DOLOR

POSTOPERATO
RIO
DARCY PITALUA JIMENEZ.
MARIANELLA PEREZ RUBIO.
PAULA RODRIGUEZ LOPEZ.
ELIAS SUAREZ VASQUEZ
ALEXIS TOVAR VAYOLES

ANESTESIOLOGIA 2021-2
 DEFINICIÓN
DEL DOLOR
ASA: El dolor postoperatorio es el que está presente en el
paciente debido a la enfermedad, procedimiento quirúrgico,
complicaciones o ambos, y se caracteriza fundamentalmente
porque es un dolor agudo, limitado en el tiempo y prevenible.

El dolor es definido por la IASP (International

Association for the Study of Pain) como una
experiencia sensorial y emocional no placentera,
asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en
términos de ese daño.
 DOLOR POSTOPERATORIO

La analgesia postoperatoria debe realizarse en todos los periodos:

1. Postoperatorio inmediato (primeras 24 horas)

2. Postoperatorio mediato (entre 24-72 horas)

3. Postoperatorio tardío (>72 horas)

En la actualidad hay un mejor enfoque , se ha visto que utilizar varios agentes o técnicas los
cuales cada 1 actua en diferentes sitios de la via del dolor ANALGESIA MULTIMODAL
CLASIFICACION.

Lugar origen Duración:

-Somático -Agudo
-Visceral -Crónico

Mecanismo
Intensidad
Neurofisiológicos:
-Leve
-Moderado
-Nociceptivo
-Severo
-Neuropático.
 VÍAS DEL DOLOR Y
NEUROBIOLOGÍA DE
LA NOCICEPCIÓN
• La cirugía produce lesiones tisulares

• Se activan nocirreceptores periféricos

• Los estímulos son conducidos por las fibras Ad y C

• Transmitidos por las astas anteriores y anterolaterales

• Otros transmitidos por tractos espinotalámicos y

espinorreticulares

• Liberación continua de mediadores de inflamación

MECANISMOS DE
SENSIBILIZACIÓN PERIFÉRICA
Y CENTRAL CAUSADA POR EL
DOLOR POSTOPERATORIO.
 EFECTOS AGUDOS

SI EL DOLOR NO SE CONTROLA E ACTIVA EL

SISTEMA SIMPATICO DANDO RESPUESTAS
FISIOLOGICAS DAÑINAS.

Dolor postoperatorio mal controlado puede producir efectos

Sufrimiento físico y emocional del paciente
perjudiciales AGUDOS y CRÓNICOS → aumenta
Efectos cardiovasculares adversos como
hipertensión y taquicardia.
morbimortalidad. Disturbios del sueño con un impacto negativo
en el humor y la movilización.

Estrés neuroendocrino

● -Interacción Hipotálamo-Hipófisis-Glándula
Retrasa la movilización y promueve el trombo
embolismo.
suprarrenal. Incremento del consumo de oxígeno con
impacto negativo en pacientes con
enfermedad arterial coronaria
● -Simpático suprarrenal.
 EFECTOS CRÓNICOS
amputación de
● Aparece en un 10 - 65% de pacientes post cirugía (Dependiendo del tipo de miembros (30-
83%),

cirugía) y un 2-10% experimentan DPQC grave.

Factor predictivo: Dolor postoperatorio mal controlado

El DPQC es
● El dolor agudo severo prolongado es un factor de riesgo para el desarrollo de relativamente
esternotomía
(27%) frecuente lla toracotomía
(22-67%),
dolor crónico y propicia hiperalgesia. Varias investigaciones de dolor crónico
después de
llegan a la conclusión de que del 20% al 50% de pacientes con síndrome de intervenciones
dolor crónico debutan con un dolor agudo prolongado.
la cirugía de
mama (11-57%)
● El control del dolor postoperatorio agudo puede mejorar la recuperación a y la cirugía de
vesícula biliar
(hasta el 56%)
largo plazo o los resultados orientados al paciente (p. ej., calidad de vida).
 RUTA DE MANEJO
Es importante una valoración adecuada, completa y segura del dolor agudo
para asegurar el manejo
• Se debe evaluar intensidad, impacto funcional y los efectos
secundarios

