Status Convulsivo
Status Convulsivo
Status Convulsivo
Morbilidad 50%
Mortalidad: 3 - 15%
Complicaciones respiratorias, cardiovasculares o
metabólicas
Pacientes pediátricos 29% de EE focales y 36%
generalizados
12% niños con epilepsia debutan con SE
+
EPIDEMIOLOGÍA
Alteraciones en neuroimágenes
Lowestein y cols:
1993
DEFINICIÓN OPERACIONAL
DEFINICIÓN TEMPORAL ILAE :Convulsión que persiste por un
5 minutos o mas de actividad convulsiva determinado tiempo o que se repite en de
Ó ILAE determinó que el intervalo de
tiempo de 30 minutos era seguro, manera tan frecuente que no existe
2 o más episodios convulsivos sin durante el cual no se instauraba daño recuperación entre los ataques.
recuperación completa del estado de neuronal.
conciencia entre crisis
2015
DEFINICIÓN
+
+
Definición
ILAE 2015
< 2 años :
• Causa febril o sintomática
aguda.
>2 años
• Causa criptogénica o lesión
antigua del sistema nervioso
central
+
Fisiopatología
Pediatric status epilepticus: identification and evaluation, Emily R. Freilich, Curr Opin Pediatr 2014, 26:655–661
+
Paciente con debut como EC
Diagnosticar ECNE
Indicación
43 % anormal
7- 8 % anormalidad estructural
Indicaciones
Etiología desconocida
Convulsión focal
Déficit neurológico
Estado mental que no retorna a la normalidad
Anticuagulados
Cáncer .
Trauma.
Tipo de crisis
Respuesta previa
Cambios de peso
+
Etapas del estado epiléptico
Objetivo
Prevenir lesión
cerebral
Si se trata precozmente la crisis (en los primeros 15 minutos), se resuelve en un 96% de los
casos, y si el tratamiento es tardío (después de 15 minutos), solo es eficaz en un 57%
Actúan a través del estimulo del Rcp GABA, disminuyendo la excitabilidad neuronal
Efectividad depende del tiempo que trascurre entre la convulsion y la primera dosis
Trinka, R. Kälviäinen, 25 years of advances in definition, classification and treatment of status epilepticus, Seizure: Eur J Epilepsy (2016),
+
Lorazepan
Altamente efectivo
Duración de efecto de 4 – 6 hs
Altamente efectivo
Rectal, venoso.
+
Midazolan
CONCLUSION:
DI: 20Mg/kg/dia
DM: 5mg/kg/dia
Inductor enzimático
EL TIEMPO ES
CEREBRO
3ra línea
manejo del Estatus Refractario
(ER) +
• Sociedad de Cuidado Neurocrítico : "los pacientes que continúen experimentando convulsiones clínicas o
electrocardíacas después de recibir dosis adecuadas de una benzodiazepina inicial seguida de un segundo
anticonvulsivo aceptable»
• Ingreso a UCIP
• Mantener al paciente en estado de coma farmacológico por un término de 24-48 hora
J Pediatr Pharmacol Ther 2015 - Treatment of Generalized Convulsive Status Epilepticus in Pediatric Patient
Treatment of Refractory ConvulsiveStatus Epilepticus in Children: Other Therapies, Semin Ped Neur. 2015
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2014- Status Epilepticus and Refractory Status Epilepticus Management seminars pediatrics neurology
J Pediatr Pharmacol Ther 2015 - Treatment of Generalized Convulsive Status Epilepticus in Pediatric Patient
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Trinka, R. Kälviäinen, 25 years of advances in definition, classification and treatment of status epilepticus, Seizure: Eur J Epilepsy (2016),
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Pronóstico
< 3 años tiene mayor probabilidad de presentar secuelas neurológicas (65), como la
epilepsia, déficits neurológicos focales, deterioro cognitivo y alteraciones del
comportamiento
Los pacientes con EE agudo y remoto sintomático tienen mayor probabilidad de muerte y
más si es refractario
apoptosis celular).