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    Radiografía de Abdomen

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    Andres El Greco Rodriguez
    Este documento presenta un resumen de la técnica y análisis de una radiografía de abdomen. Describe las posiciones y proyecciones estándar, así como los hallazgos radiológicos de varias patologías como perforación de vísceras huecas, oclusión intestinal, neumoperitoneo, distensión gástrica y otras. El objetivo es proporcionar una guía para la interpretación sistemática de una radiografía de abdomen.

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    Radiografía de Abdomen

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    Andres El Greco Rodriguez
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    Este documento presenta un resumen de la técnica y análisis de una radiografía de abdomen. Describe las posiciones y proyecciones estándar, así como los hallazgos radiológicos de varias patologías como perforación de vísceras huecas, oclusión intestinal, neumoperitoneo, distensión gástrica y otras. El objetivo es proporcionar una guía para la interpretación sistemática de una radiografía de abdomen.

    Título original

    Radiografía de abdomen;

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    Este documento presenta un resumen de la técnica y análisis de una radiografía de abdomen. Describe las posiciones y proyecciones estándar, así como los hallazgos radiológicos de varias patologías como perforación de vísceras huecas, oclusión intestinal, neumoperitoneo, distensión gástrica y otras. El objetivo es proporcionar una guía para la interpretación sistemática de una radiografía de abdomen.

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    Radiografía de Abdomen

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    Andres El Greco Rodriguez
    Este documento presenta un resumen de la técnica y análisis de una radiografía de abdomen. Describe las posiciones y proyecciones estándar, así como los hallazgos radiológicos de varias patologías como perforación de vísceras huecas, oclusión intestinal, neumoperitoneo, distensión gástrica y otras. El objetivo es proporcionar una guía para la interpretación sistemática de una radiografía de abdomen.

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    de 53

    Radiografía de abdomen

    Harold Andres Rodriguez Pantoja.


    R1. imagenología diagnostica y terapéutica.
    Coordinador: Dr Roberto chavez.
    Modulo de abdomen.
    -Técnica y posiciones.
    -Análisis sistematizado.
    Contenido -Indicaciones actuales.
    -Interpretación.
    Técnica y posiciones.
    Valoración de la calidad
    • Debe incluir todo el abdomen,
    desde las cupulas H y E hasta
    sínfisis del pubis y las paredes
    laterales del abdomen.
    • EXPOSICIÓN: La columna debe
    ser visible.

    • Kv bajo de 60-80 kv P.
    • mA alto 20-40 mA [ rx ]
    Proyecciones de rutina
    AP en decúbito supino
    • Visualización de
    patrón de gas Int.
    • Estómago – Antro.
    • Visualización del
    Psoas.
    Proyecciones de rutina
    AP en bipedestación
    • Estómago – Fondo.
    • Visualización de
    niveles hidroaéreos.
    • OI puede añadir info
    sobre el punto de
    obstrucción.
    • No es buena val
    neumoperitoneo.
    Análisis sistematizado.
    Vísceras abdominales
    1. Hígado.
    2. Bazo.
    3. Topografía pancreática*

    1. Riñón der.
    2. Riñón izq
    3 y 4. Topografía ureteral der e izq*
    5. Vejiga
    6. Gas en ámpula rectal
    7 y 8: Topografía adrenal der e izq*
    9. Topografía de vesícula biliar*
    Organomegalia
    • La Rx no caracteriza
    adecuadamente la
    composición de la
    masa.
    Megalias visibles:
    • Hepatomegalia.
    • Esplenomegalia.
    • Masa renal.
    • Masa pélvica.
    Esqueleto y psoas.
    1. 12 arco costal
    2. Vertebra L1
    3. Psoas
    4. Hueso coxal
    5. Sacro
    6. Coxis
    7. Cabeza femoral
    • Paciente de 13
    años con s, Ewing
    Vísceras huecas

