FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS

MEDICINA

GINECOLOGIA

EXÁMEN GINECOLÓGICO
ANATOMÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

DOCENTE: CURSO:
Dra. Liliam Escariz. Decimo “B”

ESTUDIANTES:
Cristian Muños Gómez PERÍODO
Paulina Zambrano Santander
2020 (1)
EXAMEN GINECOLÓGICO

LUGAR DEL EXAMEN ELEMENTOS

 COLOCACIÓN DE LA PACIENTE:
En una camilla suave y firme en posición de
Requisitos para realizar un examen ginecológico:
litotomía.

◦ Vaciar su vejiga.
◦ Es aconsejable que la mujer no esté menstruando.
◦ Evitar las relaciones sexuales 24 horas antes del examen.
◦ No haberse efectuado lavados vaginales el día anterior.
◦ No haberse aplicado medicamentos intravaginales 48 horas
antes.
◦ Se recomienda realizar un baño normal previo al examen
◦ Cambiar toda su ropa por una bata amplia que permita realizar
fácilmente un examen físico.
◦ Se recomienda la presencia de una persona de enfermería
durante la realización del examen.
EXPLORACIÓN EXTERNA

INSPECCIÓN DE LOS GENITALES

EXTERNOS:

◦ Inspección visual general.

◦ Separe los labios mayores con el dedo pulgar e
índice de la mano no dominante e inspeccione
las características de la epidermis y la mucosa y
la configuración anatómica de las estructuras
.
Se recomienda examinar en el siguiente orden:

a. Labios mayores f. Introito

EXAMINACIÓN vaginal
NORMAL b. Labios menores g. Himen
c. Clítoris h. Horquilla vulvar
d. Orificio uretral i. Periné
e. Vestíbulo vaginal j. Ano
 EXPLORACIÓN INTERNA

Espéculos, de izq. a
ESPECULOSCOP der.: espéculo
INTROITO ESPÉCULOS metálico pequeño
ÍA de Pedersen,
metálico intermedio
de Pedersen,
metálico intermedio
Técnica: de Graves, metálico
de Graves y
plástico grande de
Pedersen

a) ÁNGULO DE ENTRADA
b) ÁNGULO DE INSERCIÓN
COMPLETA
 CARACTERÍSTICAS DEL CUELLO
UTERINO
 Color  Presencia de:
 Posición o Ulceraciones
CARACTERÍSTICAS DEL  Características o Nódulos
o Tumores visibles
superficiales o Hemorragia o secreción
CUELLO UTERINO.

FLUJO
VAGINAL
Características: Tratamiento:
 Síndrome polimicrobiano producido por
Vaginosi el desbalance entre lactobacillus  Metronidazol 500 mg c/12 horas
s productores de peróxido de hidrógeno y v.o. x 7 días, ó
bacterian gardnerella vaginalis, mycoplasma  Metronidazol gel 0.75%, 5 g/día por 5
a hominis y anaerobios (mobilluncus, días, ó
prevotella, etc.)  Clindamicina 2% crema, 5g por 7 días
 Leucorrea grisácea homogénea, olor a
pescado.
 Criterio Clínico de Amsel y de Nuget
Características: Tratamiento:
Tricomonia  Metronidazol 2gr x 1 vez, ó
sis  Producido por el protozoo flagelado  Tinidazol 2 g x 1 vez
vaginal Tricomona vaginalis.
 Leucorrea amarillo-verdosa, mal olor,
ardor, petequias vaginales
Tratamiento:
 Butoconazol 2% crema 5 g iv por 3
Características: días, ó
Candidiasi  Clotrimazol 1% crema 5 g iv por 7-
s vaginal  Producida por la Cándida Albicans. 14 días, ó
 Produce edema vulvar, fisuras,  Miconazol 100 mg óvulos, 1 óvulo
excoriaciones y flujo genital blanquecino por 7 días, ó
espeso.  Nistatina 100.000 U por 14 días, ó
 Fluconazol 150 mg v.o. por 1 vez.
 TACTO VAGINAL

Valoración de la vagina
1. Consistencia: girando los dedos 4. Masas palpables: Palpando fondos de saco y
exploradores abiertos. caras laterales.
2. Longitud: Comparando con la longitud de los 5. Conducto vaginal: Se debe palpar todo el conducto
dedos del examinador. vaginal buscando deformaciones, cicatrices, tabiques,
3. Diámetro: Calculando la apertura de los quistes, etc., y los fondos de saco, detectando la presencia
dedos. de dolor, abombamiento, retracción, etc.

VALORACIÓN DEL CUELLO

UTERINO
1. Tamaño: mediante palpación. Es menor en pacientes no gestantes y mayor en pacientes gestantes.
2. Consistencia: presionando sobre el cérvix con los dedos; en un Útero no gestante la
sensación a la palpación es similar a la punta de la nariz, y en Útero gestante similar a los labios de la boca.
3. Regularidad: palpando el contorno. Puede ser irregular en pacientes multíparas.

