OXIGENOTERAPIA

Definición

Uso terapéutico de O2 mediante su administración a concentraciones mayores que la del aire

ambiental,
con la intención de tratar o prevenir las manifestaciones clínicas de hipoxia.

Objetivos clínicos

1. Corregir la hipoxia arterial documentada o la hipoxia tisular sospechada.

2. Disminuir los síntomas asociados a la hipoxemia crónica.
3. Disminuir el aumento del trabajo cardiorrespiratorio asociado a la respuesta compensatoria de la
hipoxia.

Efecto directo: Aumentar la PAO2 y mantener una PaO2 determinada.

 Indicaciones

Indicaciones generales
- Disminución de la cantidad de O2 o de la presión parcial en el gas inspirado.
- Disminución de la ventilación alveolar.
- Alteración de la relación V/Q.
- Alteración de la transferencia gaseosa.
- Aumento del shunt intrapulmonar.
- Descenso del GC.
- Shock.
- Hipovolemia.
- Disminución de la Hb o alteración química de la molécula.
 Indicaciones en emergencias médicas según requerimientos de O2
- Shock.
- Sepsis.
Requieren concentraciones elevadas de O2 - Trauma mayor.
en todos los casos - PCR y durante la RCP-C.
- Anafilaxia.
- Intoxicación por CO y cianuro.
Posiblemente requieren O2 con - Neumonía.
concentraciones elevadas o bajas, - Asma.
dependiendo de la saturación objetivo - Insuficiencia cardíaca aguda.
(94-98%) - TEP.

- EPOC exacerbada.
- Enfermedad aguda en pacientes con fibrosis quística.
Posiblemente requieren O2 controlado, con - Enfermedad respiratoria aguda en pacientes con síndrome de
una saturación objetivo de 88-92% hipoventilación por obesidad u obesidad mórbida.
- Enfermedad respiratoria aguda en pacientes con enfermedad
musculoesquelética o neuromuscular crónica.
 - IMA o síndrome coronario inestable.
- AVE.
- Status postPCR con circulación restablecida en
forma espontánea.
Antes se administraba O2 - Crisis talasémica o anemia aguda.
sistemático pero ahora solo se - Emergencias obstétricas.
indica si el paciente está - Intoxicaciones en su mayoría (excepto CO o
hipoxémico cianuro).
- Alteraciones metabólicas y renales con taquipnea
por acidosis (disnea de Kussmaul).
 Hipoxia
El diagnóstico de hipoxia es mucho más amplio que el diagnóstico de hipoxemia, pudiéndose presentar con
presiones y saturación de O2 normales en sangre arterial
(hipoxia anémica, hipoxia por alta afinidad, hipoxia disperfusiva, hipoxia isquémica).

Causas de hipoxia (clasificación general)

Reducción del contenido arterial Reducción de la PaO2.
de O2 (hipoxemia) Reducción de la SatO2.
Reducción del contenido de Hb (anemias).
Reducción de la liberación de Disminución del GC.
O2 Shunt sistémicos (shock séptico).
Reducción de la captación Envenenamiento mitocondrial.
tisular de O2 Desviación de la curva de disociación de Hb a la izquierda (estructura anormal de
la Hb).
 Necesidad de administración de O2 suplementario

- Determinada por la presencia de desaturación o hipoxemia.

- Demostrada por manifestaciones clínicas y métodos no invasivos e invasivos (pulsioximetría y gasometría).

Signos clínicos de hipoxemia

- Generales: Cefalea. Inquietud. Confusión mental. Respiración superficial. Disnea. Bostezos.
Taquicardia. Hipertensión arterial ligera.

- Hipoxemia severa:
Cianosis. Diaforesis. Somnolencia. Desorientación. Delirio. Convulsiones. Coma. Midriasis.
Daño cerebral permanente. Mioclonías. Polipnea. Bradiarritmias.
Hipotensión arterial. Insuficiencia cardíaca severa derecha (cor pulmonare agudo). Asistolia.
Insuficiencia renal con oligoanuria (descenso en la cantidad y/o calidad del gasto urinario).
 Parámetros PaO2 SatO2
Oxigenación normal > 80 mmHg 95-100%
Hipoxemia ligera 60-79 mmHg 90-94%
Hipoxemia moderada 40-59 mmHg 75-89%
Hipoxemia severa < 40 mmHg < 75%

Criterio de cese de oxigenoterapia: Paciente capaz de mantener oxigenación adecuada sin O2 suplementario.
 Sistemas de administración de O2

Se evalúan según FiO2 que garantiza y a su estabilidad.