La educación mejora el
conocimiento del paciente y
promueve una actitud positiva
hacia el alivio del dolor
 EVALUACIÓN DEL DOLOR
ESCALA NUMERICA DE ESCALA VISUAL ANALOGA
Se le pide alDOLOR
paciente que califique (EVA)intubados o que
Se utiliza en pacientes
su dolor de cero a diez no puedan hablar
 ESCALAS DE CARAS
Es útil en pacientes con problemas de comunicación, como
niños, pacientes ancianos
• Representa seis dibujos de rasgos faciales

Valoración de sedación, para prevenir

depresión respiratoria
 ANALGESIA MULTIMODAL
Implica la combinación de dos o más técnicas,
con el fin de optimizar la analgesia y
disminuir los eventos adversos
● Utilización de técnicas analgésicas
regionales, incluidos los bloqueos
periféricos y de campo y los bloqueos
neuroaxiales
ESCALA ANALGESICA DEL
DOLOR
 TRATAMIENTO

DOLOR LEVE – EVA <4 DOLOR MODERADO – EVA 4-7

Acetaminofén, 500 mg - 1000 mg IV Acetaminofén 500 mg-1000 mg IV
Dipirona 30 mg/kg asociar con tramadol 1-2 mg por kg IV

DOLOR SEVERO – EVA 8-10

Acetaminofén o AINE, más un opioide
agonista puro, como clorhidrato de morfina
bolo 2 mg IV
 DOLOR AGUDO

 La morfina en dolor agudo es uno de los opioides

más utilizados
 Los opioides proporcionan una analgesia rápida
y potente
 Las inyecciones en bolo IV se usan para dolor de
moderado a severo
 ANALGESIA ANTICIPADA
El fundamento de la analgesia preventiva se basaba en la inhibición del desarrollo de
sensibilización central.

Los objetivos primordiales de la analgesia preventiva

son:
• -Evitar la sensibilización central y periférica
producida por la lesión quirúrgica.
• -Disminuir la hiperactividad de los nociceptores.
• -Evitar la amplificación del mensaje nociceptivo.
OPIOIDES DE
LIBERACION
INMEDIATA ORALES
 Analgesicos Opioides Potentes

Morfina Hidromorfona Oxicodona

Dosis : 10-30 mg cada 4 hrs

Dosis : 1.5 mg cada 3-4 hrs Dosis : 10 mg cada 12 hrs
 Analgesicos Opioides Debiles

Codeina Hidrocodona Tramadol

Dosis : 15-50 mg cada 4-6 hrs

Dosis : 5-10 mg cada 4 -6hrs Dosis : 5 gotas (25mg) cada 6 hrs
 Analgesia Intravenosa Controlada por el
Paciente
Optimiza la administración de
los analgésicos opioides y
minimiza los efectos de la
variabilidad farmacocinética y
farmacodinámica entre
pacientes.
Analgesicos
No Opioides
 Antiinflamatorios No Esteroideos

VIA ORAL

VIA PARENTERAL
01

El empleo perioperatorio de los AINE puede

03 04 05
estar asociado a efectos secundarios como
disminución de la hemostasia, disfunción
renal y hemorragias gastrointestinales
 AINES
Acetaminofem 500 mg – 1g cada 6 hrs

IV: 30 mg dosis única o 30 mg c/12hrs hasta

120 mg/día
VO: 20 mg 1 dosis, 10 mg c/4-6hrs hasta 40 Ketorolaco
mg/día

Diclofenaco 75 mg IV o IM c/12 hrs

50mg VO c/8hrs

200-400 mg c/4-6h. Ibuprofeno

Meloxican 7,5-15 mg/día

 TECNICAS
REGIONALES
 ANALGESIA EPIDURAL O
PERIDURAL CONTINUA
Administración de medicamentos en el espacio peridural para el alivio del dolor

Mecanismo de acción:
• Bloqueo de la transmisión del dolor a nivel de la medula
espinal.

