Intolerancia A La Lac Tosa

INTOLERANCIA A LA LACTOSA.
APLV.
CÓLICO DEL LACTANTE.
POR: GONZÁLEZ ARELLANO MIRIAM YOSELIN

Lactosa es un disacárido presente
exclusivamente en la leche de los
mamíferos.
Se sintetiza en la glándula mamaria a

partir de glucosa y galactosa
Fuente de hidratos de carbono en la lactancia

La absorción de la lactosa se lleva a
cabo a nivel del intestino delgado
Hidrólisis por la lactasa-floricina hidrolasa (LPH).
Borde en cepillo de los entericitos apicales de las

microvellosidades.
LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Es un tipo de reacción adversa a alimentos,
producida por un mecanismo no inmunológico
Síndrome clínico caracterizado por la presencia de

uno o más de lo siguientes síntomas:
• Dolor abdominal
• Diarrea
• Náuseas
• Flatulencia Y/O meteorismo

en relación a la ingesta de lactosa
FISIOPATOLOGÍA La mala digestión de lactosa
Cuando esta lactosa causa alguna
Desequilibrio entre la cantidad de enzima en la alteración
mucosa intestinal y la cantidad de lactosa
intolerancia a la lactosa
ingerida
El exceso de lactosa que no se digiere RESULTADO: ácidos grasos de cadena

permanece en la luz de la mucosa corta (metano, ácido acético, ácido
intestinal. propiónico y ácido butírico) e hidrógeno.
alcanza el colon, en donde se

atrae agua osmóticamente hacia el
fermenta por acción de la
lumen intestinal
microbiota intestinal
DEFICIENCIA PRIMARIA DE LA LACTASA
Hipolactasia
Falta de persistencia de lactasa,

deficiencia hereditaria de lactasa.
Se manifesta entre los 2 y los 7 años de vida,

aunque en otras ocasiones podría presentarse
entre los 11-14 años
Inicio relativamente agudo, su desarrollo

generalmente es sutil y progresivo durante
muchos años.
DEFICIENCIA SECUNDARIA DE LA LACTASA
Actividad enzimática
Lesión difusa de la mucosa intestinal ocasiona reducción de

la actividad de la enzima lactasa;
Secundaria a enfermedades como: gastroenteritis,

enfermedad celíaca, resección intestinal.
El tiempo de evolución y la gravedad dependerán

de la magnitud del daño
Es reversible una vez resuelta la enfermedad

DEFICIENCIA CONGÉNITA DE LA LACTASA
Trastorno autosómico recesivo (raro)
Ausencia total o por reducción importante de la lactasa, se

presenta desde el nacimiento y persiste durante toda la vida
El trastorno gastrointestinal generalmente es grave y puede

poner en riesgo la vida del niño.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas comienzan entre 1 y 3 hrs

 Dolor Abdominal despues de la ingestión de lactosa, ceden
- De leve a intenso despues de la expulsión de flatos y heces
- Tipo cólico intermitente líquidas
- Con episodios de duración relativamente cortos
- Irritabilidad importante del niño
 Diarrea
El dolor crónico predispone a:  Náuseas
- Mala calidad de vida  Flatulencias
- Ausentismo escolar  Meteorismo
- Alejamiento de actividades recreativas y  Distensión abdominal
deportivas  Vómito
 Excoriación perianal
Estreñimiento, posiblemente como consecuencia

de la producción de metano
DIAGNÓSTICO
Las pruebas que apoyan el diagnóstico de intolerancia a la

lactosa son:
Prueba de hidrógeno espirado (especificidad del 89 al

100% y sensibilidad del 69 al 100%)
Prueba de tolerancia a la lactosa (especificidad del 77 al

96% y sensibilidad del 76 al94%)
pH fecal
Prueba-contraprueba
DX DIFERENCIAL
 Diarrea (infecciosa principalmente)
 Síndromes pediátricos de mala absorción:
- Mala absorción de otros carbohidratos

- Errores inatos del metabolismo de los carbohidratos
 Mala absorción de proteínas
 Alergia a las proteínas de la leche

ALERGIA A LAS PROTEÍNAS DE LA
LECHE DE VACA
Reacción de hipersensibilidad iniciada por un mecanismo inmunitario
especifico contra la proteína de la leche de vaca.
Causa más común de alergia a Cualquier tipo de reacción adversa no

alimentos en lactantes tóxica es una hipersensibilidad
alimentaria
Si se demuestra mecanismo inmunológico, se cataloga como

alergia alimentaria, que puede ser mediada o no por IgE.
Las proteínas de leche de vaca son termorresistentes, presentan reacción
cruzada con leche de otros mamíferos
La sensibilización
más frecuente es a la
caseína
3 ESTADIOS:
Se presenta dentro de los primeros 30 minutos, con reacciones

locales dérmicas:
• Inmediata
urticaria, exantema, síndrome alérgico oral, angioedema facial y
anafiaxia, con elevación de la IgE.
Se basa en una reacción no mediada por IgE, acompañado de