4. Situación: estableciendo la localización en relación con la luz de la vagina.

5. Permeabilidad: procurando introducir el dedo índice a través del orificio cervical externo.
6. Dolor: valorando en qué momento de la exploración se ocasiona dolor. Ante una anexitis el dolor será
mayor al desplazar el cérvix hacia el lado contralateral, y mucho más intenso en casos de embarazo
ectópico.
 VALORACIÓN EN PALPACIÓN BIMANUAL

Posición del útero: debe valorarse la relación del cuerpo con el cuello (flexión y versión).
Exploración del istmo uterino: se debe valorar el reblandecimiento de este segmento del ÚTero (signo de Hegar) es uno
de los más precoces de gestación.
Tamaño del cuerpo uterino: causas comunes de aumento son, el embarazo (crecimiento uniforme, de consistencia blanda, e
indoloro) y el mioma uterino (crecimiento irregular y consistencia más dura).
Anexos: se palpan con facilidad cuando se encuentran engrosados
Región parauterina: se pueden palpar tumores o quistes de los ovarios, abscesos tuboováricos, procesos inflamatorios
agudos o crónicos de los oviductos, hidrosálpinx, embarazo ectópico, procesos pelviperitoneales agudos o crónicos
(consistencia leñosa), entre otros.

Palpe el útero: Palpe cada ovario:

PALPACIÓN BIMANUAL
TACTO RECTO VAGINAL

El tacto bimanual (rectovaginal) cumple tres propósitos fundamentales:

•Palpar el Útero retrovertido, los ligamentos uterosacros, el fondo de saco y los
anexos.
•Cribar el cáncer colorrectal de las mujeres de 50 años o más.
•Evaluar posibles enfermedades pélvicas.
Las Indicaciones específicas para el presente examen son las siguientes:
 Definición:
Es una prueba basada en una cadena de
procedimientos en la cual, mediante el
raspado o cepillado, se obtienen células
exo y endocervicales (incluida las células
PRUEBA DE de la zona de transformación)
PAPANICOLAOU Colorante Elementos celulares
(Pap Test) Hematoxilina de Harris Afinidad por la
cromatina Tiñe el
nÚCleo
Orange 6 (OG 6) Tiñe la queratina
Definición: Penetra rápidamente el citoplasma
Origen
Es una prueba basada en una cadena Eosina Amarillenta 50 (EA Tiñe el citoplasma de
50) las células escamosas
de procedimientos en la cual, cianófilas y eosinófilas.
mediante el raspado o cepillado, se Nucléolos y cilios
Tinción de Papanicolaou:
obtienen células exo y endocervicales
La tinción
(incluida las de Papanicolaou
células de la zonaesdeun Frecuencia con la que se debe realizar el Pap test:
método de tinción policrómico
transformación)
que consta de una tinción nuclear
y un contraste citoplasmático.
 Procedimiento:
El examen de Papanicolaou debe preceder a
la práctica del tacto vaginal, si se desea
obtener una muestra de citología adecuada,
puesto que, si lo realiza después, el resultado
se encontrará alterado

Materiales:
- Agua y jabón para lavarse las manos.
- Una fuente de luz (lámpara cuello de ganso).
- Una mesa de exploración ginecológica limpia.

Técnica:
- Un espéculo vaginal estéril.
- Guantes de exploración desechables.
- Espátula de Ayre.
- Cepillo endocervical.
- Portaobjetos de vidrio.
- Lápiz rotulador.
- Fijador.
- Hoja de solicitud y reporte de resultados de citología cervical.
 Para la clasificación citológica del Papanicolaou
se utiliza el Sistema Bethesda 2001:

SISTEMA Células escamosas atípicas  De significado no determinado (ASC-US)

BETHESDA (ASC)  No se puede excluir una lesión de alto grado (ASC-H)
NEGATIVO PARA LESIÓN INTRAEPITELIAL Y/O MALIGNIDAD
 Trichomonas vaginalis Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LEIBG), incluyendo infección por virus del
 Hongos morfológicamente consistentes con especies papiloma
de Cándida humano/ displasia leve (NIC I)
 Cambio en la flora sugestiva de vaginosis bacteriana
 Bacterias morfológicamente consistentes con Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG), incluyendo displasia moderada,
Microorganismos especies de Actinomyces grave y
 Cambios morfológicos compatibles con infección carcinoma in situ. (NIC II y NIC III)
por herpes virus Carcinoma epidermoide invasor
 Cambios celulares reactivos asociados a:
Inflamació CÉLULAS GLANDULARES
n Células glandulares atípicas  Endocervicales
Radiación (AGC)  Endometriales
Otros hallazgos no neoplásicos Dispositivo
intrauterino Células glandulares endocervicales atípicas que favorecen neoplasia
Regeneración Adenocarcinoma endocervical in situ
Estatus glandular posthisterectomía Adenocarcinoma endocervical, endometrial, extrauterino (NOS)
Atrofia OTRAS
ANORMALIDADES EN CÉLULAS EPITELIALES
CÉLULAS ESCAMOSAS Células endometriales en mujer mayor de 40 años
 MÉTODOS DE IMÁGENES

