5.

2 NUTRICIÓN EN EL PACIENTE
CON AFECCIONES DIGESTIVAS

Prof. Lic. Nut Ma Fernanda Palacios ENERO 2024

 EL APARATO DIGESTIVO

El aparato digestivo es el conjunto de órganos (boca, faringe, esófago, estómago,

intestino delgado e intestino grueso, ano) y glándulas anexas (páncreas, hígado,
etc) encargados del proceso de la digestión, es decir, la transformación de los
alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por las células del
organismo. La función que realiza es la de transporte (alimentos), secreción
(jugos digestivos), absorción (nutrientes) y excreción (mediante el proceso de
defecación).
El proceso de la digestión, transforma los nutrientes (glúcidos, lípidos y
proteínas) en unidades más sencillas, gracias a las enzimas
digestivas, para que puedan ser absorbidas y transportadas por la
sangre.

Una enfermedad digestiva es cualquier problema de salud que ocurre

en el aparato digestivo. Las afecciones pueden ir de leves a serias.
 Enfermedades digestivas abarcan:
• Cálculos biliares, colecistitis y colangitis.
• Problemas rectales, como fisura anal, hemorroides, y el prolapso rectal.
• Enfermedad del reflujo gastroesofágico (RGE), enfermedad de úlcera péptica y hernia de
hiatal, gastritis.
• Problemas hepáticos, como hepatitis B, hepatitis C, cirrosis, insuficiencia hepática
y hepatitis alcohólica y autoinmunitaria.
• Pancreatitis y seudoquiste pancreático.
• Problemas intestinales, como pólipos y cáncer, infecciones, celiaquía, enfermedad de
Crohn, colitis ulcerativa, diverticulosis, malabsorción, síndrome del intestino
corto e isquemia intestinal.
 El RÉGIMEN ADECUADO GÁSTRICO es el más indicado

para las siguientes patologías:

Gastritis

Disturbios gástricos

Ulceras sin sintomatología

 ESTIMULOS POTENTES DE LA SECRECION GASTRICA

 Café, alcohol, bebidas cola, mate.

 Condimentos picantes, pimienta, mostaza.
 Vísceras y carnes en cantidades voluminosas, grasosas y duras.
 Comidas voluminosas.
 Excesos e azúcar y sal.
 Sabores y aromas fuertes: no irritante, ni excitantes.
 Partes tostadas de carnes y panes.
 Partes fibrosas de frutas y verdura.

 TEMPERATURA: TEMPLADA. (evitar las temperaturas extremas que provocan el

pasaje rápido de alimentos líquidos).

Otros irritantes: líquidos calientes, alimentos ácidos, condimentos ácidos.

 BASES DEL TRATAMIENTO DIETETICO

- Evitar los estímulos contraindicados.

- Fraccionamiento: se aconsejan 6 comidas diarias para controlar volúmenes. Esto
reduce la secreción, evita el contacto directo de los jugos digestivos con la mucosa y
mejora la evacuación gástrica.
- Manejo de líquidos: utilizarlos de preferencia separados de las comidas principales, y
favorecer la eliminación del gas de las bebidas.
- Consistencia: se prefieren preparaciones blandas, ya que simplifican la formación del
bolo alimentario y reducen la secreción.
- Grasas: no abusar, y utilizar aceites sin exposición directa al calor.
- Comer en forma lenta y tranquila.
 LA DIETA DE PROTECCIÓN GÁSTRICA, INCLUYE BÁSICAMENTE LOS SIGUIENTES
ALIMENTOS:

- LECHE Y YOGUR DESCREMADOS. En infusiones livianas, postres, salsa blanca, en budines,

soufflés.

- CARNES: rojas o blancas magras. Pollo sin piel, pescados de mar: corvina, merluza,
salmón, pejerrey, etc. Cocidas y subdivididas en picadillos, en pan de carne, salpicones,
hamburguesas caseras.

- PASTAS: Simples, si son rellenas sólo con los alimentos permitidos y sin agregado de
condimentos fuertes.

- CEREALES: Primero no integrales y luego probar tolerancia con integrales, cuando no

existe inflamación.
- DULCES: Jaleas, de pulpa de frutas permitidas, miel.

- ACEITES: girasol, arroz, oliva, canola. NO EN FRITURAS.

- INFUSIONES: LIVIANAS. Té, mate cocido, tisanas, manzanilla, boldo, café descafeinado.

