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    Urolitiasis

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    Este documento trata sobre la urolitiasis o formación de cálculos en el sistema urinario. Define la urolitiasis como la presencia de cálculos en el sistema excretor urinario desde los cálices renales hasta la uretra. Explica factores de riesgo, mecanismos de formación de cálculos, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamientos como analgésicos, terapia médica expulsiva, litotricia y técnicas endourológicas.

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    Urolitiasis

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    Este documento trata sobre la urolitiasis o formación de cálculos en el sistema urinario. Define la urolitiasis como la presencia de cálculos en el sistema excretor urinario desde los cálices renales hasta la uretra. Explica factores de riesgo, mecanismos de formación de cálculos, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamientos como analgésicos, terapia médica expulsiva, litotricia y técnicas endourológicas.

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    Este documento trata sobre la urolitiasis o formación de cálculos en el sistema urinario. Define la urolitiasis como la presencia de cálculos en el sistema excretor urinario desde los cálices renales hasta la uretra. Explica factores de riesgo, mecanismos de formación de cálculos, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamientos como analgésicos, terapia médica expulsiva, litotricia y técnicas endourológicas.

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    de 24

    Universidad Autónoma de Coahuila

    Escuela de Medicina Unidad Norte

    Urolitiasis
    Dr. Héctor Martínez García
    Urología
    Definición
    Presencia de cálculos en el sistema
    excretor urinario, desde los cálices
    renales hasta la uretra.

    Cálculos: agregados policristalinos


    compuestos de cantidades variables
    de cristaloides y matriz orgánica.
    Epidemiología
    Tercera enfermedad más común de las
    vías urinarias

    Prevalencia de 2.4/10 000 habitantes

    Tasa de recurrencia
    • 14% al 1er año
    • 35% a los 5 año
    • 52% a los 10 años
    Factores de riesgo
    Intrínsecos Extrínsecos
    Edad Medioambientales
    3era y 5ta décadas de vida Climas calurosos (↓ volumen urinario y
    ↑ concentración de solutos)
    Sexo
    3:1 (Hombre:Mujer) Alimenticios
    Hábitos dietéticos (excesiva eliminación de
    Raza sustratos y variaciones del pH)
    Blanca (riesgo doble)
    Litogénesis
    Fisicoquímicos Inhibidores de la Promotores de la Alteraciones
    precipitación precipitación anatómicas de la vía
    Orina sobresaturada cristalina cristalina excretora urinaria
    • pH urinario
    • Fuerza iónica Sustancias orgánicas • Fosfato cálcico • Divertículo calicial
    • Concentraciones de • Mucoproteínas • Urato monosódico • Hidronefrosis
    soluto • Proteína de • Matrices proteicas • Megacaliosis
    • Formación de Tamm-Horsfall • Restos celulares • Megauréter
    complejos • Glucosaminoglicanos • Cuerpos extraños • Ureterocele
    Sustancias inorgánicas
    • Citrato Condicionar
    • Magnesio • Estasis urinaria
    • Pirofosfatos • Infección

    • ↓ sobresaturación
    • Inhiben precipitación y crecimiento-
    agregación
    • Bloquean superficie de cristales en
    los lugares de crecimiento
    Litogénesis
    Sobresaturación urinaria

    Precipitación
    cristalina

    Homogénea Heterogénea
    Nucleación
    (Espontánea) (Condicionada)

    Crecimiento y
    agregación cristalinos

    Cálculo
    Etiología
    ↑ concentración de solutos Alteran el equilibrio de la orina
    Alteraciones metabólicas (>80%) Estasis urinaria
    • Hipercalciuria
    • Hiperoxaluria Infección urinaria
    • Hiperuricosuria
    Alteraciones del pH urinario
    • Cistinuria
    Hipocitruria
    Disminución del solvente acuoso
    • Ingesta insuficiente de líquidos Hipomagnesuria
    Estructura y Composición
    No infecciosos
    Oxalato de calcio
    Componente cristalino
    Fosfato de calcio
    • Calcio (70-80%) Ácido úrico
    - Oxalato
    Infecciosos
    - Fosfato
    Fosfato-amónico-magnésico (Estruvita)
    • Estruvita (10-15%) Apatita de carbonato
    • Ácido úrico (5%) Urato de amonio

    • Cistina (1-2%) Causas genéticas


    Cistina
    Xantina
    Matriz orgánica (2-3%) 2,8 Dihidroxiadenina

    • Mucoproteínas Medicamentos
    • Mucopolisacáridos Glafenina, Triamtereno y Sulfamidas
    Topiramato, Acetazolamida, Zonisamida
    Ciprofloxacino
    Manifestaciones clínicas
    Cólico renal
    • Dolor unilateral de presentación
    súbita, espasmódico, de gran
    intensidad
    • Generalmente localizado en el
    flanco o fosa renal
    • Posiciones inusuales para aliviar
    el dolo
    • Síntomas vagales (náusea y
    vómito)
    • Hematuria macroscópica
    Manifestaciones clínicas
    Cálculo Ureteropélvico Cálculo Ureteral Medio Cálculo Ureteral
    Inferior

