Interna: Nataly Estela Benitez Romero

DENGUE Generalidades:

CONCEPTO: El dengue es
una enfermedad reemergente
viral, de carácter endémico-
epidémico, transmitida por
mosquitos del género Aedes,
principalmente por Aedes
aegypti, que constituye hoy la
arbovirosis más importante a
• Etiologia: Existen 4 tipos de virus
nivel mundial en términos de
(DENV) estrechamente relacionados,
morbilidad, mortalidad y pero serológicamente distintos al género
afectación económica. de Flavivirus, llamados serotipos DENV-
1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. Los
serotipos 2 y 3 han estado asociados a la
mayor cantidad de casos graves y
fallecidos .
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

FASE FEBRIL
La forma grave más
frecuente es la
extravasación de plasma
FASE CRITICA puede llevar a la muerte
por shock, Irreversible.

FASE DE
CONVALECENCIA
Día de enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

40

Temperatura
Choque Reabsorción
Deshidra Sangrado
Eventos clínicos de sobrecarga
tación
potenciales Daño de órganos
Plaquetas
Hematocrito
Cambios
laboratoriales Viremia
IgM/IgG
Serología y virología
Leucopenia Signos de Alarma
Curso de la enfermedad: Febril Crítico Fase de recuperación
Adaptado de WCL Yip, 1980 por Hung NT, Lum LCS, Tan LH
CLASIFICACION
DENGUE CON
SIGNOS DE ALARMA

DENGUE SIN
SIGNOS DE ALARMA

DENGUE GRAVE
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
Fiebre alta de inicio súbito, moderada,
continua (con duración de 2 a 7 días ) además
de dos de los siguientes manifestaciones.

◦ Dolor (dolor retro-ocular, cefalea, mialgia, artralgias)

◦ Manifestación cutánea (Exantema )
◦ Sangrado espontáneo o provocado (prueba torniquete)
◦ Síntomas digestivos (náuseas, diarrea, vómitos)
◦ Leucopenia*

◦ Cualquier signo de alarma

◦ Cualquier signo de gravedad
DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA
SIGNOS DE ALARMA
• Dolor abdominal intenso y contínuo.
• Vómitos persistentes
• Acumulacion clínica de fluidos
• Sangrado de mucosas
• Letargia, somnolencia e irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm.

LABORATORIO:
 aumento del hematocrito
 Leucopenia
 Plaquetopenia
 DENGUE GRAVE

1.Escape severo de plasma que lleva al:

• Choque(SCD)
• Acumulación de fluidos y distrés
respiratorio

2. Sangrado severo
Según evaluación del clínico

3. Daño severo de órgano/s

 Hígado: AST o ALT>=1000
 SNC: Alteración del sensorio
 Corazón y otros órganos
MANEJO DEL GRUPO A

DENGUE SIN SIGNOS

DE ALARMA
AMBULATORIO
 GRUPO A: DENGUE SIN SIGNOS DE
ALARMA MANEJO AMBULATORIO

Criterios Laboratorios Tratamiento Monitoreo

•Paciente sin signos de •Hemograma completo •Reposo relativo en Control diario para
en la primera cama evaluar progresión
alarma. consulta. • Adecuada ingesta de de enfermedad:
• Toleran adecuados líquidos • Mejora de síntomas y
volúmenes de líquidos • Luego en lo posible • Suero Oral signos
por vía oral. cada 48 hr. • Signos de alarma
• Paracetamol (no usar
(hasta que este fuera
• Diuresis positiva (al (hematocrito, plaquetas AINES) del período crítico – 48
y leucocitos) Adultos: 500mg cada 6 hrs luego de la caída
menos 1 vez cada 6
horas) horas de l a fiebre)
(Dosis Máxima diaria4g) • Instruir a los pacientes
Niños: y responsables a
regresar urgente al
10 - 15mg/kg/dosis hospital si se presentan
cada 6 horas uno o más de los signos
de alarma
 LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
RECOMENDACIONES:
CUIDADOS EN EL HOGAR:
1.- Reposo en cama;

2.- Cantidad de Líquidos a ingerir:

- Adultos: Líquidos abundantes por vía oral (por lo menos 5 vasos o mas al
día), cada vaso de mas o menos de 250 ml.
- Niños: Líquidos abundantes por vía oral ( leche, jugos de frutas
naturales), Sueros de rehidratación oral o agua de cebada, de arroz o agua
de coco (tener cuidado con el uso de agua sola).

3.- Solo usar PARACETAMOL para bajar la fiebre, según la prescripción del
medico.

4.- Baños de esponja con agua tibia.

5.- Uso de mosquiteros y eliminación de criaderos.

