SALUD MATERNA – MUERTE MATERNA

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• AGURTO VELASCO RICARDO (Código :76479614)
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• CÉSPEDES CHAVEZ, LORENA (Código: 74997644)
• CHUQUILIN PAIS, CARLOS (Código: 70926371)
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• OBANDO CHANAMPE YVONE BEATRIZ (Código : 73383081)
• PARIATANTA, CAREN (Código: 77160758)
• PAZ SUPO KATHYA ELIZABETH (Código : 71593438)
• RIVERA LIVQUE RENZO (Código : 2017107659)
• ROVIRA CHAVARRY DELGADO (Código : 70268809)
TEMAS A TRATAR

• INTRODUCCIÓN.
• ANÁLISIS DE LA LECTURA “La necesidad de revisar las intervenciones sanitarias promovibles por el
Estado para las mujeres en Perú”.
• ANALIZAR EL CASO CLINICO - SEGÚN DIRECTIVA SANITARIA N °084.
• IDENTIFICAR LOS FACTORES QUE HAN INFLUIDO POSITIVA O NEGATIVAMENTE PARA BRINDAR
UNA ADECUADA ATENCIÓN.
• PLANTEAR ESTRATEGIAS SANITARIAS SEGÚN EL CASO CLÍNICO.
• CONCLUSIONES.
INTRODUCCIÓN
• Por salud materna se entiende como la salud de las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio.
Cada etapa debería ser una experiencia positiva que asegurara el pleno potencial de salud y bienestar de
las mujeres y sus bebés.
• Si bien en los dos últimos decenios se han realizado importantes progresos, en 2017 murieron unas 295
000 mujeres durante o después del embarazo y el parto. Ese número es inaceptablemente elevado.
• Las causas directas más comunes de traumatismos y defunción son: pérdida excesiva de sangre,
infección, alta tensión arterial, aborto peligroso y parto obstruido, así como causas indirectas, entre ellas
la anemia, el paludismo y la cardiopatía coronaria. La mayor parte de las defunciones maternas son
prevenibles mediante la asistencia oportuna de un profesional sanitario capacitado en un entorno
propicio.
• Cada embarazo y cada parto son únicos. Para asegurar que todas las mujeres puedan acceder a una
atención de salud materna respetuosa y de alta calidad es fundamental superar las desigualdades que
influyen en los resultados de salud, en particular en los concernientes a la salud sexual y reproductiva y
los derechos conexos, así como a las cuestiones de género.
• La salud materna en el Perú ha mejorado en la última década. Sin embargo, existen problemas que merecen
preferente atención, como la persistencia de tasas de mortalidad relativamente elevadas para la región y
diferenciales significativos por nivel de educación, de capacidad económica o ámbito geográfico. Asimismo,
subsiste la prevalencia de enfermedades endémicas y el rebrote de otras que habían casi desaparecido. La
morbi-mortalidad materna está muy relacionada con las condiciones de vida, la contaminación ambiental y con
patrones culturales que determinan la forma como se valora la vida y el estatus de la mujer en el país.
• Los sistemas de salud tienen como objetivo brindar excelente calidad para disminuir la mortalidad y la
enfermedad. Las mujeres requieren mas de los servicios sanitarios en comparación con los hombres, ya que
muchas veces están relacionadas a eventos fisiológicos que se empiezan a tratar como enfermedades; por
ejemplo, el embarazo, la sexualidad y la menopausia, muchas veces abordados con intervenciones
innecesarias, sin embargo se ha podido evidenciar que existe una desigualdad para la atención en las mujeres.
• La meta consistente en poner fin a la mortalidad materna prevenible debe seguir siendo la máxima prioridad de
la agenda mundial. Al mismo tiempo, la mera supervivencia al embarazo y el parto no pueden ser nunca el
indicador de éxito de la atención materna. Es crucial redoblar los esfuerzos orientados a reducir las lesiones y
discapacidades maternas y promover la salud y el bienestar.
SUB TEMA 1.
Analizar, discutir y concluir la lectura de revista médica de Salud
Pública “La necesidad de revisar las Intervenciones sanitarias
promovibles por el estado para mujeres en Perú”.
 INTERVENCIONES SIN EVIDENCIA
DE BENEFICIO EN MUJERES

• Las intervenciones médicas que son comúnmente

recomendadas a mujeres, pero que carecen de evidencia
científica para demostrar sus beneficios. En el caso de la
autoexploración mamaria, se ha demostrado que su
realización no tiene impacto en la mortalidad por cáncer
de mama y puede incluso aumentar el número de
diagnósticos de lesiones benignas y biopsias
innecesarias. El cribado de cáncer de ovario tampoco ha
demostrado reducir la mortalidad y puede provocar
complicaciones a causa de falsos positivos.

