Anamnesis Oftalmologica UNAB 2022

ANAMNESIS OFTALMOLÓGICA Y
EXAMEN OCULAR EXTERNO
DRA. CAROLINA AROSTEGUY P.

MÉDICO OFTALMÓLOGO
CLASES MEDICINA UNAB
NOVIEMBRE 2022
DEL GRIEGO Y SIGNIFICA
“RECUERDO” “REMINISCENCIA”
ANAMNESIS SIGNIFICADO ACTUAL:

“CONJUNTO DE DATOS QUE SE
RECOGEN EN LA HISTORIA CLÍNICA
DE UN PACIENTE CON UN
OBJETIVO DIAGNOSTICO”
ANAMNESIS
• MOTIVO DE CONSULTA:
URGENCIAS: OJO ROJO Y DOLOR OCULAR
POLICLÍNICO: BAJA VISIÓN PROGRESIVA / REQUERIMIENTO DE LENTES
• ANTECEDENTES PERSONALES: EDAD, SEXO, PROFESIÓN (TRAUMAS LABORALES,

ENFERMEDADES PROFESIONALES)
• ANTECEDENTES PERSONALES/PATOLÓGICOS : DM2, HTA, ASMA, PATOLOGÍAS PULMONARES,

CARDIACAS, AUTOINMUNES, TIROIDEAS, REUMATOLÓGICAS, ALERGIAS ENTRE OTRAS.
ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES
*EXISTEN PATOLOGÍAS DE MUCHA IMPORTANCIA COMO LA DM2, HTA

QUE PUEDEN COMPLICARSE CON LESIONES OCULARES Y QUE PUEDEN
COMPROMETER SEVERAMENTE LA VISIÓN.
*INTERROGAR POR PATOLOGÍAS REUMATOLÓGICAS
*INTERROGAR POR PATOLOGÍAS TIROIDEAS
*INTERROGAR POR PATOLOGÍAS AUTOINMUNES
ANAMNESIS
• ANTECEDENTES FAMILIARES: EXISTEN DIVERSAS PATOLOGÍAS OCULARES

QUE PUEDEN SER HEREDABLES, EL CASO MAS IMPORTANTE ES EL
GLAUCOMA, TAMBIÉN PATOLOGÍAS CORNEALES Y RETINALES, CATARATA,
CEGUERA, PATOLOGÍAS QUE ALTERAN LA VISIÓN EN COLORES
• ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS: EXISTEN FÁRMACOS QUE PRODUCEN

EFECTOS SECUNDARIOS OCULARES INDESEADOS EJ. HIDROXICLOROQUINA,
CORTICOIDES, DIURÉTICOS, ANTICOAGULANTES ENTRE OTROS
• ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: CIRUGÍAS O PROCEDIMIENTOS

OFTALMOLÓGICOS ANTIGUOS O RECIENTES
ANAMNESIS
• ANTECEDENTES OFTALMOLÓGICOS:
 PRIMERA CONSULTA O TIEMPO TRASCURRIDO DESDE LA ULTIMA

EVALUACIÓN
 PATOLOGÍAS OCULARES DIAGNOSTICADAS PREVIAMENTE
 TRAUMATISMOS O LESIONES OCULARES PREVIOS
 USO DE COLIRIOS OFTÁLMICOS
 USO DE LENTES: PARA VISIÓN LEJOS, CERCA, AMBOS, TIEMPO DE
USO DEL ANTEOJO, TIEMPO SIN USO DE ANTEOJOS, TIPO DE LENTES
(ÓPTICOS O DE CONTACTO)
ANAMNESIS: SINTOMA PRINCIPAL
ALTERACIONES VISUALES
Disminución de Alteraciones de Visión doble

agudeza visual campo visual (Diplopía)
Metamorfopsia Miodesospsias Fotopsias

(Visión distorsionada) (Moscas volantes) (Destellos luminosos)
ANAMNESIS: OTROS SINTOMAS
Dolor Ocular
Cefaleas
Sensación de cuerpo extraño
Fotofobia
Ardor/Prurito
Blefaroespasmos
ANAMNESIS: SINTOMAS
Tiempo de evolución: Horas, días, meses
Mecanismo Patogénico: Espontaneo/ traumático

