CARDIOPATÍAS

Y EMBARAZO
DRA. CLAUDIA NAVARRO ROMERO
INTRODUCCIÓN

De todos los embarazos 0.2 - 4% se complican por

enfermedades cardiovasculares.

Las cardiopatías preexistente o de inicio en

el embarazo constituyen la causa mas
frecuente de muerte materna indirecta.

ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy

European Heart Journal (211) 32, 3147–3197 doi:10.1093/eurheartj/ehr218
CARDIOPATIA

Es cualquier trastorno
estructural o funcional
que afecta la capacidad
del corazón para
funcionar normalmente.
ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy
European Heart Journal (211) 32, 3147–3197 doi:10.1093/eurheartj/ehr218
 CONDICIONES PATOLÓGICAS

Congénitas Adquiridas
75 - 82% (Reumática)

Klein L, Galan H. Carfdiac Disease in pregnancy. Obestect Gynecol Clin N Am. 2004
EPIDEMIOLOGIA

En México:

14% de la mortalidad materna

La segunda causa de muerte
obstétrica indirecta.
Diagnóstico y manejo de la cardiopatía y embarazo GPC IMSS 2011
IMPACTO
Daño o muerte en el feto. ( incremento hasta 4 veces).

Caracter hereditario ( defectos septo atrio ventricular, Eisenmenger, etc)

Mayor prevalencia de parto pretermino ( cardiopatias complejas), ruptura

prematura de membranas ( Transposición de grandes vasos y Fontan), fetos
pequeños para la edad gestacional .

Existe un evento tromboembólico por cada 50 pacientes con cardiopatías.

Incremento de la mortalidad perinatal cercana al 18%, diez veces superior a lo

general.

Diagnóstico y manejo de la cardiopatía y embarazo GPC IMSS 2011

CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO
CAMBIOS
CARDIOVASCULARES

Volumen plasmático – Incrementa

40% (24SDG).

Gasto cardiaco – Incrementa 30-

50%

Frecuencia cardiaca - Incrementa

desde la semana 20 a la 32.
Se mantiene así hasta los 2-5 días
de puerperio.

Guía de practica clínica de la ESC para el tratamiento de las enfermedades

cardiovasculares durante el embarazo Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):171.e1-e44
CAMBIOS
CARDIOVASCULARES
Presión arterial Presión diastólica
sistémica cae en disminuye en
primer trimestre. segundo trimestre
unos 10mmHg.

Corazón
incrementa su
tamaño hasta en
un 30%
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CAMBIOS
CARDIOVASCULARES
CAMBIOS HEMOSTATICOS

ESTADO DE
HIPERCOAGULABILI
AUMENTAN DAD

Factores de coagulación

Fibrinógeno

Adhesión plaquetaria

DISMINUYEN RIESGO DE EVENTOS

TROMBOEMBOLICOS

Fibrinólisis

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CAMBIOS HEMODINAMICOS
Contracciones
uterinas

Posición ( DL
Anestesia
– supino)

Involución
Dolor
uterina

Sangrado Ansiedad

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CONTRACCIONES UTERINAS
PRESION SISTOLICA : Incrementa un 15 a 25%

PRESION DIASTOLICA : Incrementa 10 a 15%

GASTO CARDIACO:

15% fase latente

25% fase activa

50% fase expulsiva

80% puerperio ( transfusión, involución, reabsorción del

edema).

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ABORDAJE MÉDICO
 SOSPECHA CLINICA
Historia
familiar

Proteinuri Desarrollo
a físico

Oximetría
Disnea
de pulso

Tensión
Soplo
arterial

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SIGNOS Y SINTOMAS
LABORATORIO Y GABINETE
ELECTROCARDIOGRAMA

Desviación del eje 15 a 20 grados.

Cambios transitorios del segmento ST y onda T.

T invertidas en DIII, V1,V2,V3.

Imitación de hipertrofia del VI.

HOLTER ( Arritmia paroxistica o persistente documentada, fibrilación

auricular, palpitaciones)

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ECOCARDIOGRAMA

Seguro

Estudio preferente de la estructura y función cardiaca en el

embarazo.

TRANSESOFAGICO: es “relativamente seguro”, sedación,

riesgo de vómito, aspiración, pero no esta contraindicado,
dejandose para cardiopatías congénitas muy complejas.

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OTROS ESTUDIOS

< 50
mGy.

>
100mGy.

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ASPECTO GENETICO

Autosómico
dominante
3 al 50% madre/
1% Población ( Marfan,
padre con
general. cardiomiopatía
cardiopatía.
hipertrófica,
Síndrome QT largo)

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ECOCARDIOGRAFIA FETAL
A todas las mujeres
con cardiopatías
congénitas entre las
19 y 22 SDG.

USG 11-14 Traslucencia

nucal alterada.

Mujeres mayores a 35 años.