• La terapia de reemplazo hormonal en la menopausia

puede provocar tromboembolias, cáncer de mama e
infartos, por lo que no se recomienda su uso de forma
rutinaria. Por último, aunque el examen pélvico bimanual
es comúnmente indicado, no existe evidencia que avale
su realización periódica o rutinaria en mujeres
asintomáticas.
Intervenciones sin evidencia de beneficio en mujeres

Autoexploración Cribado de cáncer de Terapia de reemplazo

mamaria ovario hormonal en la
menopausia

Examen pelvico
bimanual
Conclusiones
• La importancia de considerar la salud de las mujeres en todas las
etapas de la vida y la necesidad de contar con profesionales de la
salud con competencias clínicas y de comunicación para tomar
decisiones compartidas. También se destaca la importancia de
basar las intervenciones sanitarias en evidencia y evitar
intervenciones no basadas en ella, ya que pueden generar gastos
innecesarios y preocupación en los pacientes.

• Se insta a los profesionales de la salud a propiciar espacios de

discusión y reflexión sobre las políticas sanitarias vigentes, evitando
el sobrediagnóstico y sobretratamiento, y buscando que las
intervenciones con evidencia lleguen a la mayor cantidad de
personas.

• Por último, se menciona la necesidad de reflexionar sobre la forma

en que se ofrece el cuidado a las mujeres, considerando su
diversidad de situaciones, contextos, sexualidades y estilos de vida,
y de canalizar propuestas de intervenciones con evidencia a través
de programas presupuestados o la sociedad civil para construir un
mejor sistema de salud
SESGOS DE LA DETECCION PRIMARIA

Para la detección de enfermedades se suelen encontrar resultados positivos, que dentro de ellos podrían ser
falsos positivos, lo que indicaría un comportamiento de miedo en las personas y generen grandes gastos para su
diagnostica terapéutica. Sin embargo un falso negativo podría causar una falsa tranquilidad y sobrediagnóstico.
Los tamizajes son pruebas diagnosticas que nos ayudan a detectar la enfermedad en una fase temprana y así a
reducir la morbimortalidad en comparación con la detección clínica de la enfermedad.
Las pruebas de tamizaje se utilizan para:
• Evaluar presencia de enfermedad en individuos asintomáticos Ej.: Programa de pesquisa con Papanicolau que
permite reducir la incidencia del cáncer invasivo de cuello uterino en la población tamizada.
• Conocer la situación de salud de una población: Ej.: donantes de sangre (detección de SIDA, Chagas, Hepatitis).

• Aplicar las acciones médico preventivas una vez conocida la magnitud del problema.

• Identificar grupos de riesgos para realizar sobre ellos algunas intervenciones.

 Prevención Secundaria
• Tamizaje de Depresión • Tamizaje de Violencia
El personal de salud debe realizar una
Detección precoz y tratamiento
entrevista que mantenga la privacidad
psicosocial mejoran la calidad de vida y
y confidencialida, buen trato y correcta
pronóstico.
atención.
Correcta entrevista y personal con capacidad
Mujer susceptible a maltrato: dependencia, violencia
comunicativa.
intrafamiliar, bajo nivel económico y sociocultural,
Debe iniciar a partir de los 18 años.
aislamiento social y psicológico, etc.
La promocin debe iniciar en grupos más jovenes.

