Este documento presenta el caso clínico de una recién nacida prematura de 27 semanas de edad gestacional. La bebé nació con un peso de 640 gramos y requirió intubación inmediata. Presentó varias complicaciones comunes en prematuros como enterocolitis necrotizante, anemia y hipotiroidismo transitorio. Recibió nutrición parenteral prolongada y luego se incrementó progresivamente la alimentación enteral, logrando un adecuado aumento de peso. El objetivo nutricional fue recuperar su estado nutric
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Este documento presenta el caso clínico de una recién nacida prematura de 27 semanas de edad gestacional. La bebé nació con un peso de 640 gramos y requirió intubación inmediata. Presentó varias complicaciones comunes en prematuros como enterocolitis necrotizante, anemia y hipotiroidismo transitorio. Recibió nutrición parenteral prolongada y luego se incrementó progresivamente la alimentación enteral, logrando un adecuado aumento de peso. El objetivo nutricional fue recuperar su estado nutric
Este documento presenta el caso clínico de una recién nacida prematura de 27 semanas de edad gestacional. La bebé nació con un peso de 640 gramos y requirió intubación inmediata. Presentó varias complicaciones comunes en prematuros como enterocolitis necrotizante, anemia y hipotiroidismo transitorio. Recibió nutrición parenteral prolongada y luego se incrementó progresivamente la alimentación enteral, logrando un adecuado aumento de peso. El objetivo nutricional fue recuperar su estado nutric
Este documento presenta el caso clínico de una recién nacida prematura de 27 semanas de edad gestacional. La bebé nació con un peso de 640 gramos y requirió intubación inmediata. Presentó varias complicaciones comunes en prematuros como enterocolitis necrotizante, anemia y hipotiroidismo transitorio. Recibió nutrición parenteral prolongada y luego se incrementó progresivamente la alimentación enteral, logrando un adecuado aumento de peso. El objetivo nutricional fue recuperar su estado nutric
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Prematuro
Caso clínico
Francisco Santander Araya
Alumno interno de nutrición Tutora: Dianna Peñailillo Fecha: 27/10/16 Primavera 2016 Introducción La nutrición del recién nacido prematuro o de bajo peso constituye un desafío, desde el nacimiento y hasta bien avanzada la infancia. Uno de los mayores retos es mantener una ganancia de peso similar al crecimiento fetal hasta que el neonato alcance las 40 semanas de edad postconcepcional, y luego lograr un crecimiento que garantice eventualmente, una talla acorde a la edad cronológica, adecuada mineralización ósea y un óptimo neurodesarrollo. La OMS clasifica a los prematuros de la siguiente forma: Prematuro nacido antes de completar las 37 semanas de edad gestacional o antes de los 259 días desde el primer día La OMS clasifica a los recién nacidos de de la última menstruación de la acuerdo a su peso de la siguiente forma: madre. Bajo peso Peso menor a 2.500 gr Prematuro nacido entre las 32 semanas y antes Muy bajo peso Peso menor a 1.500 gr moderado de las 37 semanas de gestación. En este grupo se distingue como Recién Extremo bajo Peso menor a 1.000 gr Nacido Prematuro Tardío al nacido peso desde las 34 semanas y antes de las 37 semanas de gestación Muy nacido entre las 28 semanas y antes prematuro de las 32 semanas de gestación. Prematuro nacido antes de las 28 semanas de extremo gestación. Complicaciones médicas del bebe prematuro Distress transitorio Apneas
El distress transitorio es un El bebé prematuro puede padecer
mal frecuente, pero pasajero. episodios de apnea debido a la Se produce porque dentro de inmadurez de sus pulmones y de los los pulmones del bebé aún centros de control de la respiración que queda líquido, impidiendo que están en el cerebro. El bebé prematuro los pulmones se llenen de necesitará un monitor de apneas. aire. No deja ninguna secuela en el bebe prematuro. Neumotorax
La palabra neumotórax indica que
hay aire en el tórax. En este caso, no se trata del aire que entra en los alvéolos pulmonares cuando se respira, sino del aire que hay entre las dos capas de la pleura, que impide Obstrucción intestinal respirar adecuadamente al bebé. La obstrucción intestinal es una complicación más grave del bebé prematuro. Si el bebé padece obstrucción, habrá que detener su alimentación, ya sea por boca o sonda. Sepsis o septicemia
La sepsis es una infección bacteriana
que invade el torrente sanguíneo del bebé. El sistema inmunitario del bebé prematuro está todavía inmaduro, por Membrana de hialina o distress respiratorio lo que es más vulnerable a esta complicación que el resto de bebés. La membrana hialina o distress respiratorio neonatal es una de las enfermedades más típicas de los bebés prematuros. La probabilidad de que el prematuro presente esta complicación es mayor, cuanto menor sea la edad gestacional del bebé Enterocolitis necrotizante
La enterocolitis es una inflamación del
intestino del prematuro, que podría llegar a perforarlo. La enterocolitis necrotizante es Convulsiones una complicación grave del bebé prematuro, que guarda relación con los El bebé prematuro puede manifestar cuidados necesarios del prematuro en el convulsiones, en unas ocasiones muy leves y hospital. en otras más bruscas. El equipo médico realizarán un análisis de sangre para confirmar que se trata de convulsiones y no de otro trastorno del bebé prematuro. Anemia
A lo largo del último trimestre de
embarazo, el organismo del feto se ocupa Persistencia de circulación fetal o ductus de almacenar reservas de hierro, por lo arteriovenoso que los bebés prematuros pueden padecer anemia o falta de hierro. Se trata de una complicación cardio- respiratoria, derivada de la inmadurez del sistema respiratorio del bebé. Para tratar la persistencia de circulación fetal se ha de administrar fármacos al prematuro, que aceleren la maduración de sus órganos Caso clínico UTI- NEO Antecedentes Maternos Nombre: Edad: 23 Cuidad: Nilsa Vega años Ovalle Rivera
Patología Tipo de VIH o materna Parto: Chagas: No previa: No Cesárea Evolución del Embarazo: Embarazo gemelar con RCIU de ambas gemelos con sufrimiento fetal.