MANEJO DEL GRUPO B
CUIDADOS HOSPITALARIOS
DENGUE CSA /CONDICIONES CO-
EXISTENTES
 GRUPO B1
CUIDADOS HOSPITALARIOS
DENGUE CSA /CONDICIONES CO-EXISTENTES

Criterios Laboratorios Tratamiento Monitoreo

Condiciones Mantener hidratado al
asociadas: •Hemograma Completo. o a la paciente •Vigilar hipotensión
• Embarazo • enferma por vía oral.
Niña o niño menor En caso de • Signos vitales: pulso,
de 1 año
•Perfil hepatico; intolerancia a la vía frecuencia cardiaca,
oral, iniciar frecuencia respiratoria,
• Personas mayores temperatura, presión
de 65 años • tratamiento IV con arterial
NS1 o RT-PCR
( primeros 5 dias de cristaloide (lactato de
• Obesidad mórbida • Signos de alarma
enfermedad Ringer o solución
•Hipertensión salina (0,9%) a dosis (principalmente el día
arterial que cae la fiebre)
de mantenimiento: (2
• Diabetes mellitus a 4 ml/ kg/hora) y • Laboratorio: según el
•Otras Riesgo reiniciar la vía oral lo tipo de condición
asociada (hematocrito,
social: persona que más pronto posible. leucocitos, glucosa,
vive sola o lejos de electrolitos, entre
donde puede recibir •Dar tratamiento otros).
atenciónmédica, sintomático igual al • Hematocrito,
falta de transporte, Grupo A. plaquetas y leucocitos
pobreza extrema. cada 24 a 48 horas
Además, el paciente: • • Educación sobre los
Hará uso estricto de signos de alarma
mosquitero en la fase
febril • Recibirá
información como en
el Grupo A
 GRUPO B2
CUIDADOS HOSPITALARIOS
DENGUE CSA

Criterios Laboratorios Tratamiento Monitoreo

Signos de alarma Administrar via I.V.: •Vigilar hipotensión
•Hemograma Completo.
Sol.cristaloides: iniciar con •
10 ml/Kg./h en1hora, luego Signos vitales y
•Opcional: ECG, TP, TPTA, regular de acuerdo a la perfusión periférica (por
Es todo caso de fibrinógeno, enzimas respuesta clínica. 1-4 horas después de
Dengue que hepáticas (TGO / TGP), finalizada la fase crítica)
presente uno o más proteinas totales y Reevalúe el estado clínico
signos de alarma fracciones. del paciente
cerca o a la caída de Repita el Htc (si es posible) • Diuresis horaria
Ecografía abdominal, RX
la fiebre de torax (por 4-6 horas)
A. Si hay mejoría clínica y
de los signos de alarma:
• Serología para Dengue reducir el goteo a 5-7ml/Kg •Hematocrito (Antes y
(6to -7mo. Día) por 2 a 4 hrs y reevaluar. después de la
hidratación, luego cada
B. Si los signos de alarma 6-12 horas)
persisten continuar con 10
ml/Kg.
•Glucemia u otros
C. *Si hay deterioro de laboratorios en función
signos vitales luego de 3 del daño orgánico.
cargas: aumente la
velocidad a 20 ml/Kg. en
bolo y maneje como
grupo C .
GRUPO B
CUIDADOS HOSPITALARIOS
DENGUE CSA /CONDICIONES CO-
EXISTENTES

OTRAS CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO

• No administrar medicación intramuscular

• No administrar antibióticos/corticoides

• No administrar aspirina (se indica el paracetamol)

• No transfundir plaquetas por presión o por laboratorio.

(Si no hay sangrado mucoso o este es leve)
 GRUPO B
CUIDADOS HOSPITALARIOS
DENGUE CSA /CONDICIONES CO-
EXISTENTES

No transfundir plaquetas por presión o por laboratorio.

(Si no hay sangrado mucoso o este es leve)
Los pacientes con trombocitopenia marcada, cuyo recuento
plaquetario puede llegar a menos de 10.000 mm3, deben
guardar reposo absoluto, estrictamente acostados y tomarse con
ellos medidas para protegerlos de traumatismos y reducir el
riesgo de sangrado.
No se deben aplicar inyecciones intramusculares para evitar
hematomas. Habrá de tenerse presente que la trombocitopenia
en el dengue es transitoria y autolimitada y no requiere la
administración de corticoides ni otra medicación
GRUPO C
DENGUE GRAVE (OMS – 2009): TRATAMIENTO DE
URGENCIA

 Escape importante de plasma

• Choque
• Acumulación de fluidos

 Sangrado severo
• Hemorragia digestiva, pulmonar,
etc.