Instrumentos: Instru­mentos:
 Cuestionario de salud del paciente (PHQ)  HARK, evalua situacion del ultimo año.
 Escalas de ansiedad y depresión hospitalarias en  HITS, evalua la frecuencia de la violencia.
adultos  E-HITS, adiciona violencia sexual a las anteriores.
 Escala de depresión geriátrica  PVS, evalúan el abuso físico y la seguridad.
 Escala de depresión posnatal de Edimburgo  WAST, detecta abuso de mujeres.
(EPDS)
• Tamizajes para prevenir problemas de salud cardiovasculares y metabólicos

Mujeres de 18 a 39 años Glicemia basal en Colesterol total (> 200

Dislipidemia
HTA

Diabetes
con PA normal y sin ayunas, a las 2 horas tras mg/dL) y del HDLc (< 45
factores de riesgo cada 3 sobrecarga oral con mg/dL).
a 5 años. glucosa o por De 18 años o más, cada
Mayores de 40 años o hemoglobina glicosilada. cuatro años.
con factores de riesgo, Para 40 y 70 años, con
evaluar anualmente. Se sobrepeso u obesidad,
confirma mediante sin síntomas, cada tres
MAPA. años.

Estos son escenarios ideales pero en la realidad existen muchos factores que limitan la
capacidad de realizar este tamizaje en la comunidad.
Es importante una correcta promocion de la salud para que la población conozca la
importancia de prevenir estas enfermedades.
 Mamografía para Cáncer Tamizaje de cancer de Citologia del cuello
Densitometria
de Mama colon uterino
• No se constituye como • Los factores de riesgo • A pesar de que las • Esta es prueba de
una técnica diagnóstica, son la edad, la obesidad, caidas son el principal cribado para
sino un filtro para el el sedentarismo, la dieta factor de riesgo para diagnosticar cáncer de
diagnóstico de cáncer de rica en carne procesada fracturas, la cuello uterino en fases
mama. y roja, Osteoporosis es un precoces.
• El cribado debe ser la poliposis colónica, la factor de riesgo de • El tamizaje es efectivo,
discutido con las colitis ulcerosa y sd de significancia. de bajo costo y puede
pacientes y Lynch o sd • Es recommendable evitar mayores
recomendado de poliposis familiar. solicitar densitometría complicaciones.
conociendo beneficios y • Pruebas de cribado: como tamizaje solo en • A partir del tercer
riesgos en mujeres entre  Sangre oculta en mujeres mayores de 65 Papanicolaou negativo,
50 y 65 años. heces (SOH) o años o que tengan un se deben espaciar a
• Tambien existe riesgo de inmunológica riesgo incrementado. cada tres años para
sobrediagnostico y de (SOHi),biannual. evitar falsos positivos
falsos positivos.  Sigmoidoscopía (SG) y sobrediagnóstico.
cada cinco años
 Colonoscopia cada 10
años.
SUB TEMA 2.
Presentar el caso clínico de muerte materna.
 CASO CLINICO
Se expone el caso clínico de una paciente de 24 años, multigesta que cursa su cuarto
embarazo, tuvo 6 controles prenatales, los cuales iniciaron tardíamente a las 16 semanas, y
que solo contó con una ecografía de control, dentro de los componentes de peligro se
menciona el tiempo intergenésico corto y la falta de instrucción; en el último control
prenatal con 34 semanas se le realizó una prueba de ácido sulfosalicílico resultando 3 cruces
sin ningún otro signo o síntoma agregado que pudiera hacer sospechar de hipertensión
inducida por el embarazo, por lo tanto se le indica que debe acudir al hospital, indicación
que no se cumple. Transcurridas las horas, la gestante presenta cefalea, epigastralgia y visión
borrosa; por lo cual acude al hospital, siendo diagnóstica como gestante de 34 semanas 4
días y preeclampsia severa por lo cual se indica maduración pulmonar, terapia
antihipertensiva y culminar el embarazo por cesárea; sin embargo, esta tuvo su ejecución
cerca de 4 horas después de la indicación, ante un sufrimiento fetal por desprendimiento de
placenta..
Se realiza la cesárea de emergencia obteniéndose un recién nacido vivo, en el puerperio
continuaba con presión inestable y con los exámenes de laboratorio se agregó el
diagnóstico de Síndrome de Hellp, complicando más el cuadro; la puérpera presentó un
paro cardiorrespiratorio durante su llega a unidad de cuidados intensivos; Pese a la poli
transfusión y a los esfuerzos terapéuticos del equipo de salud la paciente fallece con
falla multisistémica; dejando nuevas evidencias de las faltas de sensibilización sobre los
signos de alarma en la gestación y el seguimiento cercano de los signos que pueden
indicar un trastorno hipertensivo en el embarazo que en este caso llegó hasta una muerte
materna.
1. ANALIZAR CADA DEMORA DEL CASO CLÍNICO, SEGÚN
LA DIRECTIVA SANITARIA N°084.

