PRESENTACIÓN DE

CASO CLÍNICO
Paciente EPOC

Nicolas Busico
R1 – Hospital Balestrini
 EPOC
Es una enfermedad pulmonar caracterizada por limitación
del flujo aéreo.

Consta de dos entidades.

Bronquitis crónica Enfisema

Tos productiva de 3 meses continuos, con una

Agrandamiento anormal de los espacios aéreos
evolución de 2 años consecutivos. Habiendo
distales con destrucción de pared, sin fibrosis
descartado otras causas o patologías que cursen
consecuente.
tos crónica.
 Tabaquismo
GEN SERPINA 1

Inhalación de
Ambiente Alpha- 1
partículas
Gen (G)
antitripsina
toxicas
(T)
Inhibición de
Proteasas

Individuo
¿Cómo se diagnostica estos pacientes?

Contexto clínico de sospecha

Confirmación diagnostica espirométrica

 Síntomas
• Disnea (progresiva, persistente y empeora con el ejercicio).
• Tos crónica (productiva o no productiva, intermitente o no).
• Opresión torácica de carácter muscular (esfuerzo inspiratorio).
• Fatiga, falta de energía.

Antecedentes de Infecciones recurrentes del tracto respiratorio inferior.

• Víricas.
• Bacterianas.

Indicadores
clínicos Antecedentes de factores de Riesgo / I.R. en historia clínica
• Fumar.
• Factores genéticos.
• Factores ambientales.

Auscultación
• Sibilancias (Inspiratorias y espiratorias).
 Relación FEV1/FVC < 0,7 Criterio diagnóstico de
POST- obstrucción del flujo aéreo.
BRONCODILATADOR.
Cuadro de evaluación combinada de la EPOC

Exacerbaciones
Síntomas
previas

Relacionar

Gravedad de la
limitación del
flujo aéreo
LABA “O” LAMA
COMBINACION
LAMA + LABA
Triple terapia
Datos de paciente Nombre

Señor X

Edad

70

Ocupación

Jubilado
Diagnostico de EPOC en el 2019 por
consultorios de PAMI.

Tabaquista desde los 15 años de 40

cigarrillos día hasta el 2016.

3 vacunas COVID 19

Enolista de ½ litro de vino desde sus

20 años.

No refiere internaciones previas ni

patologías concomitantes conocidas.
NEUMONOLOGÍA • Disnea clase funcional III. Confirma la
• SaO2 reposo: 92%. obstrucción del
flujo aéreo.

01/06/23
22% del fev1
predicho.
Clasificación:
grave/muy grave.
 INDICACIÓN MÉDICA

 Neumoterol: Combinación de
un CGI + B2 de acción larga
(LABA).
 Spiridiva 18 mcg: Polvo de
inhalación. Tiotropio,
anticolinérgico de acción
prolongada (LAMA).
 Programó control a la
semana.
 NEUMONOLOGÍA • Disnea clase funcional III.
• SaO2 reposo: 92%.
NEUMONOLOGÍA

01/06/23 08/06/23

 Trelegy
Resolución
Prescribe  Mepredisona
ambulatoria
 Azitromisina
 B2 agonista reglado
 • Disnea clase funcional III.
NEUMONOLOGÍA • SaO2 reposo: 89%
• Utilización de músculos accesorios.
NEUMONOLOGÍA NEUMONOLOGÍA
• Taquipnea
• Auscultación: Sibilancias y MV
disminuido en ACP.

01/06/23 08/06/23 31/10/23

Cuadro de
exacerbación de EPOC

Guardia médica
 Guardia Kinesiología

Indicaciones
Criterios clínicos Alteración del
intercambio gaseoso
• Aumento de la disnea. • PCO2 > 45
• FR > 25 resp/min. • PH < 7,35
• Uso de músculos • PAFI < 200
accesorios.
• Respiración paradojal.
VNI
 Efectos fisiológicos

Objetivos de la VNI Presión +

• Corregir alteraciones en la o2 y WOB V.A. F.R.

la ventilación alveolar.
• Disminuir el trabajo respiratorio.
• Prevenir la hiperinsuflación
Proporciona
pulmonar.

Atrapamiento
T.E. aéreo
Gases arteriales
 Momento previo al inicio de la VNI.
Gases arteriales
 30 min luego del inicio de la VNI.
El paciente permanece…

Oxigenoterapia
• Cánula nasal 2L

Terapia Inhalatoria
• Salbutamol con cámara aérea cada 6 hs.
• Ipratropio con cámara aérea cada 8 hs.
• Budesonida con cámara aérea cada 12 hs.

• Omeprazol 20 mg cada 24 hs.

• Antibiótico – AMS 1,5 gr cada 6 hs.
• Hidrocortisona 100 mg cada 6hs.
 CUIDADOS
INTERMEDIOS
NEUMONOLOGÍA NEUMONOLOGÍA NEUMONOLOGÍA

01/06/23 08/06/23 31/10/23 01/11/23

Guardia médica

Kinesiología
INICIO DE SEGUIMIENTO
KINÉSICO
Seguimiento Kinésico…

Control respiratorio
• Control de signos y síntomas.

Asistencia Kinésica Respiratoria (AKR)

• Técnicas y ejercicios que faciliten la expectoración de
secreciones.

Kinesiología motora
• Aumento progresivo a la tolerancia al ejercicio buscando
de ser posible el destete del oxigeno suplementario.

Aerosolterapia
• Control sobre la técnica de aplicación.
CLÍNICA MÉDICA

 EAB a aire ambiente.