ANAMNESIS: SIGNOS OCULARES
Secreción ocular: purulenta, mucosa, serosa
Lagrimeo o epífora
Alteraciones en la pupila
Ojo rojo
Alteraciones palpebrales
Alteraciones en la motilidadad ocular
Signos de inflamación o irritación ocular
Sangramiento ocular
GLOSARIO DE TERMINOLOGIA OFTALMOLOGICA
Acomodación: Habilidad del ojo para enfocar. Ajuste ocular para enfocar objetos vistos a diferentes distancias.
Amaurosis: Ausencia de visión, Pérdida de visión debido a una gran variedad de causas.
Amaurosis fugax: Pérdida de visión transitoria.
Ambliopía: Pérdida de visión incorregible debido a falta de uso del ojo sin defecto orgánico
Anisometropía: Una gran diferencia en la refracción de ambos ojos.
Afaquia : Ausencia de los cristalinos.
Astenopia: Síntomas producidos por la fatiga del músculo ocular debido a errores de refracción, error de
acomodación o desequilibrio muscular. También llamada fatiga visual .
Blefaroespasmo: Espasmo involuntario de los párpados

GLOSARIO DE TERMINOLOGIA OFTALMOLOGICA
Diplopía: Condición en la que se percibe un solo objeto como si fueran dos; también se le llama visión doble .
Emetropia: Término medico usado para la visión normal.
Epífora: Lagrimeo
Estereopsis: Habilidad para percibir la tercera dimensión.
Fotofobia: Sensibilidad anormal a la luz
Hifema: Sangre en cámara anterior
Hipopion: Pus en cámara anterior
Leucoma: cicatriz corneal por cualquier causa

Miosis: Constricción de la pupila.
Midriasis: Dilatación de la pupila
Quemosis: Edema de la conjuntiva por cualquier causa

EXAMEN OCULAR
EXTERNO
EXAMEN OCULAR
EXTERNO
Se comienza el examen con la inspección general de la
cara del paciente, observando si hay simetría facial y
evaluando simetría de ambos ojos
EXAMEN OCULAR
EXTERNO Hay muchas patologías que se diagnostican solo con
mirar al paciente: parálisis facial, ptosis palpebral,
entropión, ectropión, herpes zoster faciales, orzuelos,
chalazión, pterigion, y tumores, entre otras .
EXAMEN OCULAR
EXTERNO
Región Periorbitaria
El examen inicia al observar la parte externa, revisando la piel de la

región periorbitaria, donde se evalúa la presencia de edema, eritema,
nódulos, placas o pápulas.
Cantos
Se exploran los cantos interno y externo, revisando si hay

secreciones, cambios en la forma de los pliegues.
Párpados y pestañas
Se evalúan los párpados y las pestañas, donde se observa también si hay edema, redundancia y laxitud de
tejidos, presencia de crecimiento anómalo de las pestañas, pestañas ausentes o, al contrario, supernumerarias
y desordenadas ; así́ mismo, presencia de secreciones que puedan estar adheridas, descamación o masas que
puedan indicar la presencia de orzuelos o chalazión.
Párpados y pestañas
Se puede palpar el reborde orbitario y los párpados, según la

historia del paciente y los síntomas que estén presentes.
Conjuntiva
Se evalúa si hay hiperemia (enrojecimiento). Se debe evaluar si la conjuntiva está íntegra o si la superficie se encuentra
lesionada, la presencia de cuerpos extraños o secreciones. Hay lesiones nodulares vascularizadas en los tarsos que se
conocen con el nombre de papilas y folículos, e indican procesos alérgicos o infecciosos en curso.
Método de eversión palpebral

Parpado inferior
La conjuntiva palpebral inferior no puede visualizarce sino

produciendo una eversion del párpado.
Esta se realiza facilmente halando suavemente hacia abajo la piel

que recubre el reborde inferior de la orbita, mientras el paciente
mira hacia arriba, usando nuestro dedo indice o pulgar o un
cotonito

Parpado Superior.
• La eversión del párpado superior require de una técnica mas

elaborada.
• Le pediremos que mire hacia abajo, tomamos el borde del parpado

superior con los dedos pulgar e índice, tirando hacia abajo y hacia
afuera del globo ocular
• Con la otra mano, colocaremos el bastoncillo o nuestro dedo en el

borde posterior, en el centro del párpado.