Estamos ante una muerte materna directa, fue una gestante de 34 semanas, no
diagnosticada con preeclampsia, con tiempo intergenésico corto y poca instrucción, que
fallece luego de cesárea llevada a cabo 4 horas después de la indicación.
• 1ra demora: inicia tardíamente los controles prenatales, a las 16 semanas.
• 2da demora: solo 1 ecografía de control.
• 3ra demora: a las 34 semanas se le hace prueba de ácido sulfosalicílico dió 3 cruces.
• 4ta demora: se le indica que vaya al hospital por la prueba 3 cruces de ASS pero no
cumple.
• 5ta demora: va al hospital transcurridas las horas por los síntomas de cefalea,
epigastralgia y visión borrosa.
• 6ta demora: ejecución de la cesárea 4 horas después de lo indicado.
 2. ENTRE LOS FACTORES QUE INFLUYERON
POSITIVAMENTE EN EL CASO CLÍNICO SE ENCUENTRAN.

1. La realización de los controles prenatales: Aunque los controles prenatales iniciaron tardíamente y
solo se realizó una ecografía de control, la paciente asistió a seis controles prenatales, lo que
detectó la preeclampsia en la última visita.

2. La realización de la prueba de ácido sulfosalicílico: En el último control prenatal, se realizó la

prueba de ácido sulfosalicílico para detectar la preeclampsia, lo que permitió identificar la
enfermedad tempranamente y tomar las medidas necesarias.

3. La indicación de culminar el embarazo por cesárea: Ante la preeclampsia severa y el sufrimiento

fetal por desprendimiento de placenta, se recomienda culminar el embarazo por cesárea, lo que
permitió salvar la vida del recién nacido.

• Los esfuerzos terapéuticos realizados por el equipo de salud en la unidad de cuidados intensivos
para tratar la falla multisistémica
En el caso clínico mencionado, hay varios aspectos que han
influido negativamente, los cuales incluyen:

1. La falta de seguimiento cercano y oportuno durante el embarazo, ya que la paciente tuvo solo
6 controles prenatales, los cuales iniciaron tardíamente a las 16 semanas, y solo se realizó
una ecografía de control.

2. La falta de instrucción adecuada y la falta de sensibilidad sobre los signos de alarma en la

gestación, lo que pudo haber llevado a la paciente a no acudir al hospital a tiempo.

3. La demora en la ejecución de la cesárea, que fue cerca de 4 horas después de la indicación,

lo que pudo haber empeorado el sufrimiento fetal.

4. La aparición del Síndrome de HELLP, una complicación grave de la preeclampsia, que agravó
el cuadro clínico de la paciente y dificultó su tratamiento.

5. El paro cardiorrespiratorio del paciente durante su traslado a la unidad de cuidados intensivos,

que probablemente fue un factor que contribuyó a su muerte.
 3. PLANTEAR QUE ESTRATEGIAS SANITARIAS
SE DEBEN EMPLEAR SEGÚN EL CASO CLÍNICO.
 SITUACIÓN INTERVENCIÓN

• Planificación familiar: consejería, uso de

• Multigesta que cursa su cuarto anticoncepción y explicar los riesgos que
embarazo tiene un periodo intergenésico corto. Si
• Tiempo intergenésico corto se abandona el método anticonceptivo,
realizar visitas de seguimiento
• Inicio tardío de los controles • Elaborar un padrón nominal de mujeres
en edad fértil donde se incluya el
número de las usuarias para
programación de citas y monitoreo.
• Solo 1 ecografía control • Sensibilización sobre la importancia de
acudir al establecimiento de salud para
realizar las ecografías
 SITUACIÓN INTERVENCIÓN

• Al no tener más síntomas sugerentes

• Prueba de ácido sulfosalicílico de hipertensión inducida por el
+++ embarazo, la gestante no vio necesidad
• No cumple indicación de de acudir al hospital, por lo que se
acudir al hospital debe explicar la gravedad de la
situación y el riesgo que corre al no
estar supervisada por personal de
salud. (segunda demora)