- CONDIMENTOS: Albahaca, azafrán, canela, clavo de olor, cúrcuma, curry, hierbas

aromáticas, laurel, nuez moscada, orégano, vinagre de manzana.

- NO: ají molido, ajo, pimienta y pimentón, vinagre de vino. SAL controlada, excluir en HTA.

- PAN: Blanco tipo francés. Galletas marinas, galletitas, grisines. Se desaconsejan integrales.
DIETA DE PROTECCIÓN HEPÁTICA
O HEPATOPROTECTORA
Las dos afecciones mas importantes que sufre el hígado son hepatitis y

cirrosis. También puede presentar Insuficiencia hepática,

encefalopatías hepáticas, tumores etc.

 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
1. Reducir drásticamente o excluir los alimentos con alto contenido grasas:
2. Evitar las comidas abundantes, especialmente las cenas. Es mejor realizar 5
a 6 comidas al día (desayuno, media mañana, comida, merienda y cena).

3. Después de las comidas no realice una actividad excesiva: guarde un cierto

reposo.
4. Cocciones recomendadas: planchas, hornos, salteados, hervidos o al vapor.
Eliminar salsas (especialmente las industriales), rebozados y fritos.
5. No son aconsejables los platos muy condimentados.
6. Realizar una dieta rica en hidratos de carbono (arroz, pasta, papa y pan) y en frutas

y verduras de fácil asimilación.

7. El aceite uso moderado, que le hayan permitido (1 cuchara por comida aprox.)

añádalo en crudo, una vez cocinado el plato.

8. Evite los alimentos flatulentos (coles, coliflor, brócoli, repollo, legumbres, pepino,

cebolla cruda, etc.)

9. No tome nada de alcohol y evite las bebidas gasificadas.

10. Algunos pacientes tienen intolerancia a la lactosa, sustituya con otros alimentos.
SELECCIÓN DE ALIMENTOS EN LA DIETA DE PROTECCIÓN HEPÁTICA
ALIMENTOS BIEN TOLERADOS

Leche descremada ó deslactosada, yogur descremados. Quesos magros. Claras de huevo.

Carne vacuna magra, pechuga de pollo sin piel. Jamón desgrasado.
Cereales: arroz, polenta, fideos sin relleno, pastines. Panes y galletas sin grasa.
Verduras cocidas: zapallo, zanahoria, zapallitos, remolachas, verduras de hoja bien picadas.
Frutas cocidas o en almíbar: manzanas, peras, duraznos.
Caldos de verdura o frutas. Agua o bebidas refrescantes.
Condimentos suaves.
Poca Azúcar. Dulces o mermeladas.
Aceite crudo de todo tipo en cantidad controlada.
 ALIMENTOS PROBABLEMENTE BIEN TOLERADOS

Verduras crudas: zanahoria o remolacha rallada, lechuga, tomate.

Tomate en salsas dietéticas.

Papas. Choclo.

Frutas crudas: manzana, banana u otras no cítricas.

Leche entera. Yogures. Quesos de moderado tenor graso.

Muslo de pollo sin piel.

Pasta rellena (bajo tenor graso).

Repostería de bajo tenor graso: Bizcochos de levadura, Tortas sin manteca y con yema
controlada. Cereales de desayuno.
 ALIMENTOS NO PERMITIDOS

Grasa animal, manteca, margarinas, mayonesa, crema de leche.

Carnes de alto contenido graso. Gallina. Cordero. Cerdo. Pescados
grasos, mariscos.
Vísceras, embutidos, fiambres y quesos comunes o de untar. Frituras.
Panificados con grasas. Snacks, Aceitunas, Maníes.
Chocolate y leches chocolatadas. Dulce de leche. Frutas secas.
Condimentos fuertes: ajo, pimienta u otros.
RÉGIMEN DE COLON Ó ADECUADO INTESTINAL
Enfermedades intestinal, son:
 Inflamación intestinal.
 Colitis ulcerosa Crónica (CUC)
 Enfermedad de Crohn.
 Enfermedad Diverticular.
 Enterocolitis infecciosa.
 Celiaquía.
 Síndrome de Intestino Irritable.
 Estreñimiento.
 Cáncer y Pólipos del colon, etc.
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL:

