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    Caso Clã - Nico Pediã - Trico HGF Final

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    constanza undurraga
    Este documento presenta el caso clínico de un lactante de 4 meses llamado NVG que ingresó al hospital con síndrome de dificultad respiratoria. Presenta varios diagnósticos médicos como displasia broncopulmonar y problemas nutricionales como desnutrición crónica compensada. Se describe su tratamiento nutricional, medicamentos, exámenes y planes de seguimiento. El objetivo es favorecer su desarrollo, recomponer exámenes alterados y mantener un balance hidroelectrolítico a través de una adecuada

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    Caso Clã - Nico Pediã - Trico HGF Final

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    Este documento presenta el caso clínico de un lactante de 4 meses llamado NVG que ingresó al hospital con síndrome de dificultad respiratoria. Presenta varios diagnósticos médicos como displasia broncopulmonar y problemas nutricionales como desnutrición crónica compensada. Se describe su tratamiento nutricional, medicamentos, exámenes y planes de seguimiento. El objetivo es favorecer su desarrollo, recomponer exámenes alterados y mantener un balance hidroelectrolítico a través de una adecuada

    Título original

    CASO CLÃ_NICO PEDIÃ_TRICO HGF FINAL

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    CASO CLÍNICO

    PEDIÁTRICO HGF

    Nombre: Constanza Undurraga


    Docente UST supervisor: Viviana Cancino
    Nutricionista supervisora del centro: María Paulina Onfray.
    Área: Pediatría – onco-ped.
     ANAMNESIS CLÍNICA Y BIOPSICOSOCIAL.
     • Nombre del paciente: NVG
     • Fecha de nacimiento: 17.12.2022
     • Fecha ingreso: 24.03.21
     • Edad: 4 meses.
     • Motivo de ingreso: Síndrome de dificultad respiratoria de RN
     • Antecedentes: hijo de madre de 37 años embarazo bibi gemerlar. RNT 37 semanas PEG.
     Diagnósticos:
     1.- RNT 37 sem PEG severo 2.- SDR Neumotórax evacuado 3.- BNM asociada a
    ventilación mecánica 4.- Displasia Broncopulmonar Moderada
     5.- Oxígeno dependiente 6.- Sindrome Silver Russell 7.- Criptorquidia izquierda
     8.- Trastorno de diferenciación sexual 9.- Riñón multiquístico derecho
     10.- Meningitis bacteriana tratada por S. Gallolyticus
     11.- Colección subdural residual derecha, infartos múltiples en región frontoparietal y occipital
     12.- Anemia multifactoria 13.- Osteopenia del prematuro 14.- Sospecha amaurosis
     15.- RDSM global 16.- Hipotonía central 17.- Sindrome convulsivo neonatal en tratamiento
     18.- Bronquiolitis resuelta
     Anamnesis alimentaria
     FEH 16% 55 ml * 8 vía SNG en clisis de 2 horas en horarios de (6:00 – 9:00 –
    12:00 – 15:00 – 18:00 – 21:00 – 00:00 – 03:00)

    Kcal PROT LIP CHO ZINC FOSFO Agua


    mg RO mg ml
    FEH 16% 363 9,8 19,2 37,5 2,7 153 370
    (440ml/día)

    Agua 0 0 0 0 0 0 160
    REQ 410 10,2 20,5 46,1 2mg 100mg 473
    TOTAL 363 9,8 19,2 37,5 2,7 153 530
    % ADEC 89% 96% 94% 81% 137% 153% 112%
     Medicamentos

    Fármaco Uso Interacción


    Hierro Prevención y tto anemias Con vit c aumenta absorción, vit E
    disminuye absorción. no tomar con
    leche
    levetiracetam anticonvulsivos Sin interacción
    Gluconato de calcio Carencias de calcio o enf Absorción aumentada con alimentos
    caracterizadas por la perdida
    acelerada de mineral óseo
    Salbutamol Dificultad respiratoria Sin interacción
    Bifosfato de sodio Se utiliza como aporte de electrolitos Sin interacción.
    en los casos que exista
    deshidratación.
    Fenobarbital Se utiliza para controlar Acelera metabolismo de vit D y
    convulsiones produce carencias de calcio
    Vit ACD Utilizado para casos de prevención Sin interacción.
    de carencias de vit ACD
    Exámenes Resultado y valor de Interpretación
    Exámenes
    bioquímicos bioquímicos
    referencia 25.04.23
    25.04.23
    Fosfatasa alcalina 590 U/L (<1076 u/l) NORMAL