SENSIBILIDAD 40%

ESPECIFICIDAD 99%

Pierpont ME, et al. Genetic basis for congenital heart defects: current knowledge: a scientific statement from the
American Heart Association Congenital Cardiac Defects Committee, Council on Cardiovascular Disease in the
Young: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation 2007;115:3015–3038.
CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS
 CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

Frecuencia: 7 por 1000 personas.

70 – 80 % del total.

Generalmente lesiones valvulares x fiebre reumática

• Estenosis mitral
• Insuficiencia mitral
• Estenosis aórtica
• Insuficiencia aórtica
• Mixtas

Gleicher. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. 3a edición .Sección XI. Enfermedades Cardiovasculares. Panamericana. 2000.
Williams Obstetricia 21a edición. Capítulo 47. Enfermedades Cardiovasculares. Panamericana. 2002.
ESTENOSIS MITRAL

La más frecuente de todas las Obstruye el flujo de AI a VI

Área normal: 4.0 a 5.0 cm2
cardiopatías en el embarazo. durante la diastóle.

DILATACIÓN AURICULAR –
Síntomas: 2.5cm2. Diagnóstico: Ecográfico.
FA.

HIPERTENSION
TX: Valvuloplastía con balón.
PULMONAR.

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 ESTENOSIS MITRAL

Disnea, ortopnea, fatiga, palpitaciones, hemoptisis.

Soplo diastólico en mesocardio, con frémito e irradiación a

otros focos, axilas y base del cuello.

Gleicher. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. 3a edición .Sección XI. Enfermedades Cardiovasculares. Panamericana. 2000.
Estenosis mitral

25 % de las mujeres con E.M.

Tienen insuficiencia cardíaca por
primera vez durante el embarazo.

Área valvular normal 4 cm2.

Profilaxis para Endocarditis

Infecciosa.

Parto vaginal.

Bloqueo peridural.

Forceps profilácticos
Gleicher. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. 3a
edición .Sección XI. Enfermedades Cardiovasculares. Panamericana.
2000.
CARDIOPATIAS CONGÉNITAS
 CARDIOPATÍAS
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO

CONGÉNITAS

 Frecuencia: 8 x 1000 nacidos vivos.

0.7 al 1%.
 1/3 Corrección Qx o muerte
en el 1er año de vida

Gleicher. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. 3a edición .Sección XI. Enfermedades Cardiovasculares. Panamericana. 2000.
 CARDIOPATÍAS
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
CONGÉNITAS

DEFECTOS SEPTUM ATRIAL

La mayoría de las mujeres con CIA toleran bien el embarazo.
La única contraindicación es la presencia de HAP

• Lesión más frecuente en embarazo.

• Generalmente asintomática – PARTO.
• Complicaciones: Arritmias e hipertensión
pulmonar.

Gleicher. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo.

3a edición .Sección XI. Enfermedades Cardiovasculares. Panamericana. 2000.
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cardiovasculares durante el embarazo Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):171.e1-e44
 CARDIOPATÍAS
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
CONGÉNITAS

CIA
20 – 30 % cursan con prolapso valvular mitral.

Toleran bien el embarazo.

Indice de Mortalidad 1 %.

Se aconseja profilaxis para endocarditis bacteriana.

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cardiovasculares durante el embarazo Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):171.e1-e44
 CARDIOPATÍAS
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
CONGÉNITAS

CIV
Toleran bien el embarazo –PARTO.
17 – 50 % se cierran espontáneamente.
Indice de Mortalidad 5.5 %

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TETRALOGÍA DE FALLOT
 CARDIOPATÍAS
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
CONGÉNITAS

TETRALOGÍA DE FALLOT
 Cianosis.

 Dedos en palillo de Tambor.

 Frémito en ventrículo derecho.
 Pulsación aórtica palpable supraesternal.
 EKG: Eje a derecha. Bloqueo de rama derecha

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 CARDIOPATÍAS
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
CONGÉNITAS

TETRALOGÍA DE FALLOT
El embarazo aumenta el shunt de derecha a izquierda,
sobre todo en trabajo de parto, lo cual puede provocar
muerte fetal en el 30% de los casos.

Se han documentado complicaciones cardiacas durante el embarazo en

hasta el 12% de las pacientes, y en particular pueden producirse arritmias e
IC. (Tromboembolia, endocarditis, disección aórtica.

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 CARDIOPATÍAS
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
CONGÉNITAS

COARTACIÓN DE AORTA
 8-9 % de las cardiopatías congénitas.
 Más frecuente en hombres 1.5-2:1.
Tendencia familiar, 2% de los RN la presentan.
Puede acompañarse de aneurismas cerebrales, pie
equino varo, malformaciones oculares,
válvula aórtica , bicúspide etc.