• La intervención quirúrgica de la
• Cesárea se realizó 4 horas gestante debió prioritaria y no esperar
después ante sufrimiento fetal al desprendimiento para intervenir.
por desprendimiento de
placenta
 INCIDENCIA POLÍTICA

Comprometer a los Gobiernos

Regionales y Locales para incorporar
en agenda la reducción de la mortalidad
materna y perinatal como prioridad
regional de desarrollo y de salud, en el
marco de la lucha contra la pobreza.
Comprometer la participación
multisectorial permanente en las
responsabilidades para la reducción de
la mortalidad materna y perinatal;
Sector Público, Sector Privado,
Colegios Profesionales, Programas
Sociales e Instituciones formadoras de
recursos humanos, llámese
universidades u otras.
 RECURSOS HUMANOS

Dotar de personal para la atención

obstétrica y neonatal de acuerdo a
las necesidades y capacidad
resolutiva de los establecimientos.
Fortalecer las competencias del
recurso humano para mejorar la
capacidad resolutiva y de respuesta
de los servicios de salud para la
reducción de la mortalidad materna,
mejorando, desde los tres niveles
de gobierno.
 INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO

Fortalecer la infraestructura de los

EESS para la atención institucional
del parto y del recién nacido, acorde a
la normatividad y con enfoque
intercultural y reorientados a las
necesidades y realidad local.
Asegurar equipos para la atención
prenatal, del parto, puerperio, recién
nacido y para la estabilización y
referencia de las complicaciones más
frecuentes, por niveles de
complejidad.
PROCESOS DE ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LA SALUD

Atención diferenciada en Salud

Sexual y Reproductiva a población
Calidad e integralidad de la atención.
adolescente y a gestantes
adolescentes.

Incorporar la Autoevaluación en el Adecuación cultural de los servicios

servicio materno infantil en el marco con enfoque de género e
de la Acreditación de establecimientos interculturalidad en el marco de los
de salud. derechos.

Mejorar la oferta de servicios de Garantizar la disponibilidad

Planificación Familiar, para reducir la permanente de métodos
demanda insatisfecha a toda la anticonceptivos, medicamentos e
población en situación de insumos para la atención de
vulnerabilidad. planificación familiar.
PROMOCIÓN DE LA SALUD INDIVIDUAL Y COLECTIVA

Educación en salud
Desarrollar un Programa permanente de Educación en Salud Integral y Ambiental en el nivel comunitario, que
favorezcan una maternidad saludable y segura, dirigido a población general y autoridades locales e
institucionales; con énfasis en promoción, prevención y conductas saludables, con enfoque de género,
interculturalidad, de derechos y responsabilidades y de no violencia.
 PARTICIPACIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA
Estrategias de intervención Sostenibilidad de las estrategias locales para la
reducción de la mortalidad materna y perinatal

AGENTES COMUNITARIOS SISTEMAS DE VIGILANCIA

DE SALUD - ACS. CIUDADANA Y COMUNITARIA VIGILANCIA
Promover el rol activo y Fortalecer, articular y promover EPIDEMIOLÓGICA
coordinado de los ACS, sistemas de vigilancia INTERSECTORIAL
autoridades y otros líderes ciudadana y comunitaria, en el
locales con el sistema de salud, cuidado de la salud materna y Fortalecer la Vigilancia
para la promoción de los perinatal y prevención de Epidemiológica de la Mortalidad
servicios de salud sexual y violencia doméstica y contra la Materna y Mortalidad Perinatal,
reproductiva, identificación de mujer, participando de las con participación de otros
signos de alarma y referencia estrategias locales. sectores y sub sectores
de usuarias; así como su Fortalecer los Comités Locales (RENIEC, Municipios, EsSalud,
capacitación integral de Salud, en planeación y Sanidad de Fuerzas Armadas y
permanente con enfoque de gestión en salud, monitoreo de Policiales e instituciones
derechos y responsabilidades, la calidad, derechos de los privadas de salud).
género y no violencia. usuarios y rendición de cuentas.
4. BRINDAR CONCLUSIONES DEL ANÁLISIS.