Fracción inspirada de oxígeno (FiO2): Fracción de oxígeno inspirado.

De forma práctica la PaO2 ideal se considera igual a la FiO2 multiplicada por 6.

FiO2 atmosférica normal = 0.21 (21%).

Concentraciones por encima del 60% se pueden considerar tóxicas.

 • Suministran O2 a un flujo que garantiza una parte del volumen de gas inspirado
Sistemas de uso variable requerido por el paciente.
o de bajo flujo • No se debe emplear en pacientes con hipoxemia e hipercapnia en los que la FiO2
(< 40 L/min) a suministrar debe ser precisa.

• Tubos cortos de plástico que se introducen en las ventanas nasales y están conectados a una
fuente de O2.
• en un adulto promedio aumenta en 4% por encima de la ambiental por cada L/min de incremento
de la velocidad de flujo de O2.
Tenedores, cánulas • Este método es cómodo para el paciente, sin embargo si el flujo supera los 6 L/min puede
o catéter nasal provocar resecación e irritación de la mucosa nasal, por lo que es necesaria la humidificación
adicional cuando se supera el flujo de 4 L/min.
• Generalmente se emplea en casos ligeros de hipoxemia sin una verdadera insuficiencia
respiratoria.
• No se aconseja cuando son necesarios flujos superiores a 6 L/min debido a que aportes
superiores no aumentan la concentración de O2 inspirado.
 • Dispositivos que cubren la boca, nariz y mentón del paciente, sin válvulas ni
reservorio.
Máscara simple • Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10
L/min).
• Interfieren para expectorar e ingerir alimentos.
• No deben utilizarse con flujos menores de 5 L/min porque al no garantizarse la salida
del aire espirado por los orificios y puede haber reinhalación de CO2.

• Reservorio de 1 L de volumen. En la espiración el primer 1/3 de aire espirado va a la

bolsa reservorio mezclándose con el O2 suplementario y al llenarse la bolsa el resto
Máscara con reinhalación de aire espirado sale por los poros de espiración de la máscara.
parcial
• Flujos entre 6-10 L/min aportan FiO2 entre 0.35-0.60. Flujos de 6 L/min distienden la
bolsa y evitan reinhalación de CO2.
 Sistemas de alto flujo

Tienen la ventaja de asegurar una FiO2 constante, tanto si varía la ventilación del
paciente o si su respiración es oral.
Mascarillas con sistema
Venturi Entregan un flujo alto de gas con concentración regulable de O2 (24, 28, 35, 40 ó
50%) modificando el tamaño de la entrada de aire.

Se inserta un catéter entre los espacios 2-3 de los anillos traqueales. Con el O2
Administración de O2 transtraqueal los pacientes necesitan de 37-58% menos de O2 que los pacientes que
transtraqueal usan O2 nasal.
Método invasivo.
Complicaciones: celulitis bacteriana, enfisema subcutáneo, hemoptisis,
reemplazamiento del catéter, rotura del catéter, taponamiento del catéter
(secreciones).
 Toxicidad por O2

Administración de O2 a altas concentraciones (> 60%) por más de 24 horas.

Efecto negativo por superproducción de radicales libres de O2 (productos normales del metabolismo celular):
anión superóxido O2–, peróxido de hidrógeno H2O2, radical de hidroxilo OH–.

Producen reacciones de oxidación que inhiben reacciones enzimáticas, causando lesión y destrucción de membranas
celulares:
destrucción oxidativa del tejido pulmonar.

Principales manifestaciones
- Hipoventilación inducida por O2.
- Atelectasias de reabsorción.
- Edema pulmonar.
- Fibrosis pulmonar.
- Fibroplasia retrolenticular (niños prematuros).
- Liberación de radicales libres.
- Enlentecimiento de actividad ciliar.
- Interfiere en la producción de surfactante.
 MANEJO DE LA ISNUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA COVID 19

Fracaso o incapacidad instaurada en un corto periodo de tiempo del sistema respiratorio en su función
de intercambio de gases
(mantener dentro de límites normales las presiones parciales de los gases respiratorios:
PaO2 < 60 mmHg y PaCO2 > 45-50 mmHg) adecuado a las necesidades metabólicas del organismo.
 ATENCION !!!!!!!!!

