férulas (cubetas
individualizadas termoplásticas) y un agente
blanqueador: peróxido de hidrógeno y/o de
carbamida.
La concentración y tipo de agente
blanqueador será escogida por el
profesional en función de varios factores
como el tipo de blanqueamiento que se le
ha realizado en clínica y el menor o mejor
resultado obtenido en esta primera fase de
blanqueamiento.
En algunos casos como en la técnica Britesmile
el blanqueamiento obtenido en la consulta
dental suele ser tan espectacular que luego
suelen bastar 4 a 7 días de refuerzo en domicilio
para optimizar al máximo los resultados (a
veces incluso mucho menos). De hecho muchos
profesionales ya dan por bueno el
blanqueamiento inicial obtenido en la fase en
clínica cuando se obtienen muy buenos
resultados.
Así, este período de tratamiento domiciliario
será muy variable al depender de la técnica
que se haya empleado en la consulta, del
criterio del profesional, de las expectativas del
paciente y de la concentración de producto
que se emplee en la fase domiciliaria. Puede
ser de tres a cuatro semanas o de 3 a 7 días.
Mientras dure este proceso de blanqueamiento en
domicilio será aconsejable eliminar (o reducir al
máximo) en lo posible comidas o bebidas con
muchos pigmentos, sean naturales o artificiales
(café, te, espinacas, etc) para no interferir
negativamente en el proceso. En esta fase y la
inmediata a acabar el blanqueamiento los dientes
estarán ligeramente más susceptibles de captar
pigmentos externos
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

171612526-Blanqueamiento-de-Dientes-No-Vitales.pdf
GRACIAS

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