Presentación 1

Terapia Intensiva en
enfermería- Generalidades e
historia
Dr. Roberto Mérida Maldonado
Especialista en Terapia Intensiva
Cuales son los pacientes que ingresan a la
Terapia Intensiva?
• Tradicionalmente se viene considerando que, en las UTI, deben
ingresar los pacientes con procesos agudos, graves, y potencialmente
recuperables.
• Así, en nuestro ordenamiento legal se define la Medicina Intensiva
como la unidad asistencial en la que un equipo especialista en
Medicina intensiva es responsable de que se preste la atención
sanitaria precisa, continua e inmediata, a pacientes con alteraciones
fisiopatológicas que han alcanzado un nivel de severidad tal que
representan una amenaza actual o potencial para su vida y, al mismo
tiempo, son susceptibles de recuperación
Cuale son los pacientes que ingresan en la
Terapia Intensiva?
• El paciente admitido en el nivel intensivo de asistencia precisa
tratamiento activo, esto es, las tareas y técnicas de las cuales
depende para conseguir y mantener su estabilización, que sólo
pueden ser aplicadas en los servicios de UTI.
• Ejemplo de ello es el enfermo con disfunción de varios sistemas,
tratado con ventilación mecánica, fármacos vasoactivos y técnica
continua de depuración extrarrenal.
• Estos pacientes requieren de cuidados médicos y de enfermería
constantemente y consumen una elevada cantidad de recursos.
Cuales son los pacientes que ingresan en la
terapia intensiva?
• Los criterios son categorías flexibles que no pueden suplantar al
proceso juicioso de toma de decisiones. Este no solo tiene en cuenta
hechos clínicos (diagnóstico, alteración funcional o paramétrica, edad,
reserva fisiológica) sino otros más valorativos pero no menos
importantes, sobre todo si proceden del paciente (sus valores, calidad
de vida subjetiva, preferencias basadas en una correcta información,
instrucciones previas), aunque también del intensivista (pronóstico
considerando las comorbilidades, oportunidad, disponibilidad, etc.).
Cuales son los pacientes que ingresan en la
terapia Intensiva?
• Prioridad 1
• Pacientes críticos e inestables; necesitan monitorización y tratamiento
intensivo que no puede ser proporcionado fuera de la UMI. Para los
pacientes de este grupo generalmente no hay límites establecidos en
el tratamiento que reciben. Ej.: disfunción respiratoria aguda que
precisa soporte ventilatorio. Pacientes chocados o con hemodinámica
inestable que precisan monitorización invasora o fármacos
vasoactivos.
Cuales son los pacientes que ingresan a
terapia intensiva?
• Prioridad 2
• Precisan monitorización intensiva y pueden necesitar intervenciones
inmediatas. Generalmente no hay límites terapéuticos para estos
pacientes. Ejemplo: pacientes con patologías crónicas que desarrollan
una enfermedad médica o quirúrgica grave.
terapia intensiva?
• Prioridad 3
• Se trata de pacientes inestables y críticos pero que tienen pocas
posibilidades de recuperarse a causa de su enfermedad de base o de
la aguda. Pueden recibir trto. intensivo para aliviar su enfermedad
aguda, pero también establecerse límites terapéuticos, como por
ejemplo no intubar y/o no intentar Reanimación Cardiopulmonar. Ej.:
pacientes con metástasis que se complican con infección,
taponamiento cardiaco u obstrucción de la vía aérea.
terapia intensiva?
• Prioridad 4
• Pacientes cuyo ingreso no está generalmente indicado:
• Beneficio mínimo o improbable por enfermedad de bajo riesgo
• Pacientes cuya enfermedad terminal e irreversible hace inminente la
muerte.
terapia intensiva?
• Es importante remarcar que el ingreso en UTI debe obedecer a
indicaciones médicas, con el consentimiento del paciente o su
representante. Pero estos no tienen derecho a exigir tal ingreso, de la
misma manera que no pueden exigir un tratamiento médico o
quirúrgico si no está indicado.
Unidad de terapia intermedia
• Las unidades de cuidados intermedios están concebidas para
pacientes que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar
medidas terapéuticas de soporte vital, pero que requieren más
monitorización y cuidados de enfermería de los que puedan recibir en
una planta de hospitalización convencional.
• El ingreso en el nivel intermedio de asistencia es para pacientes que
necesitarían vigilancia y monitorización. Son pacientes estables y sus
necesidades de tratamiento no dependen de ninguno invasor del
cuerpo. Sin embargo, por la naturaleza de la enfermedad, son
susceptibles de complicaciones que deben resolverse rápidamente.
Criterios de permanencia en la UTI
• Los pacientes permanecerán en la UMI mientras su médico

responsable lo estime necesario por no haber mejorado lo suficiente.
Excepciones a los criterios de permanencia en
la UTI
• El paciente muy grave que no responde al tratamiento óptimo y cuya
muerte es inminente o muy probable. Se le puede dar el alta a una
habitación -donde pueda estar acompañado continuamente por sus
seres queridos- para cuidados paliativos.
• El paciente que solicita salir de la unidad (habitualmente porque le
resulta difícil de soportar), mantiene plena capacidad de hecho y ha
sido debidamente informado, tanto él como su familia, de los posibles
riesgos que asume.
• Decisión de triage: la unidad está llena y se considera dar el alta a un
paciente para que entre otro con mayor probabilidad de beneficio.
Circuitos asistenciales
• El ingreso extrahospitalario a nuestra UTI se produce después de haber

sido atendido el paciente en el Servicio de Urgencias
• El ingreso desde el propio Hospital se produce de manera programada
al finalizar una intervención quirúrgica de alto riesgo, tras una
interconsulta desde cualquier punto del hospital, o después de
producirse una emergencia intrahospitalaria.
• El alta de los pacientes supervivientes se efectúa al servicio al que
estaba asignado el paciente antes de ingresar en la unidad o, si procedía
de fuera, al servicio más idóneo para hacerse cargo del enfermo,
después de contactar con dicho servicio y ser aceptado por el mismo.
Historia de la terapia
intensiva
Recuento histórico
Los Ángeles 1950
John Prestwich has needed artificial ventilation for 48 years
“This machine is like a comfortable friend, not a prison”

John Prestwich
Recuento histórico
• 1938: Tanque de presión

negativa
• 1928: Dr Drinker hace
conocer el “pulmón de
hierro”
• En 1947: emerge el
concepto de presión
positiva intermitente sin
intubación
• 1980: se desarrolla el CPAP
• 1990: paciente pediátrico
Evolución de la Ventilación Mecánica

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Terapia Intensiva en

• Los pacientes permanecerán en la UMI mientras su médico

• El ingreso extrahospitalario a nuestra UTI se produce después de haber

“This machine is like a comfortable friend, not a prison”

• 1938: Tanque de presión

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