Insuficiencia Respiratoria leve

 PaO2 está por debajo de 60 mmHg (SaO2< 90%) y/o la PaCO2 está por encima de 45 mmHg,
Específicamente en casos de COVID-19 es importante reconocer IR como la disminución de la
saturación de oxigeno menor a 90% medido en aire ambiente medida por oximetría de pulso
(SpO2<94%)
 FR>30 rpm.

Insuficiencia respiratoria moderada/grave:

 Si requiere más de 10L/min de O2 para mantener la SpO2>90%
 CLINICA
Hipoxemia ligera (PaO2 entre 60-79 mmHg): Escasa traducción clínica, generalmente solo se reduce la capacidad intelectual
la agudeza visual y provoca hiperventilación ligera.

- Hipoxemia moderada (PaO2 entre 40-59 mmHg) o severa (PaO2 < 40 mmHg):

Neurológico (nivel de conciencia): Cefalea, inquietud, confusión mental, obnubilación, delirio, somnolencia;
que de ser mantenida aparecen las convulsiones, coma, midriasis y daño cerebral permanente.

Respiratorio: Bradipnea o polipnea progresiva. Depresión abdominal inspiratoria (signo de Hoover), retracción intercostal,
tiraje supraclavicular, supraesternal e intercostal, aleteo nasal, hipertonía del músculo esternocleidomastoideo,
uso de la musculatura abdominal o de cuello.
Pausas inspiratorias o espiratorias prolongadas (respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot o apneústica). Parada respiratoria.

Cardiovascular: Taquicardia, hipotensión arterial, arritmias cardíacas, insuficiencia cardiaca derecha aguda (cor pulmonale crónico
y asistolia.

Renal: Insuficiencia renal o descenso en la cantidad y calidad de la orina (signo ominoso).

 Tratamiento
Protocolo Venezolano

Tratamiento específico:

• Oxigenoterapia por catéter nasal o máscara facial en dependencia de los requerimientos del paciente, utilizar otros
dispositivos de bajo o alto flujo. (COVID 19 , SIEMPRE OXIGENO A ALTO FLUJO)

• VNI (CPAP). MUY USADO EN LA PRACTICA DIARIA.

• VAM invasiva según criterios clínicos y hemogasométricos.

Tratamiento coadyuvante

1- IVERMECTINA tabletas 6 mg.

ADULTOS DE 48 A 80 Kg. DE PESO Primera dosis: tomar dos (2) tabletas. Segunda dosis a las 48 horas (tercer
día): tomar dos (2) tabletas.
ADULTOS DE MAS DE 80 Kg. DE PESO Primera dosis: tomar tres (3) tabletas. Segunda dosis a las 48 horas
(tercer día): tomar tres (3) tabletas.

2- FAVIPIRAVIR 200 mg. vía oral, 1.600 mgs. c/12 horas día 1, luego día 2 al 5: 600 mgs. c/12 horas.
Ó REMDESIVIR: endovenoso, 200 mg día 1, luego 100mg días 2 al 5

3- INTERFERÓN Alfa 2b (subcutáneo)(5) : 100.000 a 200.000 UI x kg cada 48 horas por 10 a 14 días

4- ESTEROIDES: Metilprednisolona (bbo 500mg): 0,5 a 1mg/Kg cada 12 horas 3-6 días.

5- ENOXAPARINA (vial 40mg/ 0.4ml) -Si no dispone de Dímero D: tromboprofilaxis:

 pacientes <80 Kg: 40 mg SC por día;
 pacientes >80kg: 60 mg SC;
 pacientes >100kg: 40 mg SC dos veces al día
-Si dispone Dímero D: Valor normal: Tromboprofilaxis.
Elevación progresiva del Dímero D ó Dímero D >3000ng/dL ó deterioro de paO2/fio2: anticoagulación
completa enoxaparina 1,5 MG/k/ día. NO USAR EN PACIENTES CON contaje plaquetario <25.00
-
6- AZITROMICINA 500 mg: 1 tableta diaria vía oral por 5 días.