    Estómago
    Estómago.
    1.Ciego
    1.Ciego.
    2.Colon ascendente
    5 2.Colon ascendente.
    3.Flexura
    3 3.Flexura hepática.
    hepatocólica
    4 4.Colon transverso.
    4.Colon transverso
    5.Flexura esplénica.
    6 5.Flexura
    6.Colon
    2 esplenocólica
    descendente.
    6.Colon descendente
    7.Sigmoides.
    7.Sigmoides
    7
    1
    Patrón normal del aire intestinal

    Existe ausencia de aire en intestino


    delgado o una pequeña cantidad de
    aire en 3 o 4 asas sin dilatación <
    3cm.
    Intestino delgado:
    Válvulas conniventes que
    se extienden de pared a
    pared.
    Distensión: >3cm.
    Patrón normal del aire intestinal

    Colon:
    Haustras. No se extienden
    de pared a pared.

    Colon: Periférico; I Delgado: Central


    Líneas grasas properitoneales

    Líneas de grasa adyacentes a la musculatura de la pared abdominal lateral


    Inmediatamente observamos asas del colon ascendente adyacentes
    Engrosamiento del espacio LGP - colon: Sospechar líquido libre, procesos
    inflamatorios.
    Variantes anatómicas: Signo de Chilaiditi

    Signo de Chilaiditi:
    Interposición anterior del colon sobre el
    hígado y bajo el hemidiafragma der.
    Incidencia 0.1 a 1%.

    Sx. de Chilaiditi:
    Signo + Dolor abdominal CSD.
    Limita el estudio por USG del hígado y vías
    biliares
    Variantes anatómicas: Lóbulo de Riedel

    PSEUDO- crecimiento borde


    anterior del lóbulo hepático
    derecho.

    17% de la población.
    Indicaciones actuales
    Indicación
    • Sospecha de
    perforación de víscera
    Hueca.
    • Sospecha de oclusión
    intestinal.
    • Sospecha de cuerpo
    extraño.
    • Calcificaciones.
    Perforación de víscera hueca

    Búsqueda de aire en:

    Cavidad peritoneal (Neumoperitoneo).


    • Signo de Rigler (gas en el interior y exterior del
    intestino).
    • Gas que delimita el ligamento falciforme.

    Retroperitoneo (Neumoretroperitoneo)
    • Gas que delimita los riñones.

    Aire hepática: biliar (pneumobilia) o portal


    Gas central en forma de ramas – biliar.
    Gas periférico en ramas - portal .

    Aire en las paredes del intestino


    • Neumatosis intestinal.
    Neumoperitoneo
    Causas principales:
    Úlcera péptica perforada,
    Perforación de víscera hueca,
    Postquirúrgico (normal hasta 4
    días) Trauma penetrante.

    HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
    Aire libre subdiafragmático
    Aire libre en Rx proyección tangencial o proyección
    en decúbito lateral.
    Neumoperitoneo

    Signo de Rigler
    (Doble pared): Aire
    presente en la luz del
    intestino y en el
    exterior. Normalmente
    solo el aire del lumen
    es visible.

    No confundir con dos


    asas adyacentes.
    Neumoperitoneo

    HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

    Aire que rodea el hígado:


    Halo radiolúcido
    perihepático.

    Signo del ligamento


    falciforme: Normalmente no
    es visible.
    Neumo-retroperitoneo

    Causas:
    Perforación de víscera hueca
    (principalmente duodeno por
    úlcera, post CPRE, post
    esfinterotomía) Postquirúrgico.

    HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
    Aire que rodea riñones, intestino
    retroperitoneal (duodeno, colon
    ascendente y descendente).