    GGT 36 U/L (8-90 u/l) NORMAL


    GOT 23 U/L (<84 u/l) NORMAL
    GPT 14 U/L (>55 u/l) NORMAL
    CALCIO 10,1 MG/DL (8,4 – 10,4 NORMAL
    mg/dl )
    FOSFORO 6,9 MG/DL (2,5 – 7,0 NORMAL
    MG/DL)
    NITROGENO 14 MG/DL (6-25mg/dl) NORMAL
    UREICO
    UREA 30 MG/DL NORMAL
    (≤ 42 mg/dl)
    CREATININA 0,19 MG/DL (≤ 0,7 BAJA – ENF HEPATICA O REDUCCION DE MASA MUSCULAR
    mg/dl) CAUSADA POR DISTROFIA MUSCULAR
    Otros bilirrubina
    total, hto, hb.
    DNI
    Lactante menor, sexo masculino, EN desnutrición
    Evaluación nutricional crónica compensada según waterlow JC, talla baja
    según t/e. Sospecha de daño hepático según exámenes
    24.03.23 bioquímicos.
    Peso 3,150kg
    Talla 47cm
    C craneal 38cm Requerimientos
    nutricionales
    P/T +1 DE
    Kcal 130kcal*3,150kg= 410 kcal día factor
    P/E -2 DE cardiopatía
    T/E -2 DE Proteínas10% 10,2g prot 3,2 g/kg/día
    CC/E N Cho 45 % 46,1 g cho14,6 g/kg/día
    Peso ideal 7kilos Talla ideal 63,9cm Lípidos 45% 20,5g lip 6,5g/kg/día
    Waterlow JC >+1 Agua holliday 100ml*3,150kg 315ml/dia

    Datos de nacimiento
    PESO: 1009G TALLA: 35CM C.CRANEAL: 32CM
    Nutrientes críticos

    FOSFORO  100 mg/día ZINC  2mg/día HIERRO  0,27mg/día CALCIO


    200mg/día

    Objetivos:

    Objetivos Estrategia y monitoreo


    • Favorecer el desarrollo y crecimiento del lactante Proporcionar un adecuado aporte de requerimientos (energía
    y proteínas).
    A través de evaluación nutricional
    • Recomponer exámenes bioquímicos alterados Monitorear y Realizar exámenes bioquímicos a los
    micronutrientes críticos (fosforo, hierro, zinc)
    • Favorecer la tolerancia digestiva al soporte Implica comenzar gradualmente, seleccionar la fórmula
    nutricional enteral adecuada, monitorear la tolerancia del paciente.
    • Mantener un balance hidroelectrolítico. Aportar agua en las cantidades recomendades esencial para
    la regulación del equilibrio hidroelectrolítico en el cuerpo.
    Consumo equilibrado de electrolitos
    Prescripción
    NE, FHE Nutrilon pepti Junior al 18% 440ml/día, 55 ml/vez vía SNG en en clisis de 2
    horas en horarios (6:00 – 9:00 – 12:00 – 15:00 – 18:00 – 21:00 – 00:00 – 03:00) +
    Permeabilizar con 20 cc de agua fría hervida después de cada clisis.

    Kcal PROT LIP CHO ZINC mg FOSFORO Agua


    mg ml
    FEH 18% 408 11 21,6 42,2 3 172 361
    (440ml/día)
    Agua 0 0 0 0 0 0 160
    REQ 410 10,2 20,5 46,1 2mg 100mg 473
    TOTAL 408 11 21,6 42,2 3 172 521
    % ADEC 100% 108% 105% 92% 150% 172% 110%
    Evolución medica 28.04.23
    Noah bien. Afebril, con sinología respiratoria casi resuelta. Escasa tos.
    Con oxígeno a 0.1 L/min, satura entre 99-100%. Presenta un vómito, en
    relación a administración de leche junto a sulfato de zinc. Recibe leche
    por SNG en clisis de 2 horas. Presenta deposiciones ayer +.
    No vuelve a presentar espasmos.
    Con mucha dificultad para controlar la presión arterial, sin taquicardia,
    estando de buen aspecto. Diuresis ++.

    Planes
    • Se mantiene volumen de 150 cc/kg/día en 8 tomas y medidas antirreflujo. Mantengo clisis de 2 horas.
    • Alimentar por por boca a tolerancia. Realizo receta para retiro de fórmula altamente hidrolizada en CESFAM.
    • Respiratorio: eupneico con aporte actual de O2 por naricera de 0.1 Lt/min por naricera. Mantener manejo con salbutamol,
    • kinesiterapia respiratoria, aspiración de secreciones.
    • Neurología: mantengo dosis de fenobarbital, 4.8 mg/kg/día. Inicio levetiracetam 25 mg/kg/día
    • Fisioterapia: en rehabilitación integral con KTM, FNA y TO.
    • Oftalmología: pendiente evaluación por especialidad, por sospecha de amaurosis.
    • Gastro: próxima semana tomar exs pre operatorios y firmar consentimiento informado de GGT.
    • Nefrología: solicito ecotomografía renal. Control por especialidad.
    Referencias

     (S/f). Gob.cl. Recuperado el 9 de mayo de 2023, de https://www.crececontigo.gob.cl/wp-


    content/uploads/2016/01/Guia-alimentacion-menor-de-2.pdf

     Le Roy, C., Larios, G., Springmüller, D., & Clavería, C. (2017). Diagnóstico nutricional en
    lactantes menores con cardiopatía congénita: comparación de dos clasificaciones
    antropométricas. Revista chilena de pediatria, 88(6), 744–750.
    https://doi.org/10.4067/S0370-41062017000600744
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