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    Alteraciones Del Sodio

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    Margarita Navarrete Idrovo
    Las alteraciones del sodio incluyen la hiponatremia y la hipernatremia. La hiponatremia se define como un nivel de sodio menor a 135 mEq/L y puede deberse a incapacidad de excreción de agua libre, pérdidas de electrolitos o alteraciones que entorpecen la dilución y excreción de sodio. La hipernatremia se define como un nivel mayor a 145 mEq/L y puede deberse a ingesta insuficiente de líquido, excesiva eliminación renal de agua o pérdidas de ag

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    Margarita Navarrete Idrovo
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    Las alteraciones del sodio incluyen la hiponatremia y la hipernatremia. La hiponatremia se define como un nivel de sodio menor a 135 mEq/L y puede deberse a incapacidad de excreción de agua libre, pérdidas de electrolitos o alteraciones que entorpecen la dilución y excreción de sodio. La hipernatremia se define como un nivel mayor a 145 mEq/L y puede deberse a ingesta insuficiente de líquido, excesiva eliminación renal de agua o pérdidas de ag

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    Las alteraciones del sodio incluyen la hiponatremia y la hipernatremia. La hiponatremia se define como un nivel de sodio menor a 135 mEq/L y puede deberse a incapacidad de excreción de agua libre, pérdidas de electrolitos o alteraciones que entorpecen la dilución y excreción de sodio. La hipernatremia se define como un nivel mayor a 145 mEq/L y puede deberse a ingesta insuficiente de líquido, excesiva eliminación renal de agua o pérdidas de ag

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    Las alteraciones del sodio incluyen la hiponatremia y la hipernatremia. La hiponatremia se define como un nivel de sodio menor a 135 mEq/L y puede deberse a incapacidad de excreción de agua libre, pérdidas de electrolitos o alteraciones que entorpecen la dilución y excreción de sodio. La hipernatremia se define como un nivel mayor a 145 mEq/L y puede deberse a ingesta insuficiente de líquido, excesiva eliminación renal de agua o pérdidas de ag

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    Alteraciones del sodio

    IRM. Margarita Navarrete Idrovo

    Sodio

    Requerimientos: 1 a 3 gramos al da para adultos

    Fuente: Principal sal, forma NaCl.

    Funciones mltiples como componente de secreciones del organismo

    Principal catin extracelular, aporta la tonicidad

    Hiponatremia
    Definida como un nivel <135 mEq/L

    Casos severos: <121 mEq/L con sintomatologa SNC


    Alta morbilidad, trastorno hidroelectroltico ms frecuente.

    Causas Hiponatremia

    Incapacidad de excrecin de agua libre (retencin hdrica)

    Prdidas de electrolitos de origen renal o extrarrenal

    Alteraciones que entorpecen capacidad de dilucin y excrecin de sodio

    Manifestaciones Clnicas

    Sntomas
    Letargia, apata, desorientacin y agitacin Anorexia y nuseas Calambres musculares

    Signos
    Convulsiones Hipotermia Reflejos patolgicos Alteraciones patrn respiratorio

    CLASIFICACION HIPONATREMIA

    HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL


    HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA
    Lipidos X 0.002

    HIPERPROTEINEMIA
    Proteinas(< 8grs.) X 0.25

    INFUSION :
    GLUCOSA MANITOL GLICINA

    CLASIFICACION HIPONATREMIA

    HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA


    HIPERGLICEMIA
    Na+ desciende 1.3-1.6 po cada 100mg por encima de 200mg de glucosa.