Causa de la intervención: Doppler fetal alterado ominoso del gemelo 2
Antecedentes de recién nacido Fecha de Sexo: nacimiento: Peso: 640 gr Femenino 21/07/2016
Edad Talla: 29 cm CC: 23 cm gestacional: 27 sem por FUR
RNPT 27 sem PEG, Gemelar, RCIU de ambos gemelos se decide
interrupción por cesarea de urgencia gemelo 2 fallecido a las pocas horas de vida. La paciente nace en hospital DR. Gustavo Fricke en BCG, Apgar 7-9, requiere intubación en atención inmediata. Diagnósticos Recién nacido de pretermino de 27 sem
EMH Tratada
DBP
Anemia del prematuro
Ictericia neonatal tratada
Hipotiroidismo congénito TRANSITORIO???
Exámenes Bioquímicos Nombre Valor Valor Normal Interpretación Hemoglobina 9,3 gr/dl 9- 16,6 gr/dl Normal Limite inferior
Antropometría Fecha Edad Edad corregida Peso Talla 24/09 64 días 36 sem 1750 gr 39 cm 27/09 67 días 36,5 sem 1790 gr 40 cm 30/09 70 días 37 sem 1880 gr 40 cm 09/10 79 días 38 sem 2100 gr 40 cm 12/10 83 días 39 sem 2190 gr 40 cm 17/10 88 días 38,5 sem 2390 gr 42 cm 23/10 93 días 40 sem 2570 gr 42 cm 25/10 96 días 41 sem 2670 gr 44 cm Estado Nutricional Percentiles de peso Percentiles de talla Catch up growth Peso corporal gr 500- 700 700- 900 900- 1200 1200- 1500 1500- 1800 Aumento de peso fetal 21 20 19 18 16 (gr/kg/dia) C. Relativo Crecimiento pondoestural
Aumento de peso fetal 13 16 20 24 26
(gr/dia) C. Absoluto
Peso actual- peso día 1
N° dia Peso actual
2670 gr- 2570gr/2 = 18,7 gr/kg/dia
2,67 Anamnesis alimentaria Desde Santiago:
Aporte enteral desde el 4to día de vida con regular tolerancia, se mantiene nutrición parenteral prolongada por 24 hrs. Por extremo bajo peso de nacimiento y condiciones de PEG severo. A su traslado al hospital de Ovalle se encontraba con aporte enteral exclusivo con adecuado incremento ponderal aun en P3 para edad corregida.
Al llegar al hospital de Ovalle:
El paciente llega alimentándose por SNG con buena tolerancia, lográndose el paso progresivo a alimentación por boca el día 04/10/16 su peso fue de 1,690 gr al ingreso y durante su estadía en el servicio ha mantenido un buen y constante incremento ponderal logrando los 2 kilos a los 76 días de edad. Se ha aumentado progresivamente el aporte de volumen con buena tolerancia y actualmente pesa 2.170gr. Fecha Régimen 24/09 LM Fortificada 4%+ PN 33 cc x 8 veces 27/09 PN 34 cc x 8 veces 30/09 PN + Nessucar 1% 37 cc x 8 veces 09/10 PN+ Nessucar 2%+ Omega 1% 42 cc x 8 veces 12/10 PN+ Nessucar 2%+ Omega 1% 50 cc x 8 veces 17/10 PN+ Nessucar 2%+ Omega 1% 50 cc x 8 veces 22/10 PN+ Nessucar 2%+ Omega 1% 65 cc x 8 veces 25/10 PN+ Nessucar 2%+ Omega 1% 65 cc x 8 veces Diagnostico Nutricional Integrado Objetivo Nutricional
RNT de sexo femenino PEG severo, Recuperar el estado nutricional y
con adecuado incremento pondo- fomentar el crecimiento pondo estatural. estatural. Corregir carencias nutricionales Educar a familia con respecto a lactancia materna exitosa o correcta utilización de formulas lácteas. (Formulas pematuro) Prescripción dietética LM´ predominante+ Pre Nan, 16% hipercalórico, hiperproteica, normograso, normoglusidica, temperatura templada, horario fraccionado cada 3 hrs. (LM libre demanda), suplementado en vitaminas y minerales. Fundamentos Dietoterapéutico LM + PRENAN 16% La lactancia materna tiene múltiples beneficios nutricionales, gastrointestinales, inmunológicos, psicofísicos y neuromadurativos. Es por ello que se recomienda fomentar el uso de leche humana de la propia madre como prioridad en la alimentación del niño prematuro. Formula: se benefician de la administración prolongada de fórmulas pretérmino en el período posalta. Este criterio debe aplicarse también a los pacientes que continúan creciendo por debajo del percentil 3 o padecen DBP.
