Tuberculosis Urogenital

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN – TARAPOTO
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“TUBERCULOSIS
UROGENITAL”
INTEGRANTES:
CURSO: CIRUGÍA II- -Flores García, Marjorie.
UROLOGÍA -Gonzales Vela, Luis.
DOCENTE: DR. JUAN -Hidalgo Reátegui Kyara.
PABLO ELGUERA SOTO
INTRODUCCIÓN
La TB Urogenital sigue siendo poco conocida u poco sospechada por los médicos.
Las pruebas bacteriológicas son las únicas que permiten un diagnóstico de certeza.
El diagnóstico suele ser producto de una serie de diversos métodos de estudio por
imagen y exploraciones invasivas.
Las técnicas endoscópicas y la cirugía son herramientas diagnósticas indispensables.
El tratamiento principal es farmacológico y consiste en una tetraterapia seguida de

una biterapia con una duración total de 6 meses. Una intervención quirúrgica
adicional puede ser necesaria para tratar o limitar la repercusión de las principales
secuelas: insuficiencia renal crónica, trastornos miccionales e infertilidad.
EPIDEMIOLOGÍA
10 millones de nuevos
casos por año en el mundo.
Una lesión pulmonar activa

se observa en casi el 40%
Relacionada con el VIH y
de los pacientes que
desarrollo de cepas resistentes
presentan una tuberculosis
urogenital (TBUG).
La lesión urogenital suele Europa y América del Norte: TB

asociarse a una infección Urogenital es la 4ta en
tuberculosa diseminada. frecuencia
M. TUBERCULOSIS Y TUBERCULOSIS
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Los métodos moleculares:

La primera etapa del El cultivo es un método más
amplificación de una
diagnóstico microbiológico sensible (umbral de
secuencia de ADN específica
es la observación de BAAR detección: 10-100 bacilos/ml
del complejo tuberculosis
microscópicamente de muestra)
por la reacción PCR
INTRADERMORREACCIÓN A LA TUBERCULINA
Y PRUEBAS DE DETECCIÓN
DE LA PRODUCCIÓN DE INTERFERÓN GAMMA
Detectan una hipersensibilidad retardada (tipo IV), inducida por los antígenos
micobacterianos, una reacción que aparece entre 2 semanas y 2 meses después de
la primoinfección.
En presencia de estos antígenos, se desarrolla una reacción inmunitaria celular que

conduce a la expansión de clones de linfocitos T específicos y a la secreción de
moléculas citocínicas y citotóxicas, entre las cuales se encuentra el IFN ganma.
La IDR corresponde a la inyección intradérmica de un derivado proteínico purificado

obtenido por cultivo de M. Tuberculosis.
Las pruebas de detección de la producción de IFN Ganma permiten evaluar el

número de células T secretoras de IFN Ganma en presencia de antígenos
específicos de M. Tuberculosis o la cantidad de IFN Ganma secretada.
INMUNODEPRESIÓN E INFECCIÓN
TUBERCULOSA
La inmunodepresión aumenta el riesgo de paso de una tuberculosis latente a

una tuberculosis activa.
Paciente tratado de forma prolongada con corticoides tiene cinco veces más
riesgo de desarrollar una enfermedad de TB que una persona sana, hasta 25
veces más riesgo si recibe un tratamiento con anti-TNF y hasta 170 veces
más si tiene una infección por VIH estadío SIDA
La coinfección por el VIH, con más razón si el recuento de linfocitos CD4 es

bajo, aumenta la proporción de las formas extrapulmonares y la mortalidad.
TUBERCULOSIS URINARIA
PATOGENIA
Extiende a la
Lesiones Diseminan a los
Focos corticales médula renal,
primarias riñones por vía
y bilaterales papilas, cálices y
(pulmones) sanguínea
vías excretoras
CLÍNICA Lenta e insidiosa
Cistitis crónica a
repetición
Polaquiuria (4 – 88%)
Dolor lumbar (33 – 46%)
Hematuria macroscópica
(10 – 57%)
Fiebre
DIAGNÓSTICO
Pruebas Pruebas de Pruebas

microbiológicas imágenes invasivas
• Leucocituria • Uro - TC • Citoscopia
(22 – 73%) • Uro – RM • Biopsia renal
• Hematuria • Ecografía
microscópica
(12 – 61%)
• Cultivo
• PCR
LESIÓN
RENAL
LESIÓN URETERAL LESIÓN VESICAL
• Las estenosis ureterales,

preferentemente situadas en la unión
ureterovesical.
• La principal complicación de estas
estenosis, descritas en el 26-60% de los
pacientes, es la ureterohidronefrosis.
TUBERCULOSIS GENITAL MASC.
PATOGENI
A
Por extensión de lesión urinaria
Vía ductal retrógrada o vía sanguínea
De una lesión pulmonar
Inoculación directa
CLÍNICA
Epidídimo Pene Testiculares y prostáticas
Epididimitis Lesiones ulceradas Asociado a lesiones urinarias
Indurado Nodulares
Aumenta el volumen Adenopatías
Dolor a la palpación
Disuria y/o urgencia miccional