    Puede co-existir con neumopertioneo


    Neumobilia
    CAUSAS:
    CPRE reciente, Drenaje biliar,
    colocación de prótesis biliar
    (STENT)
    Infección (ej. colecistitis
    enfisematosa)

    HALLAZGOS
    RADIOLÓGICOS:
    Aire en la vía biliar.
    Líneas radiolúcidas en el
    centro del hígado.
    Aspecto muy similar a aire
    en la vía portal.
    Gas portal
    CAUSAS:
    Isquemia intestinal (CMC)
    Enterocolitis necrotizante (neonatos)
    Sepsis intrabadominal severa
    (diverticulitis, absceso pélvico,
    apendicitis)

    HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
    1. Ramificación
    linear radiolúcida periférica.
    2. Si es extensa alcanza el hilio
    portal e inclusive la vena esplénica.
    Neumatosis intestinal

    Aire en la pared del intestinal.

    CAUSAS:
    Niños: Enterocolitis
    nercrotizante Adultos: Isquemia
    mesentérica.

    HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
    (RxA):
    Densidad aire entre las paredes
    del intestino .
    Edema de asas intestinales
    CAUSAS:
    Enfermedad inflamatoria intestinal
    Isquemia, Infección, trauma.

    HALLAZGOS RADIOLÓGICOS :
    Engrosamiento de pared intestinal
    Edema visualizado como pared engrosada con gas hacia la
    luz y grasa hacia el exterior.

    Edema de mucosa - Impresiones digitiformes en colon


    proyectadas hacia la luz

    Pérdida de las haustras - “Colon en tubo de plomo”.


    Pérdida de materia fecal en colon izquierdo.
    Líquido libre intraperitoneal

    CAUSAS:
    Trauma y hemorragia (fractura
    de pelvis, ruptura de víscera
    sólida o estructura vascular
    Infecciones (abscesos)
    Ascitis

    HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
    Desplazamiento de asas intestinales
    hacia el centro
    Densidad líquida (radiopaca) - aspecto
    en “vidrio deslustrado”.
    Engrosamiento del espacio de la GP.
    Distensión gástrica

    SOBREDISTENSIÓN ESTOMACAL.

    • Oclusión GI: Tumor gástrico o


    estenosis del duodeno, ulcera gástrica o duodenal,
    Gastroparesia crónica

    Hallazgos por imagen:


    Distensión en forma de U en CSI, puede distenderse hasta
    meso o hipogastrio.
    Oclusión: INTESTINO DELGADO

    SIGNOS RADIOLÓGICOS - Diagnóstica en 50-60%:


    Dilatación de asas: >3cm.
    Localización central: Centralización de asas.
    Visualización de válvulas conniventes.
    por la apariencia de ‘collar de perlas’ (burbujas entre válvulas)
    Oclusión: INTESTINO DELGADO

    Visualización de asa
    solitaria (asa centinela)
    dilatada >3cm.

    Colecistitis aguda,
    pancreatitis y
    apendicitis.
    Dilatación del intestino delgado: Íleo

    ÍLEO ADINÁMICO:
    Interrupción de la peristalsis
    habitual.

    Causas:
    Post-operatoria (fisiológico: 2-3 días,
    patológico: > 4 días)
    Infección intra-abdominal, Fármacos.a,
    Isquemia, Lesión medular

    SIGNOS RADIOLÓGICOS
    Dilatación proporcional de ID y colon
    Distensión difusa, simétrica.
    Oclusión del colon

    20% de obstrucciones intestinales.


    Presentación radiológica: porción
    proximal dilatada y distal colapsada.

    CAUSAS:
    Carcinoma colorectal: (50-60%).
    Diverticulitis.
    Enfermedades inflamatorias, adherencias.
    Impactación fecal: adultos mayores
    inmóviles
    Vólvulo: Cecal, sigmoideo.

    HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (RxA):


    Dilatación >6cm (ciego >9cm). Punto de transición.
    Localización periférica (excepto en el colon transverso que
    puede centralizarse hacia la pelvis).
    Visualización de haustras (alisamiento si la distensión es
    excesiva).
    Paciente de 55 años.
    Oclusión del colon:
    Vólvulos
    Torsión del intestino girando en
    su mesenterio.
    Causas una obstrucción
    completa o parcial.

