Sindrome Torch

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Central Universitario Antonio María Pineda –
Medicina
Barquisimeto- Edo Lara
Síndrome TORCH y Covid
IPG: Pacheco Milena CI:28.004.482

Clarisel Martinez C.I:21.504.636
Rotación Clínica: Ginecología y Obstetricia
Síndrome Torch
TORCH corresponde a las
iniciales en inglés de
toxoplasmosis, rubéola
citomegalovirus, herpes simple
Las infecciones han sido
y VIH. Sin embargo puede
históricamente una de las
incluir otras infecciones en los
principales causas de morbilidad
recién nacidos. Algunas veces,
y mortalidad materna y fetal en
el examen se deletrea TORCHS;
todo el mundo. La conexión
la "S" adicional representa la
vascular materno-fetal única, en
sífilis.
algunos casos, sirve para
proteger al feto de agentes
infecciosos, mientras que en
otros proporciona un conducto
para su transmisión al feto.
Síndrome Torch
 Citomegalovirus
Es un virus de herpes de DNA ubicuo que eventualmente

infecta a la mayoría de los humanos. El virus se secreta en
todos los fluidos corporales, y el contacto de persona a
persona con saliva, semen, orina, sangre y secreciones
nasofaríngeas y cervicales cargadas de virus puede
transmitir la infección. El feto puede infectarse por la
viremia transplacentaria, o el neonato se infecta durante el
parto o durante la lactancia. Por otra parte, la adquisición
se sigue acumulando.
Infección materna
Las mujeres que son seronegativas antes del embarazo,
pero que desarrollan una infección primaria por CMV
durante el embarazo, tienen el mayor riesgo de tener un
feto infectado. La mayoría de las infecciones por CMV
son clínicamente silenciosas, pero pueden detectarse
por seroconversión. La mayoría de las infecciones son
asintomáticas, pero son caracterizado por fiebre,
faringitis, linfadenopatía y poliartritis. Las mujeres
inmunocomprometidas pueden desarrollar miocarditis,
neumonitis, hepatitis, retinitis, gastroenteritis o
meningoencefalitis.
Síndrome Torch
Diagnostico prenatal
Infección fetal
Los recién nacidos con secuelas
aparentes de infección por CMV
adquirida en el útero se
describen como teniendo
infección por CMV sintomática.
La infección congénita es un
síndrome que puede incluir
restricción del crecimiento,
microcefalia, calcificaciones
intracraneales, coriorretinitis,
retraso mental y motor, déficits
neurosensoriales,
hepatoesplenomegalia, ictericia,
anemia hemolítica y púrpura
trombocitopénica
Síndrome Torch
 Virus de la rubeola
Este togavirus RNA causa la rubéola, también