    INFUSION:
    Manitol Glicerol

    HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA:


    CON LQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:
    PRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

    CLASIFICACION HIPONATREMIA

    HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA


    CON LQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:
    HIPOTIROIDISMO ENFERMEDAD DE LA HIPFISIS SIHAD

    CON LQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO:


    ICC SNDROME NEFRTICO CIRROSIS INSUFICIENCIA RENAL

    Tratamiento Hiponatremia
    Depende de la intensidad de los signos y sntomas, del origen, y de la magnitud del decremento Frmula Na necesario: (0.6L/Kg) (Na deseado-Na real) Correccin hasta 125mEq/L No exceder 0.5 0.6 mEq/L por hora por riesgo de mielolisis pontina

    EJEMPLO
    PACIENTE DE 35 AOS, INGRESA A EMG POR CUADRO DE DIARREA ACUOSA PROFUSA ASOCIADA A NUSEAS Y VMITOS. AL EXAMEN: SOPOROSO, MUCOSAS SECAS, PA: 60/30, FC: 140, FR: 18. SE SOLICITA UNA BIOQUMICA: Na: 117 mEq/L. COMO MANEJAR ESTE PACIENTE?

    EJEMPLO

    Dx: SHOCK HIPOVOLMICO + HIPONATREMIA SEVERA AGUDA SINTOMTICA CON VEC DISMINUDO TTO: MANEJO DE SHOCK: RESUCITACIN CON NaCl 0.9 % 4 Litros; PA: 110/70

    PACIENTE SIGUE ESTA MAS DESPIERTO Na CONTROL 127 mEq/L.

    EJEMPLO N 2
    MUJER DE 72 AOS CON ICC, REFIERE SU FAMILIA QUE DESDE HACE 24 HORAS PRESENTA SOMNOLIENCIA Y AL LLEGAR A EMG PRESENTA CONVULSIONES. Na: 115 mEq/L. CUAL ES EL TRATAMIENTO? Dx: HIPONATREMIA SEVERA, PROBABLEMENTE AGUDA, SINTOMTICA CON VEC ALTO.

    EJEMPLO N 2

    INFUSIN DE NaCl AL 3%(513 meq/L)


    513-115/(ACT +1) 513-121/(36 + 1) RESULTADO: 10.7

    INTERPRETACIN: UN LITRO DE NaCl AL 3% ELEVAR EL SODIO EN 10.7 mEq/L(100 mL ELEVARAN EL SODIO EN 1.07 mEq/L) OSEA DE 115 HASTA 125.7

    Hipernatremia
    Definida como un nivel > 145 mEq/L

    Origen mecanismos que causan deficit de agua libre

    Menor frecuencia que la hiponatremia pero mayor mortalidad

    Manifestaciones a nivel del sistema renal y del sistema nervioso central

    Causas Hipernatremia
    Consecuencia de reposicin inadecuada de prdidas de agua libre

    Incremento tanto del agua como del sodio corporal total (Efecto antidiurtico deficiente)

    Defecto de la concentracin renal con ingesta insuficiente de lquido

    Manifestaciones Clnicas

    Sistema nervioso central

    Neuromuscular

    Sistema renal

    Letargia, estupor, coma, convulsiones, ataxia.

    Temblor, espasmos y aumento de reflejos tendinosos profundos, espasticidad.

    Poliuria y polidipsia

    Tratamiento Hipernatremias
    Alcanzar nivel de 155mEq/L en lapso de 4 a 6 horas

    Corregir resto de dficit en 24 a 48 horas

    Frmula:
    Agua corporal total: Peso corporal Kg * 0.6 Dficit agua: ACT (Sodio srico medido /sodio srico normal 1)

    Etiologas
    Hiponatremia Dilucional (ICC, IRC, Cirrosis, etc) SIADH primario o secundario Diurticos Trastornos cido-base Prdidas de agua y electrolitos

    Hipernatremia Ingesta insuficiente de lquido Excesiva eliminacin renal de agua Prdidas de agua y electrolitos Excesiva reposicin o administracin Diabetes inspida

    TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA - HIPERNATREMIA

    No modificar ms de 1 mEq/L/hora en casos agudos y

    no

    modificar

    ms

    de

    0,5

    mEq/L/hora

    en

    casos

    subagudos.

    No modificar el Na+ ms de 8 10 mEq/L diario por

    riesgo de mielinolisis pontina.

    En caso de hiperNa, se puede usar soluciones al 0.45% luego que la volemia este optimizada y persistan

    sntomas.

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