DIAGNÓSTICO
Pruebas microbiológicas
• Espermocultivo
• Leucospermia
Pruebas de imágenes
• Ecografía
• TAC
Pruebas invasivas
• Orquiectomía y epididimectomía
• Biopsia
LESIÓN
ESCROTAL
TUBERCULOSIS GENITAL FEMENINA
DEFINICIÓN:
Proceso infecciosos extrapulmonar causado

por el Micobacteriun tuberculosis(BARR) que
afecta a los órganos sexuales femeninos,
generalmente como resultado de diseminación
hematógena.
Órganos afectados por frecuencia son :
1. Trompa
2. Endometrio
3. Endocervix
4. Ovario
5. Vulva
CUADRO CLÍNICO:
1. Asintomático
2. Dolor abdominal pélvico (salpingitis crónica)
3. Masa anexial + ascitis leve
4. Anomalías en ciclo menstrual (metrorragia,
amenorrea, hipomenorrea)
5. Fiebre
EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS:
 Rx LESIÓN TUBÁRICA :
Se observa trompa rígida o dilatada,

estenosis escalonadas en forma de rosario
(seudodiverticulares) u obliteración en la
unión istmoampular
 Rx LESIÓN UTERINA :
Se observan sinequias que producen imágenes

uterinas seudomalformativas (útero en «T» o
seudounicorne) o pueden limitar la progresión del
medio de contraste en el canal cervical o la parte
baja del istmo.
 ECO LESIÓN UTERINA: Se observan zonas

hiperecogénicas
EXAMEN MICROBIOLÓGICO:
Se usará:
1. Tinción Ziehl Neelsen

2. PCR
3. Cultivo en medios específicos los
resultados saldrán a 20 días :
1. Lowenstein Jensen
2. Ogawa
EXAMEN DIAGNÓSTICO INVASIVO:
1. LaparoscopÍa Múltiples granulaciones blanquecinas

peritoneales y tubáricas
2. Biopsia
Salpingitis crónica con edema del

pabellón de la trompa,
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA:
Guía clínica MINSA 2006

FÁRMACOS SEGUNDA LÍNEA:
PRESENTACIÓN Y DOSIS DE FÁRMACOS:
ESQUEMA DE PRIMERA LÍNEA: Si son niños o adultos menores de 50 Kg ?
ESQUEMA DE SEGUNDA LÍNEA:
TRATAMIENTO INVASIVO
Está indicada en aquellos pacientes con enfermedad TBMDR con lesiones localizadas
persistentes (masa anexial, fistula o necrosis), en quienes existe el riesgo de fracaso al
tratamiento.
 ENDOSCÓPICO
Pueden efectuarse en la fase precoz de la
enfermedad con el drenaje de cavidades.
Tubo+ bolsa de nefrostomia Endoprotesis ureteral

TRATAMIENTO INVASIVO
 QUIRÚRGICO
Pueden efectuarse en la fases avanzadas
de la enfermedad se usaran:
1. Nefrectomía
2. Cirugía reconstructiva
(enterocistoplastia de aumento)
BIBLIOGRAFÍA
• N. Koutlidis, A. Fillion. TUBERCULOSIS UROGENITAL. ELSEVIER EMC UROLOGÍA. Marzo 2017. Pág 1-12.
Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1761331016820022?via%3Dihub

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Las técnicas endoscópicas y la cirugía son herramientas diagnósticas indispensables.

El tratamiento principal es farmacológico y consiste en una tetraterapia seguida de

Una lesión pulmonar activa

La lesión urogenital suele Europa y América del Norte: TB

Los métodos moleculares:

En presencia de estos antígenos, se desarrolla una reacción inmunitaria celular que

La IDR corresponde a la inyección intradérmica de un derivado proteínico purificado

Las pruebas de detección de la producción de IFN Ganma permiten evaluar el

La inmunodepresión aumenta el riesgo de paso de una tuberculosis latente a

La coinfección por el VIH, con más razón si el recuento de linfocitos CD4 es

Dolor lumbar (33 – 46%)

Pruebas Pruebas de Pruebas

• Las estenosis ureterales,

Vía ductal retrógrada o vía sanguínea

De una lesión pulmonar

Epididimitis Lesiones ulceradas Asociado a lesiones urinarias

Aumenta el volumen Adenopatías

Disuria y/o urgencia miccional

Proceso infecciosos extrapulmonar causado

Órganos afectados por frecuencia son :

Se observa trompa rígida o dilatada,

Se observan sinequias que producen imágenes

 ECO LESIÓN UTERINA: Se observan zonas

1. Tinción Ziehl Neelsen

1. LaparoscopÍa Múltiples granulaciones blanquecinas

Salpingitis crónica con edema del

Guía clínica MINSA 2006

Tubo+ bolsa de nefrostomia Endoprotesis ureteral

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