04 Setiembre 23 Ima 2023
04 Setiembre 23 Ima 2023
04 Setiembre 23 Ima 2023
Aguda
USMP-FN
Jose w. Chavesta Diaz
Cardiologo
• Definicion
• Epidemiologia
• Etiología,
Infarto del • Sintomatología,
Miocardio • Laboratorio,
• Diagnóstico,
• Tratamiento,
• Rehabilitación
Aspectos Epidemiológicos
•La cardiopatía isquémica sigue siendo la principal causa de muerte en el mundo occidental;
•Aproximadamente el 50% de las muertes por IAM se producen en la primera hora del
evento y son atribuible a arritmias, fibrilación ventricular.
•Es la pandemia mas importante del siglo
•Principal causa de muerte en países industrializados y en vía de desarrollo para el 2030
MECANISMOS DETERMINANTES De
ISQUEMIA MIOCÁRDICA en SÍNDROMES
CORONARIOS AGUDOS
6
FACTORES DE
RIESGO PARA • Hipertrofia ventricular izquierda
LA
• Abuso de cocaína / alcohol
ENFERMEDAD
ARTERIAL • Obesidad
CORONARIA • Sedentarismo
• Contraceptivos orales
• Elevación de la homocisteína
• Fibrinogen, C-reactive protein.
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FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
• Tabaquismo
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
• Hipercolesterolemia
• Obesidad
• Sedentarismo
• Estrés
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IAM: • Es la necrosis de las células del miocardio resultante de
definición suministro insuficiente de oxígeno al músculo cardíaco
•1. Estrechamiento de la
arteria coronaria
• Trombo no oclusivo
Fisiopatología • Ateroesclerosis
progresiva
• Re-estenosis
•2. Vasoespasmo
•3. Causas secundarias
• Fiebre
• Taquicardia
Fisiopatología • Tiroxicosis
• Hipotension
• Anemia
Las Alteraraciones histológica de la célula Necrosada
son irreversíbles
Cambios en la contractilidad:
Sintomatologia Clínica Cambios en el ECG Elevación de
hipocinesia
las enzimas
Circulacion
Coronaria
Anatomía coronaria básica.
El corazón esta irrigado por
2 arterias principales:
Arteria coronaria
izquierda y
Arteria coronaria
derecha.
Circulacion Coronaria
A. Coronaria Izquierda:
a. El Tronco
b. Arteria Descendente Anterior ( DA ):
Ramas: -septales - diagonales
(Irrigan los 2/3 anteroapicales del SIV y la pared anterolat V.Izq)
-obtusa marginal: pared lateral del VI.
-posterolaterales.
c. circunfleja (Cx)
Circulacion Coronaria
Circunfleja .-
Recorre surco aurículo-ventricular izquierdo da la vuelta al corazón.
Ramas:
-Auriculares: irriga gran parte de aurículas y tabique interauricular.
-Marginales: irriga pared lateral del ventrículo izq.
Ramas :
• Rama del nódulo sinusal: en el 60% de los casos y
en los restantes de la Cx
Derecha (CD)
• Auriculo-ventricular: irriga la pared posterior del
VI
• Descendente posterior: irriga el 1/3 posterior del
septum IV
• Ramas ventriculares anteriores: irrigan la pared
libre VD.
Coronaria Derecha
tener en • Taquicardia.
• Bradicardia si activación parasimpática
Taponamiento
Miocarditis Pericarditis Miocardiopatía S. Tako-Tsubo}
cardiaco
Infarto
HTP TEP Neumonía Pleuritis
pulmonar
Neumotorax a
tensión
Diagnósticos Diferenciales
Disección Aneurisma Coartación
ECV
aortica aórtico aortica
Ruptura
Espasmo Ulcera péptica
Esofagitis esofágica con
esofágico perforada
mediastinitis
Daño o
Discopatía Fractura de
Pancreatitis inflamación
cervical costilla
muscular
Daño o
Discopatía Fractura de
Costocondritis inflamación
cervical costilla
muscular
SCA
Estudios Complementarios:
EKG
Rx Torax.
Laboratorio
Ecocardiograma.
SCA Estudios Complementarios:
EKG:
• Exploración básica inicial.
• Ha realizarse en los 5-10 primeros minutos de la llegada a Urgencias.
• Determinara el estado evolutivo del SCA.
• Es más rentable realizar el ECG en momentos de dolor
• Se recomienda realzar ECG con 16 derivaciones,……..
ECG
El objetivo es de V3R,V4R
Las 4 V7, V8 (con D
no pasar por alto Las 12 clasicas y
extendidas: V6) (con D V1)
un IAM del VD,
Determinación de biomarcadores Enzimaticos:
• Rayos X:
Tele de Tórax.
ACC/AHA Curvas de biomarcadores cardíacos según patología
Marcadores • Troponinas
Bioquimicos • Alta sensibilidad y especificidad, 97% = 8 a 10 h de los
síntomas
• Valor superior al percentil 99 de referencia, debe
elevarse y luego caer, el coeficiente de variación ser
menor o igual al 10%.
