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TRAUMA DE
ABDOMEN
Lucas Motter Detoni
Qué prioridad tiene el manejo del trauma del
abdomen en el paciente con lesiones múltiples?
 El examen del abdomen es un componente que
constituye un desafío de la evaluación inicial del
paciente traumatizado.
 La evaluación de la circulación durante la revisión
primaria incluye la detección precoz de una posible
hemorragia oculta en el abdomen de cualquier
paciente que haya sufrido un trauma cerrado.
 Puede haber cantidades importantes de sangre en la
cavidad abdominal sin que se adviertan cambios
evidentes en el aspecto o las dimensiones del
abdomen y sin signos obvios de irritación peritoneal
Mecanismo de las lesiones
porque es importante el mecanismo de lesión?
■ La comprensión del mecanismo de lesión

facilita la identificación temprana de
potenciales lesiones. Esta información orienta
sobre que estudios pueden ser necesarios para
la evaluación y sobre la potencial necesidad
de traslado del paciente.
Como determino si hay una lesión
abdominal?
El examen abdominal debe ser
realizado en forma sistemática y
meticulosa, con la secuencia habitual:
■ Inspección.
■ Auscultación
■ Percusión
■ Palpación
TRAUMA CERRADO
■ Un impacto directo, como un golpe contra el borde

inferior del volante o una puerta que se deforma por el
impacto y golpea fuertemente a los pasajeros en una
colisión vehicular lateral, puede causar compresión y
lesión por aplastamiento de las vísceras abdominales.
■ Los órganos lesionados con mayor frecuencia en
pacientes que sufren un trauma cerrado incluyen el
bazo (40%-55%), el hígado (35%-45%), y el intestino
delgado (5%-10%).
TRAUMA PENETRANTE
■ Las lesiones por arma blanca y las de arma de fuego
por proyectiles de baja velocidad causan daño a los
tejidos lacerándolos y cortándolos.
■ las heridas por proyectiles de alta velocidad
transfieren más energía cinética a las vísceras
abdominales.
■ Las lesiones por arma blanca atraviesan las
estructuras abdominales adyacentes, más
comúnmente el hígado (40%), el intestino delgado
(30%), el diafragma (20%) y el colon (15%).
■ Los órganos lesionados con mayor frecuencia en las
heridas por arma de fuego son: el intestino delgado
(50%), el colon (40%), el hígado (30%), y las
estructuras vasculares abdominales (25%).
Como reconozco si el shock se debe a
una lesión intraabdominal?
■ En pacientes con hipotensión, el objetivo es determinar
rápidamente si hay una lesión abdominal y si esta es la
causa de su hipotensión.
■ Los pacientes hemodinámicante normales que no
presentan signos de peritonitis pueden someterse a una
evaluación más detallada para determinar la presencia de
lesiones especificas que puedan causar morbilidad y
mortalidad tardía.
ESTUDIOS
Cuando se sospechan lesiones intraabdominales, varios
estudios pueden brindar información útil como por
ejemplo:
 Radiografías
 Evaluación por ecografía focalizada en trauma
(FAST)
 Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
 Tomografía axial computarizada
 Estudios con contraste
Evaluación del trauma abdominal
Lesiones diafragmáticas
■ Lo más habitual es una lesión de 5 a 10 cm de largo

en la porción posterolateral del diafragma izquierdo.
■ Los hallazgos en la radiografía inicial de tórax
incluyen: elevación o “borramiento” del diafragma,
hemotórax, una sombra anormal de gas que oscurece
el diafragma o la sonda gástrica posicionada en el
tórax.
■ Se debe sospechar el diagnostico en cualquier herida
toracoabdominal, y debe ser confirmado por
laparotomía, toracoscopia o laparoscopia.
Lesiones duodenales
■ La ruptura duodenal se encuentra, por lo
general, en el conductor sin cinturón de
seguridad involucrado en una colisión
vehicular frontal y en pacientes que reciben
golpes directos al abdomen.
■ En pacientes con alto riesgo de presentar estas
lesiones, esta indicada una seriada
gastroduodenal o una TAC con doble contraste.
Lesiones pancreáticas
■ La lesión pancreática ocurre generalmente por un golpe
directo en el epigastrio que comprime el órgano contra la
columna vertebral.
■ Una TAC con doble contraste puede no identificar una
lesión pancreática significativa de inmediato (hasta 8
horas) y debe ser repetida más tarde si se sospecha de una
lesión pancreática.
■ Si existe una duda luego de una TAC que no es
concluyente, es necesario realizar una exploración
quirúrgica del páncreas.
Lesiones genitourinarias
■ Los golpes directos en la espalda o flancos que
ocasionan contusiones, hematomas o
equimosis, indican posibles lesiones renales y
requieren una evaluación del aparato urinario
(TAC o pielografía endovenosa).
■ Otras indicaciones para evaluar el aparato
urinario incluyen hematuria macroscópica o
microscópica en pacientes con:
1. Herida penetrante abdominal
2. Un episodio de hipotensión en pacientes con
trauma abdominal cerrado
3. Lesiones intraabdominales asociadas en
pacientes con trauma cerrado
Lesiones de vísceras huecas
■ Las lesiones intestinales por trauma cerrado
generalmente ocurren por una desaceleración brusca,
con el desgarro ulterior cercano a un punto de
fijación, en especial si el paciente ha utilizado el
cinturón de seguridad incorrectamente.
■ La presencia de equimosis lineal o transversal en la
pared abdominal (signo de cinturón de seguridad) o la
presencia radiológica de una fractura lumbar por
distracción (fractura de chance) deben alertar el
medico sobre la posibilidad de una lesión intestinal.
Lesiones de órganos solidos
■ Las lesiones del hígado, del bazo o del riños
que producen shock, inestabilidad
hemodinámica o evidencia de sangrado
continuo son indicaciones para una
laparotomía de urgencia.
TRATAMIENTO
■ El tratamiento

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■ La comprensión del mecanismo de lesión

■ Un impacto directo, como un golpe contra el borde

■ Lo más habitual es una lesión de 5 a 10 cm de largo

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