Parpado Superior.
• Presionaremos cuidadosamente con el bastoncillo o dedo, hacia

abajo mientras se empuja el párpado hacia arriba. Entonces
sostendremos firmemente el borde del párpado contra el borde de la
órbita superior.
• Quitaremos el bastoncillo o dedo y observamos la conjuntiva

palpebral superior en busca de cuerpos extraños, hiperemia,
elevaciones etc

Parpado Superior/Cuerpos Extraños

Parpado Superior/ Elevaciones
Conjuntivitis papilar por uso LC
Conjuntivitis papilar gigante


Parpado Superior/ Concreciones
CORNEA
En la córnea se evalúa su transparencia y su integridad, al revisar

que no haya zonas de desepitelización o perforación, se debe
descartar la presencia de algún cuerpo extraño.
Para su evaluación se puede usar una lupa para identificar CEC o

cintas de fluoresceina con una linterna que posea luz azul cobalto
CORNEA
CORNEA/ CEC
CORNEA/ULCERAS
CORNEA/ULCERAS
PUPILAS
Orificio Redondo en el centro del iris que regula la cantidad de luz que debe
entrar al ojo, se hace mas pequeña (miosis) ante una luz brillante y tiende
agrandarse (midriasis) a medida que la cantidad de luz disminuye
PUPILAS
ANISOCORIA
Debe evaluarse que sean simetricas, redondas, y que tengan una respuesta
adecuada a la luz, para esto tener en cuenta que su tamaño normal es de
aproximadamente 3 mm
Si ambas pupilas son del mismo tamaño diremos que son ISOCÓRICAS. En
caso contrario hablaremos de ANISOCORIA.
La deformidad pupilar se llama DISCORIA pupilar
DISCORIA
PUPILAS / REFLEJOS PUPILARES

1.- REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO
En un ambiente de mediana oscuridad, mirando a lo lejos, se dirige la luz de

una linterna, hacia cada una de las pupilas y se observa si hay miosis (reflejo
fotomotor normal) o si no hay respuesta a la luz, RFM alterado.
PUPILAS / REFLEJOS PUPILARES

2.- REFLEJO CONSENSUAL
Para evaluar el reflejo consensuado, se ilumina el ojo derecho y se

observa si hay miosis de la pupila izquierda (no iluminada) de la
misma forma que en la pupila derecha. Se realiza el mismo proceso
al iluminar la pupila izquierda y ver la respuesta de la pupila
derecha. Una respuesta alterada en este examen puede revelar un
problema neurológico subyacente
PUPILAS
Las reacciones de la pupila son muy útiles en el examen por que son
objetivas y no son simulables.
Es un signo neurologico trascendente para evaluar indemnidad de los

nervios ópticos (via aferente), nucleos parasimpáticos y el III par
craneal (vía eferente)
Derecho (sano) Izquierdo (lesión)

Cuando hay una lesión del nervio óptico (vía aferente) por ejemplo
del OI, se produce el Defecto pupilar aferente (DPA) al iluminar el
ojo Izquierdo, el reflejo Fotomotor directo esperado de miosis en
ambos ojos no se producirá o será mínima.
Sin embargo al iluminar el ojo derecho sano, habrá miosis bilateral

(Consensual)
La mejor manera de apreciar este fenómeno es iluminar

alternadamente ojo derecho e izquierdo y observamos la midriasis
“paradojal” que se produce cuando se ilumina el ojo afectado.
TENSION OCULAR DIGITAL
En ausencia de tonometros y ante la sospecha de hipertension ocular, se puede

realizar palpacion de los globos oculares.
El examinador con los pulpejos de ambos dedos índices evalúa la fluctuación

que intuye con dicha maniobra
En un ojo muy duro o blando es facil apreciar dicha hipertonía o hipotonía

respectivamente
Motilidad Ocular
Importante evaluar los movimientos oculares ya que

existen muchas patologías en los que se pueden ver
afectados.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
• CAPTURA DE PANTALLA 2021-11-14 A LA(S) 00.44.16

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ANAMNESIS OFTALMOLÓGICA Y

EXAMEN OCULAR EXTERNO

DRA. CAROLINA AROSTEGUY P.