Hipercalórico Mejorar crecimiento ex utero, reducir desnutrición del prematuro, permitir el desarrollo de órganos inmaduros.
Hiperproteico Mantener un balance nitrogenado positivo, recuperar progresivamente el desarrollo de la masa muscular, evitar la utilización de proteínas como sustrato energético, fomentar la ganancia de estatura y peso.
Normograso Selección de TCM, omega 3- 6, DHA, EPA
Normoglucidico Fuente de energía, contribuye al mantenimiento celular, desarrollo cerebral
Horario fraccionado Con el fin de evitar sobrecarga del sistema digestivo y permitir correcta absorción de nutrientes.
Temperatura templada Favorecer adherencia a la dieta y mejorar digestibilidad
Suplementado en vitaminas y minerales
Requerimientos Nutricionales Energía 120Kcal* kg de peso* 448kcal 1,4 (FP) Proteínas 12,3 gr/día 4,6 gr/kg 11%
Lípidos 22,4 gr/día 8,4gr/kg 45%
Carbohidratos 49,2gr/día 18,4gr/kg 44%
Liquido 65cc x 8 veces 520 ml
Desarrollo Calorías Proteínas Carbohidratos Lípidos Pre Nan 16% (85gr) 423kcal 12,2 gr 53,2gr 22gr
1% Nessucar (5gr) 19,2 kcal 0gr 1,5 gr 0gr
TOTAL 442 Kcal 12,2 gr 54,7gr 22gr Requerido 448kcal 12,3gr 49,2 gr 22,4 gr % adecuación 97% 100% 110% 100% Vitaminas Minerales A E C B1 B2 B6 B12 Na K Ca P Mg Fe Cl Pre Nan 16% 12,9 13,6 83,3 0,57 0,85 0,51 1,6 228 436 550 320 35,7 7,2 310
(85gr) 1% Nessucar 1 0,15
(5gr) TOTAL 12,9 13,6 83,3 0,57 0,85 0,51 1,6 229 436,1 550 320 35,7 7,2 310 mcg mg mg mg mg mg mcg mg mg mg mg mg mg mg
Requerido 13,3 80,1 213 352 373 200 8,0 307
mg mg mg mg mg mg mg 5 mg 30mg 80mg 132 mg 140 75x 3mg 115 x kg x kg x kg x kg mg x kg x kg mg x kg kg Criterios clínicos y nutricionales para el alta Los recién nacidos prematuros se deben considerar en condición de egreso cuando están médicamente estables y han alcanzado la madurez fisiológica. Esta incluye las siguientes medidas: Mantenimiento de la temperatura corporal normal (aproximadamente 36.5-36.8°C) completamente vestido, en una cuna.
Un período libre de apneas (aún durante el sueño y la alimentación), de cinco a siete días. Sin recibir xantinas.
Si le indicaron control con un saturómetro, mantener la saturación de O2 respirando aire ambiente entre 93% y 95%.
Patrón de ganancia de peso sostenido en la última semana (15 g/kg/día). Ingreso calórico adecuado (120- 150 cal/kg/día).
Alimentación exitosa al pecho y/o biberón sin mayor compromiso cardiorespiratorio (considerar casos especiales: sonda nasogástrica, gastrostomía, etc.).
Detectar los riesgos nutricionales (dificultades en la alimentación, aumento de las pérdidas intestinales, entre otros) y tomar las previsiones necesarias.
Recomendaciones para el alta de prematuros del Comité de Estudios Fetoneonatales (CEFEN) de la Sociedad Argentina de Pediatría y las recomendaciones del Comité Feto-Neonatal de la Sociedad Canadiense de Pediatría. Bibliografía Nutrición del prematuro, Recomendaciones de UCI neonatología, Direccion nacional de maternidad e infancia. Argentina, 2015 Tendencias actuales de nutrición del recién nacido prematuro, revista chilena de pediatría 75, 104- 121, 2014 Recomendaciones sobre curvas de crecimiento intra uterino, revista chilena de pediatría 81, 264- 274, 2010 Nutrición de los bebes prematuros después del alta hospitalaria, annales Nestlé, 2011.