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 CARDIOPATÍAS
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
CONGÉNITAS

COARTACIÓN DE AORTA
Asintomàtica
Muerte materna (3-17%):
Disecciòn de aorta y ruptura
Insuficiencia cardìaca
EVC
Endocarditis bacteriana

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 CARDIOPATÍAS
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
CONGÉNITAS

COARTACIÓN DE AORTA
El peligro es mayor en el 3er trimestre
(insuficiencia cardíaca disección y ruptura aórtica,
ruptura de aneurismas cerebrales).
Presión sanguínea y de pulso elevada en Ms superiores,
disminuidas en miembros inferiores.
Pulsos saltones en cuello.
Soplo telesistólico extracardíaco.

Gleicher. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. 3a edición .Sección XI. Enfermedades Cardiovasculares. Panamericana. 2000.
 CARDIOPATÍAS
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
CONGÉNITAS

COARTACIÓN DE AORTA

 Se recomienda cesárea para evitar fluctuaciones de TA.

 Debe realizarse profilaxis Endocarditis Bacteriana.

Gleicher. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. 3a edición .Sección XI. Enfermedades Cardiovasculares. Panamericana. 2000.
 ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

Depósitos de complejos infecciosos o vegetaciones en las válvulas cardíacas.

Incidencia: 0,005 al 1 % de todos los embarazos.

Mortalidad materna 20 –30 %

Mortalidad Fetal 23 %

El 75 % de los pacientes presentan una cardiopatía previa.

Gleicher. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. 3a edición .Sección XI. Enfermedades Cardiovasculares. Panamericana. 2000.
 ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

MICROORGANISMOS

SUB-AGUDA Streptococus viridans

AGUDA Staphylococcus aureus

• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes

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ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

DIAGNÓSTICO

Fiebre, Soplo cardiaco, Anemia

Cultivos positivos (80%)

Historia de Cardiopatía.

VSG aumentada

García E & Alfaro H. Cardiopatía en el Embarazo. En Complicaciones Médicas en el Embarazo. Capítulo 5. McGraw-Hill. 2000.
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

DIAGNÓSTICO

Taquicardia, ingurgitación yugular.

EKG: P-R alargado

Ecocardiograma (Vegetaciones, derrame pericárdico)

García E & Alfaro H. Cardiopatía en el Embarazo. En Complicaciones Médicas en el Embarazo. Capítulo 5. McGraw-Hill. 2000.
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CUTÁNEAS Petequias 26 %
• Hemorragias subungueales
• Nódulos de Osler
• Lesiones de Janeway

RENALES Infartos renales 60 %

• Glomerulonefritis proliferativa difusa

García E & Alfaro H. Cardiopatía en el Embarazo. En Complicaciones Médicas en el Embarazo. Capítulo 5. McGraw-Hill. 2000.
 ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CARDÍACAS
• Insuficiencia Cardíaca Congestiva 60%
• Insuficiencia Valvular Aórtica (58%), Mitral
(28%)
• Infección al miocardio CIV
• Absceso miocárdico 20 %
Gleicher. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. 3a edición .Sección XI. Enfermedades Cardiovasculares. Panamericana. 2000.
 ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

REQUIEREN PROFILAXIS
Prótesis valvulares .
Insuficiencia Cardíaca Congestiva.
Valvulopatía Reumática.
Miocardiopatía hipertrófica.
Prolapso de la Válvula Mitral.
Persistencia del Conducto Arterioso.
Coartación de la Aorta.
Gleicher. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. 3a edición .Sección XI. Enfermedades Cardiovasculares. Panamericana. 2000.
 ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

PROFILAXIS
Cuando administrarla ?
Procedimiento odontológico con riesgo de sangrado gingival
Amigdalectomía/Adenoidectomía
Incisión y drenaje de tejidos infectados
Cirugía de vesícula biliar, Cistoscopia
Parto vaginal o cesárea en presencia de infección

Gleicher. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. 3a edición .Sección XI. Enfermedades Cardiovasculares. Panamericana. 2000.
García E & Alfaro H. Cardiopatía en el Embarazo. En Complicaciones Médicas en el Embarazo. Capítulo 5. McGraw-Hill. 2000.
 ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

PROFILAXIS
Procedimiento G yO / Gastrointestinal
Ampicilina 2gr IV o IM + Gentamicina 1,5 mg/kg antes
Amoxicilina 1.5 gr VO 6 hs después
Alérgicos
Vancomicina 1gr IV en 1 hora + Gentamicina antes
Se repite 8 hs después

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CLASIFICACIÓN
DE RIESGOS
EL PERIODO MAS CRITICO ES
EL PUERPERIO

CLASE
Daño FUNCIONA
miocardico L III-IV

Hipertensión Sindrome de
Pulmonar Marfan
Lesiones
obstructivas
izquierdas
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MANEJO
MULTIDISCIPLINARIO
GRACIAS!!!