llamada sarampión alemán, que es de menor
importancia en ausencia de embarazo. La
infección por rubéola en el primer trimestre, sin Diagnóstico
embargo, presenta un riesgo significativo de El virus de la rubéola se puede aislar de la
aborto y malformaciones congénitas graves. La orina, la sangre, la nasofaringe y el
transmisión se produce a través de las líquido cefalorraquídeo hasta 2 semanas
secreciones nasofaríngeas, y la tasa de después del inicio de la erupción. El
transmisión es de 80% para las personas diagnóstico se suele hacer, sin embargo,
susceptibles. con análisis serológico.
El anticuerpo IgM específico puede
detectarse utilizando un inmunoensayo
ligado a enzimas durante 4 a 5 días
después del inicio de la enfermedad
clínica, pero el anticuerpo puede persistir
hasta 6 semanas después de la aparición
de la erupción.
Síndrome Torch
Efectos fetales
El virus de la rubéola es uno de los teratógenos
más completos y los efectos de la infección fetal son
peores durante la organogénesis (Las
características del síndrome de rubéola congénita
susceptible de diagnóstico prenatal son defectos
del tabique cardiaco, estenosis pulmonar,
microcefalia, cataratas, microftalmía y
hepatoesplenomegalia. Otras anomalías incluyen
sordera neurosensorial, discapacidad intelectual,
púrpura neonatal y enfermedad ósea radiolúcida.
Tratamiento y prevención
No existe un tratamiento específico para la
rubéola. Se recomiendan precauciones para
las gotitas de saliva durante 7 días después
del inicio de la erupción. La vacunación
contra la rubéola se debe evitar 1 mes antes o
durante el embarazo porque la vacuna
contiene virus vivos atenuados.
Síndrome Torch
 Toxoplasmosis
Infeccion materna
La mayoría de las infecciones maternas
agudas son subclínicas y sólo se detectan
El parásito intracelular obligado Toxoplasma gondii mediante pruebas serológicas prenatales o
tiene un ciclo de vida con dos etapas distintas . La neonatales. En algunos casos, los síntomas
etapa felina tiene lugar en el gato, el huésped definitivo maternos pueden incluir fatiga, fiebre, dolor
y su presa. Los oocistos no esporulados se excretan en de cabeza, dolor muscular y a veces, una
las heces..La infección humana se adquiere al comer erupción maculopapular y una
carne cruda o poco cocida infectada con quistes linfadenopatía cervical posterior.
tisulares o por contacto con ooquistes de heces de gato
contaminada en la cama, suelo o agua.
Infeccion Fetal
Los neonatos clínicamente afectados
suelen tener una enfermedad
generalizada que se expresa como bajo
peso al nacer, hepatoesplenomegalia,
ictericia y anemia. Algunos tienen
principalmente enfermedades
neurológicas con calcificaciones
intracraneales y con hidrocefalia o
microcefalia.
Síndrome Torch
Detección y diagnóstico
Con el anticuerpo IgG confirmado antes del
embarazo, no existe riesgo de que el feto se infecte de
forma congénita. El Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos (2017) no recomienda el examen prenatal
para la toxoplasmosis en áreas de baja prevalencia,
incluidos Estados Unidos. La detección debe
Prevención
realizarse en mujeres embarazadas
No existe una vacuna para la toxoplasmosis,
inmunocomprometidas, incluidas aquellas con
por lo que es necesario evitar la infección
infección por HIV. para prevenir la infección congénita. Los
esfuerzos incluyen:
1) cocinar la carne a temperaturas seguras;
2) 2) pelar o lavar bien las frutas y verduras
3) Limpiar todas las superficies de
preparación de alimentos y los utensilios
que hayan estado en contacto con carne
cruda, aves, mariscos o frutas y verduras
sin lavar;
4) Usar guantes al cambiar la arena para
gatos o delegar este deber
5) Evitar alimentar a los gatos con carne
cruda o poco hecha y mantener a los
gatos dentro de la casa.
Síndrome Torch
 Herpes simple
Este virus presenta un riesgo

desproporcionadamente mayor para el recién nacido
que para la madre. Así, las estrategias en el embarazo
apuntan a frenar las tasas de transmisión vertical.
• Enfermedad del adulto

Se distinguen dos tipos de virus del herpes simple
según las diferencias inmunológicas. Sin embargo,
los dos virus tienen una homología de secuencia de
DNA significativa y, por tanto, una infección previa
con un tipo atenúa una infección primaria con el
otro. El HSV tipo 2 se recupera casi de manera
exclusiva del tracto genital y por lo general se
transmite por contacto sexual. El tipo 1 es
responsable de la mayoría de las infecciones no
genitales y por lo general se adquiere en la infancia.
Síndrome Torch
Manifestaciones clínicas
La infección primaria del primer episodio
describe el caso en el que se aísla HSV-1 o -2 de una lesión en ausencia de anticuerpos serológicos HSV-1
o -2. El periodo de incubación típico de 6 a 8 días (rango de 1 a 26 días) puede ir seguido de una
erupción papular con picazón u hormigueo que luego se vuelve dolorosa y vesicular.
El primer episodio de infección no primaria
En general, en comparación con la infección primaria, las infecciones no primarias se caracterizan por
menos lesiones, menos dolor, menos manifestaciones sistémicas y una duración más breve de las
lesiones y la eliminación viral.
La enfermedad recurrente
se caracteriza por el aislamiento de HSV-1 o -2 del tracto genital en mujeres con el mismo serotipo de
anticuerpos. Durante el periodo de latencia, en el que las partículas virales residen en los ganglios
nerviosos, la reactivación es común y está mediada por estímulos poco conocidos.
La eliminación viral asintomática
se define por la ausencia de hallazgos clínicos. La mayoría de las mujeres infectadas