ECOGRAFÍA

TOMOGRAFÍA (TC)
RESONANCIA MAGNÉTICA
(RM)

COLPOSCOPÍA
HISTEROSCOPIÁ

MAMOGRAFÍA
 ESTUDIOS DE IMAGEN
ECOGRAFÍA PÉLVICA
ÚTERO
Útero infantil o prepuberal: entre 2-3.3cm de longitud, el cérvix 2/3 de
la longitud total, entre 0.5-1cm de diámetro.

Útero normal pospuberal o adulto: nulíparo mide 8cm de longitud, 5cm

de ancho, 4cm de diámetro. Multíparo de 1-2cm más. Tras la
menopausia aprox. 3.5cm-6.5cm de longitud, 1.2-1.8cm de diámetro.

El miometrio se puede distinguir al estar separada por una línea con
baja a moderada ecogenicidad.

Cavidad endometrial: normalmente se visualiza como una línea

ecogénica y su aspecto varía según la etapa del ciclo menstrual.
VAGINA OVARIOS
Aparece como una estructura tubular colapsada Ubicados lateral o posterolateralmente al útero en
hipoecogénica. anteflexión en la línea media.
FONDO DE SACO POSTERIOR
Ecogenicidad homogénea, pequeños folículos
Puede coleccionar liquido intraperitoneal. anecogénicos o quísticos, bien definidos y periféricos
hacia la corteza; un folículo dominante de 2-2,5cm, tras
TROMPAS DE FALOPIO
la ovulación se puede observar una pequeña estructura
Estructura ecogénica ondulada de aprox. 8-10mm de ancho hipoecogénica o isoecogénica periférica en los ovarios.
que discurre posterolateralmente desde el útero hasta dentro
del fondo de saco. Tras la menopausia se atrofian.
 Ecotransvaginal
Mejor visualización de las estructuras.

Mejor caracterización de una posible lesión.

Valoración de útero en retroversión o retroflexión.

Caso clínico
Paciente femenina de 22 años de edad sin
antecedentes patológicos personales o familiares de
relevancia, acude a consulta por presentar cuadro
clínico de 5 días de evolución caracterizado por Al examen físico se encuentra normocefálica,
dolor en ambas fosas ilíacas de intensidad 7/10 a la orientada en tiempo y espacio, con buen aspecto
palpación, refiere presentar un retraso en su ciclo general, a la exploración de la región pélvica se
comprueba dolor de intensidad moderada en
menstrual de 9 días, sin otros signos o síntomas
ambas fosas ilíacas.
acompañantes. En la anamnesis se encuentran los
siguientes datos: menarquía a los 9 años de edad,
fecha de ultima menstruación 29 de Abril del
presente año, ciclos menstruales regulares, uso de
anticonceptivos orales hace aproximadamente 2
meses y 0 gestas. Signos vitales normales.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO QUE EXÁMENES SOLICITARÍA?

Embarazo. Biometría hemática.

Embarazo ectópico. Prueba cuantitativa de HGC.
Sx. ovario poliquístico. ECO pélvica.
Ovulación. Eco transvaginal.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
 RESULTADOS
Exámenes de laboratorio: Hb de 12mg/dl, serie roja y blanca con niveles
normales, HGC 5mUl/ml.

ECO TRANSVAGINAL:
DIAGNÓSTICO:
Útero homogéneo de 7.5cm longitud, 5cm de ancho, 3 de espesor, en
retroversión. Ovulación e irregularidad del ciclo menstrual
Endometrio ligeramente engrosado. post terapia anticonceptiva oral.
Ovarios de 3.5cm de longitud, 1.8cm de ancho y 1.5 cm de espesor,
presencia de folículos primordiales y folículo dominante de 2cm de TRATAMIENTO:
diámetro.
Modificación del método anticonceptivo o
Trompas de Falopio: con dificultad para su visualización.
finalización de la terapia anticonceptiva.
Fondo de saco posterior: se observa colección hipoecogénica de 7cm3.
 GRACIAS

1. Hoffman, B. (2012). Ginecología de Williams. México: Mc Graw Hill Interamericana.

2. Mares, C. (Septiembre de 2018). Conocimientos básicos para la tinción de citología

cervicovaginal.Guadalajara, México.

3. Guarderas, C. (1995). El Examen Médico. Quito: Universidad Central del Ecuador.

4. Rumack, W. (2005). Diagnóstico por ecografía. Canadá. Editorial MARBAN.