Tratamiento IMA
• El infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) continúa
siendo hoy en día uno de los problemas de salud más relevante de los países
desarrollados.
• En las últimas décadas ha habido un avance importante en cuanto a su
diagnóstico y manejo terapéutico gracias al conocimiento de las bases
fisiopatológicas de la enfermedad.
• MEDIDAS INMEDIATAS
• En las primeras horas del ingreso del paciente con IAMCEST debemos mantener
un control estricto de las Signos vitales, asegurar dos vía venosas permeable y
monitorización cardiaca.
• El paciente debe permanecer en reposo absoluto durante las primeras 12–24 hs
Tratamiento IMA
Aspirina
• Su mecanismo de acción se basa en la inhibición irreversible de la
ciclooxigenasa 1 por acetilación de la enzima que, así, bloquea la síntesis de
tromboxano A2.
• Está indicado administrarla a todo paciente con IAMCEST lo más pronto posible,
salvo contraindicaciones.
• Se administrará dosis de carga inicial de 150–325 mg vía oral de aspirina
masticable y, en caso de no ser posible la ingesta oral, se optará por 250–
500 mg intravenosos. Posteriormente, se administrará una dosis de 75–160 mg
diaria de
Tratamiento IMA
ANTICOAGULANTES
• El efecto procoagulante de la trombina se puede antagonizar bien
mediante inactivación de la enzima o impidiendo su formación por las
proteínas precursoras de la coagulación.
• Los inhibidores indirectos de la trombina, como la heparina de bajo
peso molecular o la heparina no fraccionada, actúan activando la
antitrombina, inhibidor de la trombina. Los inhibidores directos de la
trombina actúan uniéndose directamente a la trombina e impidiendo su
interacción con los sustratos.
Tratamiento IMA
Bloqueadores beta
• Todos los pacientes deberían recibir tratamiento oral con bloqueadores
beta si no presentan contraindicaciones. El uso de los bloqueadores
beta intravenosos no está establecido30. Parece razonable
administrarlos en las primeras 24 h a los pacientes con hipertensión
arterial y que no presenten signos de IC, evidencia de bajo gasto
cardiaco, riesgo de shock cardiogénico o contraindicaciones para el
bloqueador beta.
• Todos los pacientes sin contraindicaciones deberán recibir tratamiento
Anti-isquémicos
Intervencionismo Anti-Plaquetarios
Tratamiento
Trombolisis Anti-Coagulantes
Anti- Isquémico
B-Bloqueador
√ Tratamiento deben
continuarlo si no están
FC
en KiILLIP >III
Consumo √ Indicados en Disfunción
de O2
Ventricular izquierda
Contractilidad TA
Anti- Isquémico
Reducción Precarga y Nitratos
Volumen Tele-
diastólico del VI
Alergia a aspirina
Dosis Inicial 300 mg continuar 75 mg/día
Dosis Inicial 600 mg en pacientes que serán
sometidos a intervención rápida
Terapia Antiplaquetaria
Otras Tienopiridinas
Características Prasugrel Ticagrelor
Carga 60 mg 180 mg
Mantenimiento 10 mg 90 mg
Inicio 2-4 h 30 m 30 m
Duración 3-10 d 5-10 d 3-4 d
Interrupcion pre-Cx 5d 7d 5d
Antagonistas del Receptor de la
Glicoproteina IIB/IIIA
• Bolo: 0.25mg/kg
• Infusión: 0.125 mcg/kg/min
Abciximab (Reopro) • Vida media: 30 min
• Efecto: hasta 10 días – Vida media larga
Heparina de
Heparina no
bajo peso Fondaparinux Bivalirudina
fraccionada
molecular
ESTRATEGIA
Invasiva Invasiva
Invasiva Conservadora
Urgente Temprana
Estrategias de Manejo
Intervencionista Conservadora
TRATAMIENTO DE REPERFUSIÓN EN IAM
. Trombolíticos
.Estreptoquinase (SK)
•. Angioplastia
• Ventajas sobre
trombolíticos:.
• principio Patência arterial
superior al 90%;
• Mejora Función ventricular.
• Reducir el riesgo de sangrado
y AVC; .
• Reducción de las tasas de
reoclusion, la mortalidad y el
reinfarto intrahospitalario.
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COMPLICACIONES DEL IAM
Componentes de ECG
normal.
DEFINICION ELECTROCARDIOGRAFICA
• ISQUEMIA:
Dependiendo de si se localiza en el endocardio o en el epicardio,
dará alteraciones diferentes:
Onda T negativa de ramas
simétricas en cualquiera de las
derivaciones , A ecepcion de aVR
ISQUEMIA SUBEPICARDICA
DEFINICIONES
ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA:
• se registra como ondas T positivas y picudas
en las derivaciones correspondientes.
A ecepcion en aVR
TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA
HIPERAGUDA
LESION
LOS CAMBIOS SE
SUB SUB
OBSERVAN
EPICÁRDICA ENDOCÁRDICA
EN EL SEG ST
SUPRADESNIVEL INFRADESNIVEL
DEL ST DEL ST
LESIÓN: