NEUMONIA

Miguel Acosta Félix

Introducción
Definición

- La neumonía es un proceso
anatomopatológico de consolidación
del parénquima pulmonar

- Exudado inflamatorio que llena los

espacios alveolares.
Epidemiologia

Principales causas de mortalidad en

México
Incidencia anual 3.3 por 1000 niños <5
años
25% de muertes en <5 años
90% ocurre en países en desarrollo
Factores de riesgo

  Antecedente de
Prematuridad

sibilancias
Bajo nivel
 Otitis media
socioeconómico
 Desnutrición  Paladar hendido
 No recibir lactancia  Fistula traqueoesofágica
materna  Defectos congénitos
 Condiciones climáticas  Broncoaspiracion
adversas
 Fibrosis quística
 Asistencia a guardería
Clasificación

 Edad
 Sitio de adquisición
 Tiempo
 Imagen radiológica
 Estado inmunológico
Edad MIcroorganismo
1 a 3 meses Virus respiratorios (Virus
Sincitial Respiratorio,
Influenza A y B, adenovirus).
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus

4 meses a 4 años Virus respiratorios

Steptococcus pneumoniae
Más de 4 años Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Virus respiratorios
Chlamydophila pneumoniae
Fisiopatología
 Afección en defensas del anfitrión, invasión de organismo
virulento e invasión en grandes cantidades.
 Presidido de infección de vía respiratoria superior: resulta
en invasión y subsecuente reclutamiento de leucocitos.
Barreras Vellos de narinas, mucosa nasal,
anatómicas
y mecánicas flora bacteriana.

Células leucocitos polimorfonucleares y

fagocíticas macrófagos.

Inmunidad relevante contra

celular microorganismos intracelulares.

Inmunidad IgA es 10% de las secreciones

humoral nasales
Manifestaciones clínicas
Depende de etiología, huésped y de la severidad.

Fiebre y tos son sugestivos a neumonía, taquipnea y

dificultad respiratoria pueden preceder la tos.

Dificultad para alimentación e irritabilidad en

lactantes menores.

Fiebre y leucocitosis pueden ser los únicos síntomas

en menores de 10 años.
 Exploración física
Apar • Respuesta a estímulos externos, alimentación, vocalizar, consolable.
ienci
a • Estado de alerta, cianosis.
gene
ral

• Común, aunque inespecífica y variable.

Fiebr • Puede ser la única manifestación en menores de cinco años.
e

• Menos predictiva a comparación de hipoxia o dificultad respiratoria.

Taqu
ipne • Sin taquipnea puede ayudar a excluir neumonía.
a

Dific
• Taquipnea, hipoxemia, trabajo respiratorio aumentado, apnea, alteración de
ulta consciencia.
d
respi • Hipoxemia es signo de severidad e indicación para hospitalización.
rator
ia

Expl
oraci • Crepitantes, consolidaciones, sibilancias, efusión pleural.
ón
pulm
onar
 Bacteriana Bacteria Viral Neumonía Fúngica Mycobacterium
atípica afebril tuberculosis

Todas las edades Todas las edades Usual <5 años Lactantes hasta Exposición Todas las edades
(>5 años) 4 meses ambiental
Agudo Agudo síntomas Gradual Insidioso Sitios endémicos Tos crónica
sistémicos
Apariencia Tos no Precedido de Rinorrea Síntomas
alterada productiva infección de vìas constitucionales
progresiva resp. superiores
Dificultad Sibilancias Apariencia no Antecedente de
respiratoria tóxica exposición
moderada -
severa
Auscultación: Manifestaciones Auscultación: Eosinofilia
local extrapulmonares difuso, bilateral
Leucocitos Sibilancias
>15,000 uL
Reactantes de Puede existir
fase aguda rash asociado.
elevados.
Laboratorios
Leucocitos <15,000 uL
sugiere etiología no
Biometría hemática para
bacteriana, excepto en
Pacientes febriles y con determinar si requieren
pacientes severos
apariencia tóxica. antibiótico, si hay
(neutropenia y
hospitalización.
predominio de células
inmaduras).

Leucocitos >15,000 uL,

sugieren etiología En pacientes severos se
bacteriana pero también Eosinofilia en pacientes puede utilizar los
posible en M. con C. trachomatis reactantes de fase aguda
pneumoniae, influenza, (PCR y procalcitonina).
adenovirus.