Engloba distintas enfermedades de causa desconocida que cursan con

inflamación de diferentes tramos del tubo digestivo. Principalmente son
dos: la Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn.
Ambas son enfermedades de causa desconocida, autoinmunes, crónicas,
no tienen tendencia a la curación y producen afectación intestinal con
inflamación recidivante, es decir que las personas pasan por momentos
de normalidad (fase inactiva) y por momentos de sintomatología (fase
activa). La duración de las fases es variable entre diferentes personas e
incluso en la misma persona.
La Colitis Ulcerosa es una inflamación aguda o crónica del colon y/o el
recto. La persona afectada tiene una diarrea progresiva con un gran
número de deposiciones de pequeña cantidad, de día y de noche, con
incontinencia en muchos casos, tenesmo (sensación de seguir teniendo
que defecar), rectorragia (sangre en heces), moco y pus en heces y, como
síntomas generales, puede llegar a presentar cansancio, adelgazamiento,
falta de apetito, afectación en huesos y articulaciones, ojos y piel. A veces
hay estreñimiento.
La Enfermedad de Crohn es un proceso de inflamación crónico en cualquier

porción del tubo digestivo, desde la boca al ano. Es más frecuente en el íleon y

el colon. Normalmente es más difícil de diagnosticar. Cursa con dolor

abdominal, diarreas sin sangre, fiebre, falta de apetito y fatiga. Se pueden

producir también estenosis de la pared intestinal (estrecheces), inflamación de

la pared del intestino, úlceras, fisuras, fístulas (comunicaciones entre el

intestino y otros órganos) y abscesos (bolsas de pus).

 Diverticulitis
La diverticulitis ocurre cuando las pequeñas bolsas o sacos que protruyen y que se forman sobre la
pared interna del intestino (divertículos) resultan inflamados o infectados. Con mucha frecuencia,
estas bolsas se encuentran en el intestino grueso (colon).
 Causas
La formación de estas bolsas o sacos en el revestimiento intestinal se denomina
diverticulosis. No se sabe exactamente qué causa la formación de dichas bolsas.
Consumir una dieta baja en fibra, compuesta en su mayoría de alimentos procesados,
puede ser una causa. Es más probable que se presenten estreñimiento y heces duras
cuando no se consume suficiente fibra. El esfuerzo con las deposiciones aumenta la
presión en el colon o los intestinos, lo cual puede llevar a la formación de estas
bolsas.
La diverticulitis es causada por pequeños pedazos de heces (materia fecal) que
quedan atrapados en estas bolsas, ocasionando infección o inflamación.
Síntomas :Las personas con diverticulosis con frecuencia no tienen ningún
síntoma, pero pueden presentar distensión y cólicos en la parte baja del abdomen.
En muy pocas ocasiones, ellas pueden notar sangre en las heces o en el papel
higiénico.
Los síntomas de diverticulitis son más graves y con frecuencia empiezan
repentinamente, pero pueden empeorar durante unos días. Ellos abarcan:
•Sensibilidad, generalmente en el lado inferior izquierdo del abdomen.
•Distensión o gases.
•Fiebre y escalofríos.
•Náuseas y vómitos.
•No sentir hambre y no comer.
 EL OBJETIVO DEL RÉGIMEN DE COLON Ó ADECUADO
INTESTINAL es:

 Disminuir la irritación de mecánica del tracto intestinal.

 Modificar el volumen de la materia fecal.

 CARACTERÍSTICAS DEL RÉGIMEN ADECUADO
INTESTINAL: (Ej: Hemicolectomías ó divertículos)

 Fibra dietética Soluble, es la adecuada (hemicelulosa).

 Sin lactosa.
 Sin o baja en azúcares simples.
 Baja en grasa, y sin modificar por acción del calor.
 Sin cafeína (estimulante).
 RÉGIMEN ADECUADO INTESTINAL. ALIMENTOS PERMITIDOS

Leche deslactosada, descremada y yogur descremados.

Quesos: de escasa maduración, blancos (ricota, cottage, fresco, etc)
Carne: inicialmente blancas cocidas y subdivididas, luego progresivamente, vacuna
magra, Jamón desgrasado.
Hortalizas: según la cantidad y tipo de fibra, primero en caldos y sopas, luego fibra soluble
(hemicelulosa) zapallo, zanahoria, pulpa de zapallito, papa. sin cáscaras y sin semillas.
Luego el resto en forma progresiva según tolerancia y patología.
Frutas: igual que las hortalizas, primero en jugos, y compotas (cocidas y subdivididas) o
en almíbar: manzanas, peras, duraznos; luego manzana rallada y banana madura pisada,
sin cáscaras y sin semillas, luego progresiva según tolerancia y patología.
Huevo: entero, cocido.

Cereales: simples,no integrales: arroz, polenta, fideos sin relleno,

pastines.