Analgesia epidural vs Analgesia sistémica.

• Disminuye el stress quirúrgico.

• Mejorar la función pulmonar postquirúrgica
• Disminuir de la incidencia de enfermedad tromboembólica.
• Provee mejor analgesia durante la deambulación, tos,
rehabilitación y otras actividades.
 ANALGESIA EPIDURAL O
PERIDURAL CONTINUA
Con bloqueo Sin bloqueo
motor y sin motor y sin
dolor. dolor.
INDICACIONES:
• Resistencia a altas dosis de
opioides.
Sin bloqueo
• Dolor que es sensible a los motor y con
opioides sistémicos, pero dolor
acompañado de efectos
secundarios intolerables
• Dolor que no puede ser tratado
con otras modalidades
intervencionistas.
• Tratamiento analgésico de
etiología focalizada y cuando el
periodo de tratamiento es corto.
ANALGESIA EPIDURAL O
PERIDURAL CONTINUA
Preparación. Equipo. Posición.

Nivel de Dirección de
Abordaje.
punción. aguja.

Identificación
Inserción del
Punción. del espacio
catéter.
epidural.
 ANALGESIA EPIDURAL O
CONTRAINDICACIONES:
PERIDURAL CONTINUA
• Presión intracraneal elevada. Consideración especial: BLOQUEO MOTOR
• Velocidad de infusión alta
• Infecciones generalizada o • Migración del catéter peridural al espacio
localizada en el sitio de inserción. subdural.
• Hematoma epidural
• Masa tumoral sospechosa o
confirmada en el sitio de inserción.

• Diátesis hemorrágicas.

• Reacción alérgica a los

medicamentos que se utilizarán en
el espacio epidural o intratecal.

• Agitación o trastornos cognitivos

que pueden inducir el retiro del
catéter de forma inesperada.
 ANALGESIA REGIONAL PERIFERICA

Bloqueos paravertebrales. Mas

 Inyección única o infusión eficaz.(cx tórax, seno,
continua. abdominal alta, fx costales)
 Analgesia superior respecto a Intercostales analgesia POP corto
opioides sistémicos plazo.
 < riesgo de efectos adversos de Incidencia neumotórax por cada
opioides y de hematoma espinal nervio bloqueado.
 Utilización en anestesia Analgesia Inter pleural(analgesia
intraoperatoria y adyuvante en inferior) poca utilización
analgesia POP
 Duración variable, hasta 24 horas Analgesia
Toricica no
epidural
 ANALGESIA
Conclusions
INTRAARTICULAR

Opioides intraarticulares pueden dar analgesia por 24horas

Disminuye incidencia de dolor crónico.
 PACIENTES CON TOLERANCIA A
OPIOIDES
 Dolor POP difícil de controlar.

 Necesidad dosis mayores.

 Tolerancia: Propiedad farmacológica. Aumento

cantidad para mantener nivel determinado
analgesia.

 Dependencia Física: Aparición

abstinencia por su interrupción brusca.
Propiedad farmacológica.

 Adicción: Uso compulsivo de la

sustancia, causa daño físico,
psicológico, social.
¿LA KETAMINA, VENTAJAS
IMPORTANTES?
 PACIENTES PEDIATRICOS

 IV o regional
apropiado para  Depresión
dolor moderado, respiratoria
 Morbilidad, grave. rara
mortalidad.  4 años capacidad  Efectividad de
cognitiva y física AINES.
 Mitos. para PCA.  Analgesia
 Limitación PCA: epidural
Infusiones
 Valoración de caudal.
continuas o
dolor difícil. intermitentes.
 OBESIDAD Y APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

❖ Los pacientes con obesidad y apnea obstructiva del sueño (AOS) pueden
tener un riesgo mayor de complicaciones postoperatorias.
❖ La obesidad se define con el índice de masa corporal (IMC).
❖ Pacientes con AOS las comorbilidades.
❖ Analgesia epidural.
❖ AINES
GRACIAS