P • 7,42 BI • 65.1
H C
PC
O
• 49,8 PA • 291
FI
2

O
p • 61,2 SA • 92%
T
2
Manejo de la oxigenoterapia 02/11 al 08/11 (primer semana)

Fecha SaO2 Flujo Intervención SaO2  Aumento de uso de

02/11/2023 97% CN 5 lts/min CN 1 lts/min 93% músculos accesorios en aire
03/11/2023 94% CN 1 lts/min - -
ambiente.

04/11/2023 94% CN 1 lts/min - -  Aumento de la frecuencia

05/11/2023 93% CN 1 lts/min - -
respiratoria en aire
ambiente.
06/11/2023 90% CN 1 lts/min A/A 85%
07/11/2023 92% CN 4 lts/min - -  Fatiga y poca tolerancia del
08/11/2023 93% CN 1 lts/min A/A 92% paciente a la movilización.
 INGRESO A
CUIDADOS
NEUMONOLOGÍA NEUMONOLOGÍA INTERMEDIOS

TEST DE MARCHA

08/06/23 31/10/23 01/11/23 09/11/23

SEGUIMIENTO
Guardia médica KINÉSICO

KINESIOLOGÍA

Kinesiología
 Mide la distancia máxima que un individuo puede recorrer en el
tiempo de 6 minutos.
 Evalúa la capacidad de respuesta del individuo ante un esfuerzo
submáximo. Siendo un parámetro indicador de la necesidad del
paciente de requerir o2 suplementario al realizar esfuerzos.
RESULTADOS DEL TEST DE MARCHA

El paciente terminó la prueba.  SaO2 mínima 83%

 SaO2 promedio 88,5%
 Frecuencia cardiaca máx. 117 lat/min.
Utilizó o2 suplementario a 5 lts/min.

El paciente se detuvo a los 2 minutos por referir disnea y fatiga de MMII (Borg 7/6).

Retoma la prueba a los 5 minutos con 20 segundos, terminando la prueba.

 INGRESO A
CUIDADOS
INTERMEDIOS

01/11/23 09/11/23 18/11/23

SEGUIMIENTO
KINÉSICO
SEGUIMIENTO
KINESIOLOGÍA KINÉSICO
TEST DE
MARCHA
Seguimiento Kinésico 10/11 al 17/11
Fecha SaO2 Fio2
10/11/2023 96% CN 3 lts/min • AKM: Progresión del decúbito a la
sedestación en cama. Ejercicios activos
11/11/2023 95% CN 3 lts/min en posición sedestado.
12/11/2023 94% CN 3 lts/min
• AKR: Ejercicios de patrones musculares
13/11/2023 93% CN 2 lts/min
respiratorios, tos asistida.

14/11/2023 93% CN 2 lts/min • Controles respiratorios diarios.

15/11/2023 91% CN 1 lts/min

16/11/2023 93% CN 1 lts/min

• Bipedestación y progresión de ejercicios
17/11/2023 91% CN 1lts/min de marcha con prolongador de o2.
 INGRESO A
CUIDADOS
INTERMEDIOS

ESPIROMETRÍA

01/11/23 09/11/23 18/11/23

SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO
KINÉSICO KINÉSICO

KINESIOLOGÍA
TEST DE
MARCHA
INDICACIÓN

Seguir con
la triple
terapia

Oxigeno
domiciliario
para el plan
de alta
Indicaciones de la oxigenoterapia domiciliaria

Pacientes portadores de enfermedades obstructivas y

restrictivas, que cumplan con los siguientes criterios y
que tengas estabilidad clínica.

PaO2 ≤ 55 mm hg en A/A. Sa02 ≤ 90 %

PaO2 ≥ 55 mm hg ≤ 60 mm hg
Con 1 o mas de las siguientes
manifestaciones:

Poliglobulia Hipertensión pulmonar

Cor Pulmonale
Sistemas de administración de oxígeno domiciliario

Concentradores de • Transportables.
• No necesitan carga.
Oxigeno • Fuente inagotable
siempre que haya luz
eléctrica.
• Deben recargarse por el
Cilindro de oxígeno proveedor.
• Son incomodos para
transportar.
• Funciona sin corriente
eléctrica.

Oxígeno líquido • Deben ser recargados.

• Posibles quemaduras por
frío.
 EGRESO
HOSPITALARIO

09/11/23 18/11/23 23/11/23

SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO
KINÉSICO KINÉSICO

Educación familiar
TEST DE ESPIROMETRÍA sobre el uso del o2
MARCHA domiciliario.
TRATAMIENTO AL ALTA

Oxígeno domiciliario a bajo flujo

Triple tratamiento (LABA+LAMA+GCI)

Breztri (Budesonide,Formeterol y Glicopirrolato)

Mepredizona 60 mg
Omeprazol 20 mg
Atrovastatina 20 mg

Fecha programada para test de marcha y control por Neumonología.

 INGRESO A
EGRESO
CUIDADOS
HOSPITALARIO
NEUMONOLOGÍA NEUMONOLOGÍA NEUMONOLOGÍA INTERMEDIOS

01/06/23 08/06/23 31/10/23 01/11/23 09/11/23 18/11/23 23/22/23

Seguimiento Seguimiento Seguimiento

Kinésico Kinésico ESPIROMETRÍA Kinésico
TEST DE
Guardia médica Kinesiología MARCHA

Kinesiología
Conclusiones

 La EPOC es una de las tres principales causas de muerte en

todo el mundo.
 Es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad
crónica mundial.
 Se prevé que la prevalencia de la enfermedad aumente en las
próximas décadas

Es imprescindible valor la importancia de la Kinesiología

respiratoria en el manejo no farmacológico de la enfermedad.
Siendo una herramienta fundamental en el mantenimiento y
control de la patología, mejorando la calidad de vida y reduciendo
la mortalidad asociada.
MUCHAS GRACIAS