Panes y galletas sin grasa, no integrales.

Bebidas: Caldos de verdura o frutas. Jugos de fruta. Agua o bebidas

refrescantes, sin o con poca efervescencia.

Condimentos suaves.

Azúcar. Primero poca, Dulces o mermeladas.

Aceite de todo tipo, sin calentamiento.

 RÉGIMEN ADECUADO INTESTINAL ASTRINGENTE O ANTIDIARREICO

El objetivo de este régimen es disminuir la irritación del intestino y modificar la

consistencia y el número de deposiciones.

CARACTERÍSTICAS:

Se omite o restringue los alimentos ricos en residuos/fibras (frutas y verduras).

Sin lactosa, sin azucares refinados.
Baja en grasas.
Se incluyen alimentos astringentes, (polenta, harina de maíz, arroz, quesos
maduros, tés, carne vacuna, gelatinas, compotas de manzana, etc).
 ¿QUE ES LA ENFERMEDAD CELIACA?

Es una intolerancia total y permanente al GLUTEN de cuatro cereales TRIGO, AVENA,

CEBADA Y CENTENO (TACC). Que condiciona en determinados individuos
predispuestos genéticamente.

¿QUE ES EL GLUTEN ?
Es una proteína que existe en los cuatro cereales mencionados. Los celíacos tienen
intolerancia a una parte del GLUTEN, llamada "GLIADINA".
Algunas de estas implicancias que se observan como síntomas
bastantes frecuentes son: diarreas, pérdida de peso, hipocrecimiento,
anemia, amenorrea en la mujer, abortos, osteoporosis. También hay
algunos casos que no presentan síntomas (asintómaticos), se
descubren simplemente por el estudio de familiares de primer grado
del celíaco conocido.

Las harinas y féculas permitidas son: Maiz, arroz, soja y mandioca.

En la avena se lo encuentra debido a una contaminación cruzada, ya que
en los molinos se la procesa en presencia de algunos de los otros
cereales mencionados.

Esta intolerancia produce un daño en la mucosa del intestino delgado

que tiene como consecuencia una mala absorción de nutrientes como
grasas, hidratos de carbono, proteínas, vitaminas y minerales, lo que
conlleva a diferentes repercusiones clínicas.
PLAN DE ALIMENTACIÓN DEL CELIACO.
 DESAYUNO y MERIENDA:
Leche
Pan sin gluten
Galletitas de maicena o sin gluten (leer bien las etiquetas) MARIA de ARROZ O DE ARROZ
Copos de maíz CORN FLECKS KELLOWS
Queso CONAPROLE PARMALAT O CASEROS
Dulces de frutas LIMAY

Media mañana:
Licuado de frutas, Gelatina con merengues, Ensalada de frutas: manzana, banana, pera, durazno.
Compotas , Crema de maicena con leche deslactosada
ALMUERZO:

Carne vacuna, pollo o pescado al horno, hervida, a la plancha, parrilla, etc

Verduras (todas) hervidas, en purés, con salsa blanca hecha con maicena, etc
Polenta, Arroz, Harina de arroz, fideos de arroz
Aceite (cualquiera)

Postres: frutas, gelatinas, cremas de maicena, arroz con leche, queso con dulce de frutas
CENA:

Igual al almuerzo, se puede sustituir la carne por huevo o por jamón o paleta CENTENARIO
U OTONELO

Bebidas: agua, jugos de frutas, licuados, gaseosas dietéticas (no MALTA), leche, té.

NO CONSUMIR:

TRIGO, AVENA, CEBADA, CENTENO

Ni alimentos que contengan estos productos, leer bien las etiquetas de los productos
comprados, deben decir SIN GLUTEN O SIN TACC
 RECOMENDACIONES

1. Debe estudiar las etiquetas en forma detallada de cada producto para identificar si
tienen trigo, avena, cebada o centeno (TACC) para eliminarlos por completo de la
alimentación diaria.

2. La dieta debe seguirse estrictamente durante toda la vida. La ingestión de pequeñas

cantidades de gluten puede producir lesión de las vellosidades intestinales, aunque no
siempre estas lesiones tienen por qué ir acompañadas de síntomas clínicos.

3. Se ha de tener precaución con la manipulación de los alimentos, en bares y

restaurantes. Consultar la forma de elaboración e ingredientes antes de consumirlos.

4. Se evitará freír alimentos sin gluten en aceites dónde previamente se hayan frito
productos con gluten.

5. Ante la duda de si un producto puede contener gluten, NO LO CONSUMA.