    Tipos mas comunes en el


    colon:
    • Sigmoideo
    • Cecal
    Síntomas:
    • Oclusión intestinal.
    Oclusión del colon: Vólvulo sigmoideo
    Frecuente en ancianos.
    3-8% de obstrucciones.
    Obstrucción de asa cerrada.
    Colon proximal dilatado,
    distal vacío.

    HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (RxA):


    Oclusión originada en pelvis, extendida
    hacia abdomen.
    - Imagen en U invertida o grano de café .
    Oclusión del colon: Vólvulo cecal

    30-60 años de edad.


    1-3% de obstrucciones .
    Obstrucción de asa cerrada,
    torsión por arriba de la válvula IC.

    HALLAZGOS RADIOLÓGICOS :
    Ciego dilatado en posición ectópica
    (CSD).
    Ciego en forma de riñón, coma o
    “feto”.
    Poco aire en colon distal, segmento
    oclusivo con haustras visualizables.
    Dilatación intestinal del colon: Coproestasis
    Alto volumen de materia fecal,
    consistencia sólida.

    La constipación es un
    diagnóstico clínico que no
    requiere estudios de imagen.

    Constipación crónica
    HALLAZGOS RADIOLÓGICOS :
    Material fecal sólida:
    Aspecto moteado,
    masas redondas dentro del
    colon.
    Dilatación intestinal del colon: Impactación fecal

    Heces sólidas, inmóviles que se


    depositan en el recto resultado
    de la constipación crónica.

    Factores de riesgo:
    Pacientes inmóviles u
    hospitalizados.

    HALLAZGOS RADIOLÓGICOS (RxA):


    • Material fecal sólida + dilatación del
    recto o sigmoides.

    Complicación: Colitis estercoral -


    Fecaloma impactado que puede causar
    isquemia de la pared.
    Dilatación intestinal del IG: Pseudo-
    obstrucción aguda del colon (Sx. Ogilvie)
    Usualmente en ancianos o postrados.
    Pérdida de la peristalsis con distensión
    pronunciada y RsIs normales.

    Asociaciones:
    Medicamentos anticolinérgicos.
    Desequilibrio electrolítico .
    Cirugía reciente .

    HALLAZGOS:
    Dilatación del colon >6cm
    Ciego >9cm
    NO HAY PRESENCIA DE LESIÓN OBSTRUCTIVA
    Dilatación intestinal del IG: Megacolon tóxico
    Dilatación extensa de la totalidad o
    porción focal del colon + Toxemia
    sistémica.

    Riesgo extremo de perforación:


    20% de mortalidad .

    CAUSAS
    CUCI, Colitis
    pseudomembranosa,
    Isquemia.

    HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
    Dilatación del colon con borramiento de
    haustras
    Dilatación del colon >6cm, ciego >9.
    Calcificaciones

    Baja sensibilidad (identificación ocasional)

    CSD: Litos biliares calcificados, vesicula en porcelana.

    Topografía renal y ureteral: Litos renales, litos ureterales.

    Region suprapubica: litos vesicales, miomas calcificados,


    tumores (teratomas) flebolitos.
    Calcificaciones

    • Region epigastrica: calcificaciones pancreáticas.

    • Topografía adrenal (polos superiores de riñones):


    Calcificación adrenal.

    • Región central: Aneurismas de la aorta abdominal con


    placa de arterioesclerosis.
    Bibliografía
    • Gas patterns on plain abdominal radiographs: a pictorial review Rachel E Musson,1 Ian Bickle,1
    Ram K P Vijay2

    • Abdominal radiograph pearls and pitfalls for the emergency department radiologist: a pictorial
    review Jerry T. Loo,1,2,3 Vinay Duddalwar,1 Frank K. Chen,1 Tapas Tejura,1 Ilya Lekht,1 Mittul
    Gulati1
    • Learning radiology: recognizing the basics, William Herring, 4a Ed. - Elsevier – 2020

    • Abdominal X-rays For Medical Students, Christopher Clarke-Anthony Dux - John Wiley & Sons
    Inc. - 2015

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