ANAMNESIS SIGNIFICADO ACTUAL:

• ANTECEDENTES PERSONALES: EDAD, SEXO, PROFESIÓN (TRAUMAS LABORALES,

• ANTECEDENTES PERSONALES/PATOLÓGICOS : DM2, HTA, ASMA, PATOLOGÍAS PULMONARES,

*EXISTEN PATOLOGÍAS DE MUCHA IMPORTANCIA COMO LA DM2, HTA

• ANTECEDENTES FAMILIARES: EXISTEN DIVERSAS PATOLOGÍAS OCULARES

• ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS: EXISTEN FÁRMACOS QUE PRODUCEN

• ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: CIRUGÍAS O PROCEDIMIENTOS

 PRIMERA CONSULTA O TIEMPO TRASCURRIDO DESDE LA ULTIMA

Disminución de Alteraciones de Visión doble

Metamorfopsia Miodesospsias Fotopsias

Sensación de cuerpo extraño

Tiempo de evolución: Horas, días, meses

Mecanismo Patogénico: Espontaneo/ traumático

Secreción ocular: purulenta, mucosa, serosa

Alteraciones en la motilidadad ocular

Signos de inflamación o irritación ocular

Amaurosis fugax: Pérdida de visión transitoria.

Anisometropía: Una gran diferencia en la refracción de ambos ojos.

Afaquia : Ausencia de los cristalinos.

Blefaroespasmo: Espasmo involuntario de los párpados

Emetropia: Término medico usado para la visión normal.

Estereopsis: Habilidad para percibir la tercera dimensión.

Fotofobia: Sensibilidad anormal a la luz

Hifema: Sangre en cámara anterior

Hipopion: Pus en cámara anterior

Leucoma: cicatriz corneal por cualquier causa

Midriasis: Dilatación de la pupila

Quemosis: Edema de la conjuntiva por cualquier causa

El examen inicia al observar la parte externa, revisando la piel de la

Se exploran los cantos interno y externo, revisando si hay

Se puede palpar el reborde orbitario y los párpados, según la

Método de eversión palpebral

La conjuntiva palpebral inferior no puede visualizarce sino

Esta se realiza facilmente halando suavemente hacia abajo la piel

Método de eversión palpebral

• La eversión del párpado superior require de una técnica mas

• Le pediremos que mire hacia abajo, tomamos el borde del parpado

• Con la otra mano, colocaremos el bastoncillo o nuestro dedo en el

Método de eversión palpebral

• Presionaremos cuidadosamente con el bastoncillo o dedo, hacia

• Quitaremos el bastoncillo o dedo y observamos la conjuntiva

Método de eversión palpebral

Método de eversión palpebral

Conjuntivitis papilar por uso LC

Conjuntivitis papilar gigante

Método de eversión palpebral

En la córnea se evalúa su transparencia y su integridad, al revisar

Para su evaluación se puede usar una lupa para identificar CEC o

PUPILAS / REFLEJOS PUPILARES

En un ambiente de mediana oscuridad, mirando a lo lejos, se dirige la luz de

PUPILAS / REFLEJOS PUPILARES

Para evaluar el reflejo consensuado, se ilumina el ojo derecho y se

Es un signo neurologico trascendente para evaluar indemnidad de los

EXAMEN OCULAR EXTERNO

Sin embargo al iluminar el ojo derecho sano, habrá miosis bilateral

La mejor manera de apreciar este fenómeno es iluminar

TENSION OCULAR DIGITAL