Electrolitos séricos en
pacientes con intolerancia
vía oral, revisar
deshidratación e
hiponatremia.
Criterios de ingreso
 Pacientes graves
 <6 meses
 Cuyos padres no pueden dar cuidados apropiados
 Comorbilidades (cardiopatía, enfermedades
genéticas)
 Complicaciones
Neumonía leve Neumonía grave
Temperatura <38.5º Temperatura >38.5º
Dificultad respiratoria leve o ausente: Dificultad respiratoria moderada-
FR incrementada pero menor a taquipnea grave:
específica por edad. FR >70 en infantes; >50 en mayores.
Retracción leve o ausente; Retracción supraesternal, intercostal
Sin quejido; o subcostal moderada-severa;
Sin aleteo nasal; Quejido;
Sin apnea; Aleteo nasal;
Ligera falta de aliento. Apnea;
Disnea significativa.
Coloración adecuada. Cianosis.
Estado de consciencia adecuado. Alteración del estado de consciencia.
Saturación de oxígeno >92% al aire Hipoxemia (saturación de oxígeno
ambiente. <90%).
Adecuada alimentación, sin vómito. Intolerancia vía oral, deshidratación.
Frecuencia cardiaca dentro de parámetros Taquicardia.
normales.
Llenado capilar <2 segundos. Llenado capilar >2 segundos.
Tratamiento ambulatorio

Amoxicilina 90 mg/kg/día cada 8-12 horas (máx. 4 gr/día).

Amoxicilina-ácido clavulánico 90 mg/kg/día cada 8-12

horas.

Clindamicina 30-40 mg/kg/día cada 6-8 horas (máx 1.8

gr/día).

Cefuroxima 30 mg/kg/día cada 12 horas.

M. pneumoniae Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas

(máx 1 gr/día).
Tratamiento intrahospitalario
 Cualquier edad: neumonía severa, ceftriaxona o cefotaxima
MÁS azitromicina, eritromicina, doxiciclina.
 Cualquier edad: UCI, vancomicina mas ceftriaxona/cefotaxima
mas azitromicina mas tratamiento antiviral (temporada)
 Complicaciones: Ceftriaxona o cefotaxima mas clindamicina (en
caso de S. aureus).
 > 6 meses: Bacteriano no complicado: Ampicilina o cefotaxima
o ceftriaxona M. pneumoniae C. pneumoniae: azitromicina,
eritromicina o levofloxacino.
 1 – 6 meses: Bacteriano: Ceftriaxona o Cefotaxima. En caso de
CA-MRSA añadir vancomicina. C. trachomatis: azitromicina
Manejo intrahospitalario
 Antipiréticos
y analgesia: paracetamol 15
mg/kg/dosis, ibuprofeno 10 mg/kg/dosis.
 Apoyo con oxígeno: en caso de hipoxemia al
aire ambiente, mantener saturación >92%
con oxígeno suplementario
 Encaso de severidad, gasometría para
verificar hipercapnia, signo de falla
respiratoria inminente.
 Líquidos de mantenimiento.
Complicaciones

Empiema Derrame Neumonía Absceso Neumatocele

• Presencia de pus pleural necrotizante pulmonar • Asociado a A.
en espacio pleural paraneumónico • Complicación • Acumulación de aureus así como
asociado a • Hay derrame pero evolutiva. células empiema.
neumonía. • Dentro de la inflamatorias, • Resolución
• Pus: aspecto no se cumple
ninguna de las condensación produce cavidades espontánea vs.
macroscópico, condiciones del aparecen lesiones en pulmón. Neumotórax.
>50,000/uL empiema. cavitadas • Aparición 1-2
leucocitos en • Sospecha en caso hidroaéreas. semanas posterior.
líquido pleural, • Asociado a S. • Asociado con
detección de de que no haya
mejoría posterior pneumoniae anaerobios de
bacteria en líquido (serotipo 3 y flora y S. aureus
pleural. a 48 horas de
tratamiento. serogrupo 19).
Criterios de egreso
 Mejoría de signos vitales
 Saturación >90% al aire ambiente
 Mejoría del trabajo respiratorio
 Mantiene vía oral
 Sin alteraciones en estado de consciencia
 Mejoríaclínica en actividad, apetito y
temperatura por 12-24 horas
 Ambiente seguro en casa
 Cuidadores pueden administrar antibiótico en
casa
Prevención

Lactancia materna exclusiva hasta los

6 meses de edad
Esquema de vacunación completo para
la edad
Evitar tabaquismo activo como pasivo
BIBLIOGRAFÍA

■ Kleinman K, McDaniel L, Molloy M. Manual Harriet Lane De Pediatría.

22nd ed. Barcelona, España: Elsevier España; 2021.
■ Cruz Hernández M, García García J. Manual De Pediatría. 4th ed.
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