• Mediata. síntomas gastrointestinales desarrollados unas horas posteriores
a la ingesta del alérgeno.
Se presenta de uno a cinco días posteriores al consumo, con

manifestaciones gastrointestinales, acompañado o no de
• Tardía. síntomas respiratorios o cutáneos.
La participación de la respuesta mediada por IgE es incierta.
SÍNTOMAS
Dermatológicas (de 30% a 70%): la urticaria
aguda y el angioedema se encuentran entre las
manifestaciones más frecuentes,
Gastrointestinales (de 50% a 60%):
diarrea crónica, diarrea con moco y sangre, náusea/vómito,

dolor abdominal, distensión abdominal, disquesia, sangrado
oculto, sialorrea, sangrado tubo
digestivo (hematemesis, melena, rectorragia), enteropatía
perdedora de proteínas.
Respiratorias (de 20% a 30%): la rinoconjuntivitis
Sistémicas: el choque anafiáctico
Neurológicas: convulsiones, irritabilidad, llanto nocturno y

alteraciones en el patrón de sueño.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS COMPLEMENTARIOS
Pruebas cutáneas • Pruebas mediadas por IgE
Pruebas de reto doble ciego y controladas con placebo

(DBPCFC) con una sensibilidad y especifiidad de más de 95%,
son el estándar de oro para el diagnóstico.
TRATAMIENTO
Tratamiento térmico: destruye la alergenicidad

de muchas proteínas del suero, como la Reducción por hidrólisis enzimática: se hace
betalactoglobulina y algunas inmunoglobulinas por medio de enzimas proteolíticas, tales como
la tripsina, quimotripsina y pepsina
CÓLICO DEL LACTANTE
Wessel : “episodios de llanto intenso y vigoroso al

menos 3 horas al día, 3 días a la semana durante al
menos 3 semanas en un bebé sano y bien alimentado”.
CAUSAS
TRATAMIENTO
Modificaciones de la dieta – Supresión de las proteinas vacunas

y alergenos alimentarios:
– Supresión de la lactosa Modificaciones de la conducta
– Fórmulas anticólico (AC).
Anticolinérgicos: como el clorhidrato de diciclomina

Tratamiento farmacológico
Agentes tensoactivos: La dimeticona, también conocida
como Simeticona (Simethicone)
Espasmolíticos: Methylscopolamine
CASO CLÍNICO
 Niño de 2 meses de edad, sus padres lo llevan a consulta por presentar deposiciones liquidas con
presencia de sangre y vómitos de 15 días de evolución
 Antecentes personales: RNT, nacido vía vaginal, peso al nacimiento 3,200 grs, sin patología
neonatal.
 Alimentado del seno materno exclusivo, progresión de peso adecuado, maduración acorde a su
edad, esquema de vacunación completo
 ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL.
 Comienza con deposiciones de 4 a 5 por día, liquidas, con moco y estrías de sangre hace 15 días.
 Refiere vómitos alimentarios postingesta inmediata, una vez al día o cada 2 días
 Además durante la alimentación el niño presenta disconfort, luego llanto e irritabilidad y sueño
entrecortado durante la noche
 EXPLORACIÓN FÍSICA
Adecuada progresión de peso y talla, piel y mucosas pálidas, disminución de turgencia de
la piel, se encontró ligero salpullido en las extremidades inferiores.
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?
ANTE TU SOSPECHA CLÍNICA ¿QUÉ

CONDUCTA SE DEBE TOMAR?
GRACIAS

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CÓLICO DEL LACTANTE.

POR: GONZÁLEZ ARELLANO MIRIAM YOSELIN

Se sintetiza en la glándula mamaria a

Fuente de hidratos de carbono en la lactancia

Hidrólisis por la lactasa-floricina hidrolasa (LPH).

Borde en cepillo de los entericitos apicales de las

Síndrome clínico caracterizado por la presencia de

• Flatulencia Y/O meteorismo

El exceso de lactosa que no se digiere RESULTADO: ácidos grasos de cadena

alcanza el colon, en donde se

Falta de persistencia de lactasa,

Se manifesta entre los 2 y los 7 años de vida,

Inicio relativamente agudo, su desarrollo

Lesión difusa de la mucosa intestinal ocasiona reducción de

Secundaria a enfermedades como: gastroenteritis,

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Trastorno autosómico recesivo (raro)

Ausencia total o por reducción importante de la lactasa, se

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Estreñimiento, posiblemente como consecuencia

Las pruebas que apoyan el diagnóstico de intolerancia a la

Prueba de hidrógeno espirado (especificidad del 89 al

Prueba de tolerancia a la lactosa (especificidad del 77 al

 Síndromes pediátricos de mala absorción:

- Mala absorción de otros carbohidratos

 Mala absorción de proteínas

 Alergia a las proteínas de la leche

Causa más común de alergia a Cualquier tipo de reacción adversa no

Si se demuestra mecanismo inmunológico, se cataloga como

Se presenta dentro de los primeros 30 minutos, con reacciones

Se basa en una reacción no mediada por IgE, acompañado de

Se presenta de uno a cinco días posteriores al consumo, con

Gastrointestinales (de 50% a 60%):

diarrea crónica, diarrea con moco y sangre, náusea/vómito,

Respiratorias (de 20% a 30%): la rinoconjuntivitis

Sistémicas: el choque anafiáctico

Neurológicas: convulsiones, irritabilidad, llanto nocturno y

Pruebas cutáneas • Pruebas mediadas por IgE

Pruebas de reto doble ciego y controladas con placebo

Tratamiento térmico: destruye la alergenicidad

Wessel : “episodios de llanto intenso y vigoroso al

Modificaciones de la dieta – Supresión de las proteinas vacunas

– Supresión de la lactosa Modificaciones de la conducta

– Fórmulas anticólico (AC).

Anticolinérgicos: como el clorhidrato de diciclomina

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