eliminan el virus de manera intermitente con el tiempo
Síndrome Torch
Transmisión vertical
La transmisión periparto
• la vía más frecuente de infección, y el feto está expuesto al virus que se desprende
del cuello uterino o del tracto genital inferior. El HSV-1 o -2 invade el útero
después de la ruptura de la membrana o se transmite por contacto en el parto. El
recién nacido está infectado principalmente.
La transmisión posparto
• Se transmite al recién nacido por contacto con una madre infectada, un miembro
de la familia o un trabajador de la salud. La presentación clínica refleja que con
transmisión periparto.
La transmisión en el útero
• La infección intrauterina por HSV conduce clásicamente a una enfermedad que
afecta la piel (ampollas, cicatrización), el sistema nervioso central
(hidranencefalia, microcefalia, calcificación intracraneal) o los ojos (coriorretinitis,
microftalmía)
Síndrome Torch
Diagnostico
Las pruebas de HSV disponible son
pruebas virológicas o pruebas Tratamiento
serológicas específicas de tipo. Las
pruebas virológicas directas se
pueden realizar en una muestra de
la lesión mucocutánea. El PCR o
cultivo de la muestra es una opción
de prueba. De los dos, los ensayos
de PCR son más sensibles, los
resultados por lo general están
disponibles en 1 a 2 días y el
manejo de la muestra es más fácil.
Síndrome Torch
 Virus de inmunodeficiencia
humana
Los agentes causantes del síndrome de

inmunodeficiencia adquirida , son retrovirus de
RNA denominados virus de inmunodeficiencia
humana, HIV-1 y HIV-2. Las relaciones sexuales
son el principal modo de transmisión. El virus
también se transmite por la sangre y las madres
infectadas pueden infectar a sus fetos durante el
trabajo de parto y el parto o por la leche materna.
El principal determinante de la transmisión es la
carga viral del HIV-1 en plasma. Para la
transmisión sexual, la envoltura viral del HIV se
une a las células dendríticas de la mucosa.
Síndrome Torch
Manifestaciones clínicas
El periodo de incubación de la
exposición a la enfermedad clínica es de
3 a 6 semanas. La infección aguda por
HIV es similar a muchos otros
síndromes virales y por lo general dura
menos de 10 días. Los síntomas
comunes, si los hay, incluyen fiebre,
fatiga, erupción cutánea, dolor de
cabeza, linfadenopatía, faringitis,
mialgias, náuseas y diarrea.
Síndrome Torch
Síndrome Torch
Síndrome Torch
Atención posparto
La transmisión vertical aumenta con la
lactancia materna y en general no se
recomienda para mujeres HIV positivas en
Estados Unidos, donde la fórmula está
fácilmente disponible (Read, 2003). En países
con deficiencias nutricionales, donde las
enfermedades infecciosas y la desnutrición son
las causas principales de muerte infantil, la
Organización Mundial de la Salud (2016)
recomienda la lactancia materna exclusiva
durante los primeros 6 a 12 meses.
Sifilis
La sífilis materna se
asocia con un 21% más
La enfermedad clínica es
de riesgo de muerte
el resultado de la
fetal, un 6% más de
infección con la
riesgo de parto
espiroqueta Treponema
prematuro y un 9% más
pallidum, que ingresa en
de riesgo de muerte
los sitios de contacto
neonatal. 1 Entre 2014 y
sexual y por transmisión
2018, la sífilis primaria y
a través de la placenta
secundaria en mujeres
durante el embarazo.
aumentó en un 172% (a
3 casos por cada 100,000
mujeres) en los EEUU.
Sífilis en el embarazo. Contemporary OB / GYN, Vol 66 No 1 , Volumen Vol 66 , Número 1.FASGO, 5 de enero de 2021.
Manifestaciones clinicas
Detección prenatal de
sífilis
Todas las mujeres embarazadas
deben someterse a pruebas de
detección de sífilis en la primera
visita prenatal o en la primera VDRL al ingreso a control prenatal, 24
presentación para recibir atención. semanas y entre las 32 – 34 semanas. •
Gestantes > 24 semanas con sospecha de
sífilis secundaria debe ser derivada dentro
de 24 horas para evaluación unidad feto-
placentaria y prevención de parto
El diagnóstico de la sífilis se basa en el prematuro. El Dx y tto temprano evita los
historial del paciente, el examen riesgos y complicaciones fetales.
físico, las pruebas de laboratorio y, a
veces, exámenes radiológicos.
Guía de la OMS sobre detección y tratamiento de la sífilis en embarazadas. Washington, D.C.: Organización
Panamericana de la Salud; 2019. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
Transmisión vertical de la
sifilis
Sífilis congénita
El riesgo de infección congénita