 Daño orgánico grave

• Neurológico
• Hepático
• Cardiaco, otros
 GRUPO C : DENGUE GRAVE
TRATAMIENTO DE URGENCIA: CHOQUE POR
DENGUE
1. Hipotensión
2. Taquicardia – bradicardia
3. Pulsos rápido y débil
4. Acrocianosis – piel marmórea
5. Hipotermia
6. Oliguria
7. Hipoxemia – Acidosis Metabólica
8. Alteración en el estado mental

*Hipotensión en niños mayores de 10 años: Presión Sistólica menor de 90.

*Hipotensión en niños de 1 a 10 años: Presión Sistólica menor que: 70 + (edad en años x 2)

En el coagulograma de los enfermos con shock se encontró trombocitopenia en el 75 % de los

individuos estudiados y 75 % con hipofibrinogenemia. En estos pacientes las plaquetas no agregaban
con los agonistas empleados (ADP, epinefrina y colágeno) y se hizo manifiesto un trastorno de la
liberación del F3P.
GRUPO C : DENGUE GRAVE
TRATAMIENTO DE URGENCIA CHOQUE POR
DENGUE
Laboratorios Tratamiento
Tratamiento del choque hipotensivo: Iniciar hidratación
• Grupo Sanguineo y factor Rh + IV con cristaloides a 20 ml/kg en 15 a 20 minutos

Si el paciente mejora: mantener cristaloides a 10 ml/kg/h

• Hemograma, RP, TP, TPTa y por 1 h, reducir gradualmente.
fibrinógeno
Si el Hematocrito continua alto comparado con el de
• Bioquímica (GOT, GPT, FA, base, realice un segundo bolo de cristaloides a 20ml/kg en
albumina, etc.) 30 a 60 min.

Si no hay respuesta clínica favorable luego de 3 cargas

• Gasometría con cristaloides considerar coloides a 10-20 ml/kg en
30 a 60 min. Reevalúe:
• Ionograma Si mejora: cambiar a cristaloides .

Si no mejora: use de drogas vasoactivas

• Ecografía de abdomen y Rx de
torax Si el paciente continua inestable con Hematocrito bajo
indica sangrado, y la necesidad urgente de transfundir
paquete globular.
GRUPO C : DENGUE GRAVE
TRATAMIENTO DE URGENCIA CHOQUE POR
DENGUE
Laboratorios Tratamiento
En el momento en que se produzca una disminución súbita
Grupo Sanguineo y factor Rh + del hematocrito no acompañada de mejoría del paciente,
habrá que pensar en alguna hemorragia importante y debe
considerarse la necesidad de transfundir concentrado de
Hemograma, RP, TP, TPTa y
glóbulos rojos (5 a 10 ml/kg), cuyos volúmenes pueden
fibrinógeno repetirse según la evolución del paciente. Además, es
necesario evaluar la función de coagulación (TP, TPTa y
fibrinógeno).
Bioquímica (GOT, GPT, FA, albumina, Si el fibrinógeno es menos de 100 mg/dl, se debe priorizar
la transfusión 0,15 U/ kg de crioprecipitados o (1 U/10
etc.)
kg). Si el fibrinógeno es más de 100 mg, y el TP y el TPTa
son más de 1,5 veces los valores normales del control, se
Gasometría debe considerar la transfusión de plasma fresco congelado
(10 ml/kg) en 30 minutos.
Habrá de considerarse la transfusión de plaquetas en caso
Ionograma de:
– Sangrado persistente no controlado, después del estado
de choque, con factores de coagulación corregidos y con
Ecografía de abdomen y Rx de torax trombocitopenia y tiempo de sangría mayor de 1,5 veces
el normal.
– Cesárea u otra cirugía de urgencia con riesgo de
sangrado, el recuento de plaquetas debe ser mayor de
50.000 mm3; y en cirugía ocular y neurocirugía, el
FASE DE
FASE DE RECUPERACIÓN
RECUPERACIÓN

• Disminución y desaparición de los

derrames
• Cesan los sangrados.
• Aumento de la diuresis
• Exantema tardío (6to - 10mo día)
asociado a prurito
FASE DE
FASE DE CONVALECENCIA
CONVALECENCIA
(puedeprolongarse
(puede prolongarsevarios
variosmeses)
meses)

Cefalea,
Cansancio fácil,
Artromialgias
La fase de recuperación dura de 2 a 3
días y se caracteriza por la reabsorción
de líquidos y la normalización de glóbulos
blancos, hematocritos y plaquetas (1).
 CRITERIOS DE ALTA

•Ausencia de fiebre por 48 horas

•Mejoría del estado clínico
•Ausencia de sangrados
•Ausencia de dificultad respiratoria
•Incremento del recuento de plaquetas
• Hematocrito estable sin líquidos intravenosos
 S !
I A
C
A
R
G