    Dolor en ángulo costovertebral, dolor renal, Dolor que irradia en vejiga, vulva o escroto.
    Más dolor en el cuadrante inferior del
    dolor que irradia a lo largo del uréter y Cuando se acerca a la vejiga, se desarrollan
    abdomen o Fosa Ilíaca.
    dolor en el testículo. tenesmo vesical, polaquiuria y disuria.
    Manifestaciones clínicas
    Urolitiasis complicada
    • Dolor persistente
    • Vómito
    • Piuria
    • Signos de septicemia → Cólico séptico
    • Fiebre
    • Taquicardia
    • Hipotensión
    • Vasodilatación cutánea
    • Escalofríos
    • ↑ nivel de creatinina
    • Anuria
    • Paciente monorreno o trasplantado
    Diagnóstico: Anamnesis
    • Antecedentes litiásicos
    • Enfermedades asociadas con
    formación de cálculos
    • Administración de fármacos con
    potencial litógeno
    • Existencia de riesgos
    medioambientales o dietéticos
    Diagnóstico: Laboratorio
    Examen General de Orina
    • Hematuria
    • Cristaluria en el sedimento
    • Nitritos, bacteriuria,
    leucocituria

    Electrolitos séricos
    Biometría hemática
    Ácido úrico
    Proteína C reactiva
    Tiempos de coagulación
    Diagnóstico: Radiografía simple KUB
    Centrada en la pelvis menor
    - Siluetas renales
    - Trayectos ureterales
    - Vejiga
    80% de los cálculos urinarios son
    visibles radiográficamente
    Densidad radiológica varía en
    función de su composición
    Pobre
    Radioopacos Radiolúcidos
    radioopacidad
    Oxalato de calcio Estruvita Ácido úrico
    Fosfato de calcio Apatita Urato de amonio
    Cistina Xanitna
    Diagnóstico: Radiografía simple KUB
    Limitaciones
    • Calcificaciones extrarrenales
    • Habitus exterior
    • Gas intestinal

    No detecta
    • Litos de cistina o ácido úrico (radiolúcidos)
    • Litos < 5 mm
    Diagnóstico: Ultrasonido
    Estudio inicial de primera elección
    Identifica litos:
    • Cálices
    • Pelvis renal
    • Unión pieloureteral y pielovesical

    Detecta cálculos
    independientemente de su
    composición
    Diagnóstico: Tomografía computarizada
    Gold standard
    Identifica
    • Tamaño y localización del lito
    • Anatomía renal y de la vía urinaria

    Detecta importantes diagnósticos


    alternativos
    IMC
    • < 30 → dosis baja (0.5-1.9 mSv)
    • > 30 → dosis estándar (4.5-5 mSv)
    Diagnóstico: Tomografía computarizada
    Permite determinar la composición del cálculo al
    correlacionar con el valor de atenuación (UH)

    Composición UH
    Oxalato de calcio 300-1200

    Estruvita 300-1000

    Cistina 900-1500

    Ácido úrico 100-700


    Tratamiento: Analgésico
    • Diclofenaco 75mg IV

    • Metamizol 2gr IV infusión lenta

    • Paracetamol 1gr/día 3 a 10 días

    • Morfina 10mg en infusión IV


    Tratamiento: Médico Expulsivo
    α- bloqueantes
    Tamsulosina oral 0,4 mg/día

    Alfuzosina oral 10 mg/día

    Calcioantagonistas
    Nifedipino oral 10 mg/día
    Tratamiento: Litotricia Extracorpórea
    por Ondas de Choque
    Método de elección para tratamiento de
    cálculos no expulsables espontáneamente
    Tratamiento: Técnicas Endourológicas
    Nefrolitotomía percutánea (NLP) Ureterorrenoscopía (URSC)
    Cálculos > 20mm situados en la pelvis Cálculos ureterales no > 10mm situados
    renal y cálices superior y medio a lo largo del trayecto ureteral
    Referencias
    • Arias, M. (2014). Hernando. Nefrología Clínica (4. ͣ ed.). Editorial Médica Panamericana
    • Diagnóstico y Tratamiento del Cólico Renoureteral en el Servicio de Urgencias. Guía de
    Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, IMSS; 2019
    • García, P. M., Luis, M. I., & García, V. (2019). Litiasis Renal. Nefrología al día. ISSN: 2659-
    2606.

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