El diagnóstico de la sífilis congénita después del parto está relacionado con la etapa de la
• Historia materna infección materna y se presenta en
• Estudios de laboratorio aproximadamente 50 a 80% de las
• Evaluación física, laboratorio y radiológica completa mujeres con sífilis primaria,
de un recién nacido secundaria o latente temprana no
• Puede incluir una evaluación anatomopatológica de la tratada, y hasta en 10% de las
placenta. mujeres con sífilis latente tardía.
Sifilis congenita
La sífilis congénita temprana se diagnostica La sífilis congénita tardía se
en los dos primeros años de vida y puede manifiesta después de dos años de
presentar síntomas clínicos similares a los vida.
de la sífilis secundaria del adulto.
Tambien puede ocurrir afectación del

sistema nervioso central con retraso en el
desarrollo, hidrocefalia, convulsiones y
parálisis nerviosas.
Tratamiento
Sífilis temprana (primaria, secundaria y Sífilis tardía (infección de más de dos años de
sífilis latente temprana de duración inferior a duración sin pruebas de infección
dos años) treponémica)
1 unica dosis por vía intramuscular, de 2,4 1 dosis una vez a la semana durante tres
millones de unidades de penicilina semanas consecutivas, de 2,4 millones de
benzatínica. unidades de penicilina benzatínica.
En caso de alergia usar 1 de los siguientes En caso de alergia usar 1 de los siguientes
farmacos: farmacos:
 500 mg de eritromicina por vía oral
cuatro veces al día durante 14 días.  500 mg de eritromicina por vía oral
 1 g de ceftriaxona por vía intramuscular cuatro veces al día durante 30 días.
una vez al día durante 10 a 14 días.
 2 g de azitromicina por vía oral en una
sola toma.
Guía de la OMS sobre detección y tratamiento de la sífilis en embarazadas. Washington, D.C.: Organización
Panamericana de la Salud; 2019. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
SARS-Cov-2 en la gestacion
Infección materna
Puede ser asintomática hasta en el 75% de gestantes. Cuando aparecen síntomas, la infección
se puede clasificar según la gravedad de la sintomatología respiratoria en leve, moderada y
grave.
Coronavirus (covid-19) y gestación 1/02/2023. PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU-
UNIVERSIDAD DE BARCELONA www.Medicinafetalbarcelona.Org
El riesgo de transmisión vertical
Bajo (1 - 3.5% aproximadamente) y poco
relevante. La mayoría de casos descritos de
infección en RN provienen de transmisión
horizontal. Se pudiese encontrar particulas del
virus en la placenta y LA pero no es relevante .
Complicaciones fetales y neonatales
• Los datos actuales no sugieren un mayor riesgo de aborto o pérdida

gestacional precoz en gestantes con COVID-19.
• No se han descrito defectos congénitos. La principal complicación

perinatal asociada al COVID-19 es la prematuridad 17%.
• Puede existir afectación placentaria por SARS-CoV-2 y alteraciones

anatomopatológicas en forma de malperfusión vascular o depósitos
de fibrina intervillositarios.
Diagnóstico de la infección
Se debe considerar caso de infección cualquier
embarazada con un cuadro clínico de infección
respiratoria aguda u otros síntomas compatibles.
En función de la clínica y de los

resultados de laboratorio, se
Test microbiológicos (test rápido de antígeno - clasifican los casos de la siguiente
TAR- o PCR) forma:
• Caso sospechoso
• Caso confirmado
• Caso probable
• Caso descartado
• Caso con infección resuelta
Manejo de embarazadas con Covid-19
Serán manejadas por el obstetra si son casos asintomáticos o
leves, y requieren un manejo multidisciplinario en casos
moderados, severos o críticos. Usualmente el manejo de los
casos leves es ambulatorio, existen criterios específicos para
definir la necesidad de hospitalización.
Manejo Ambulatorio
• Aislamiento domiciliario.
• Hidratación abundante.
• Tratamiento sintomático con Paracetamol, dosis máx de 500 mg c/6 horas VO.
• Control ecográfico al finalizar el aislamiento. Control cada 2-3 semanas para
biometría fetal. Se efectuará Doppler materno-fetal si se detecta RCF.
• Educación en síntomas de alarma para re-consultar: fiebre persistente,
dificultad respiratoria, compromiso progresivo del estado general.
• Programar visita puede ser vía telefónica, para controlar la evolución clínica
cada 24 a 72 horas según el estado de la paciente.
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Duodécima Edición. 2021
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Duodécima Edición. 2021
Manejo hospitalario
Las pacientes serán conducidas con mascarilla quirúrgica sin acompañante a la
zona de aislamiento establecido y los profesionales la atenderán siguiendo el
protocolo de protección. Las pacientes requerirán monitorización continua de:
ECG, Presión arterial no invasiva (PANI) y satO2.
• Historia clínica y exploración física