7- COLCHICINA 0,5 mg: 1 a 2 tabletas al día en una toma o dividida en dos tomas, por 6 días. No
usar en pacientes con insuficiencia renal y/o hepática.

Suero de paciente convaleciente de Covid-19 según protocolo anexo

8- Fisioterapia respiratoria. (inflar un guante)

9-Antibioticoterapia terapéutica de amplio espectro.

10- Profilaxis de úlcera por estrés: Omeprazol 40mg 1bb EV diario o cada 12 horas. En su
ausencia Ranitidina o Cimetidina.

11- Uso de Micronutrientes: Ácido Fólico, Vitamina C, Sulfato de Zinc, y Complejo B.

12- Ventilación en posición prono por más de 12 horas/día

CPAP:
PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA AEREA (uso de PEEP mas ventilacin espontanea)

Se Prefija: PEEP (Presion positiva al final de la espiracion)

FiO2 (Fraccion inspirada de oxigeno )

Criterios de selección del paciente

1. Paciente alerta y cooperativo.
2. Estabilidad hemodinámica.
3. No traumatismo facial aguda
4. Adaptación de la mascara facial
Indicaciones: Contraindicaciones
- Fase inicial de la IRA - Hipovetilación alveolar moderada o
- Prevención del colapso alveolar. severa
- Atelectasia Pulmonar. - IRA de origen neuromuscular
- EPOC exacerbada (IRA hipercápnica). - Depresión del centro respiratorio
- EPA cardiogénico (IRA hipoxémica). - Estupor profundo o coma
- Asma bronquial (crisis). - Intolerancia a la mascara
- Enfermedades neuromusculares. - Traumatismo facial.
- Inmunodeprimido con IRA.
- Apnea obstructiva del sueño.
- Destete en la EPOC y EAP
 Mascarilla

- Mascarilla facial:
 Cubre la nariz y la boca.
 Es la más ampliamente utilizada en la insuficiencia respiratoria aguda,
 ya que los pacientes disneicos tienden a respirar por la boca.
 Debe estar provista de mecanismos para su retirada de emergencia en caso de problemas (desconexión, vómito).
 PASOS

1. Explicar el procedimiento al paciente para conseguir su cooperación.

2. Colocar al paciente incorporado a unos 45°.
3. Programar el ventilador según modo ventilatorio definido.
4. Seleccionar la mascarilla. En un principio mascarilla facial; probar distintas formas y tamaños.
5. Sujetar la mascarilla con la mano hasta que el paciente se adapte.
6. Comenzar con bajas presiones / volúmenes inspiratorios. PEEP: 5-20cmH2O, FiO2: <60%.
7. Fijar la mascarilla con los arneses.
8. Dar instrucciones al paciente sobre posibles efectos adversos.
9. Valorar la necesidad de sedación ligera en el paciente agitado (benzodiacepina EV).
10. Monitorizar: pulsioxímetro, alarmas ajustadas, gasometría arterial tras 1 h de aplicación.
11. Utilizar de forma intermitente (6-12 h), en intervalos cortos, de 15-30 min y hasta 1 h, en casos que lo
requieran y sea tolerable puede emplearse de forma continua por 12-24 h.
12. Duración variable tanto en las primeras 24 h (4-20 h) como en la duración total (hasta 21 días), dependientes
de la resolución del fallo respiratorio.
 Metas de la VNI
- Alivio de los síntomas.
- Disminución del trabajo respiratorio.
- Mejora o estabilización del intercambio de gases.
- Optimizar el confort del paciente.
- Buena sincronía paciente ventilador.
- Evitar la intubación.

Complicaciones Relacionadas con la VNI

 - Fuga de aire a través de la interfase.
- Incomodidad, claustrofobia, dolor.
- Irritación ocular y conjuntivitis.
- Eritema, ulceración y necrosis facial.
- Sequedad mucosa oronasal y faríngea.
- Distención gástrica.
- Neumonía aspirativa.
- Neumotórax.
- Hipotensión arterial.
- Disconfort.
FIN