• Radiografía de tórax
• Laboratorios: Hemograma, Creatinina, perfil
hepático con LDH, urea, PCR, ferritina y D-
Dímero, coagulación y procalcitonina.
• Auscultación FCF/Monitorización/Ecografía
fetal: para confirmar viabilidad/bienestar
fetal.
• Obtención de muestras respiratorias para
PCR o TAR de SARS-CoV-2
Parto
La decisión del momento y vía de parto debe ser
individualizada, considerando: gravedad del
cuadro, comorbilidades existentes, historia
obstétrica, edad gestacional y condición fetal.
En casos leves y moderados, el embarazo puede

continuar hasta el término, y la vía de parto
dependerá del compromiso respiratorio materno
y de las condiciones obstétricas, pero en general
debe promoverse el parto vaginal.
En casos severos y críticos, menores a 24 semanas de edad

gestacional (previable), el manejo es similar a una mujer no
embarazada.En embarazos ≥ 24 semanas, la interrupción del
embarazo debería considerarse independiente de la edad
gestacional, si condiciona el estado materno.
Manejo durante el Trabajo de Parto
Todo el proceso de trabajo de parto y parto, en mujeres SARS-CoV-2

(+)
• Se realizará en una sala en aislamiento, con la mínima cantidad de personal
de salud y todos los que intervengan deben utilizar EPP.
• La paciente deberá utilizar mascarilla durante todo el proceso
• Se debe realizar monitorización fetal continua
• Se realizará control de signos vitales con frecuencia respiratoria y SatO2.
• El niño debe ser atendido por un profesional con EPP
Indicaciones de cesárea
• Indicación obstétrica habitual.

• Indicación materna: En caso de situación clínica materna
grave o crítica o siempre que la situación clínica materna
empeore de forma significativa durante el parto.
Manejo del Puerperio La evidencia actual no
sugiere que el uso de
antiinflamatorios no
En el caso de mujeres con síntomas leves o asintomáticas esteroidales (AINES)
• Evitar el contacto piel con piel perjudique el curso de
la enfermedad
• Usar mascarilla
• Lavado de manos
• El RN no puede permanecer con la madre mas alla de la alimentacion
En caso de madres con síntomas moderados o severos
• El RN aislado de la madre, se mantiene en neonatología hasta el alta.
• La alimentación del RN dependerá del estado materno mediante fórmula o
leche materna extraída.
Lactancia materna
Siguiendo la recomendación de sociedades científicas nacionales e

internacionales (CDC, RCOG, WHO, SEGO, Ministerio de Sanidad), si el estado
materno y neonatal lo permiten, se recomienda que se promueva la LME
también durante el período de riesgo infeccioso, con medidas estrictas de
aislamiento por gotas y contacto (uso de mascarilla quirúrgica, lavado correcto
de manos antes y después del contacto, limpieza de la piel a nivel mamario y
de las superficies cercanas).
Coronavirus (covid-19) y gestación 1/02/2023. PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSIDAD
DE BARCELONA www.Medicinafetalbarcelona.Org
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Es un virus de herpes de DNA ubicuo que eventualmente

Este togavirus RNA causa la rubéola, también

Este virus presenta un riesgo

• Enfermedad del adulto

La infección primaria del primer episodio

El primer episodio de infección no primaria

La eliminación viral asintomática

se define por la ausencia de hallazgos clínicos. La mayoría de las mujeres infectadas

Los agentes causantes del síndrome de

El riesgo de infección congénita

Tambien puede ocurrir afectación del

• Los datos actuales no sugieren un mayor riesgo de aborto o pérdida

• No se han descrito defectos congénitos. La principal complicación

• Puede existir afectación placentaria por SARS-CoV-2 y alteraciones

En función de la clínica y de los

• Historia clínica y exploración física

En casos leves y moderados, el embarazo puede

En casos severos y críticos, menores a 24 semanas de edad

Todo el proceso de trabajo de parto y parto, en mujeres SARS-CoV-2

• Indicación obstétrica habitual.

Siguiendo la recomendación de sociedades científicas nacionales e

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