Instituto de Seguridad Social del Estado de México

y Municipios
Hospital Regional de Alta Especialidad de Zumpango

T E M A
Ventilación mecánica no invasiva.
Presión positiva continua en la vía aérea.
CPAP nasal

P R E S E N T A
E. E. N. Alma Delia Reyes Paredes

Zumpango, Estado de México, 2021

 In-
tr La prematuridad se destaca como uno de los factores determinantes de morbilidad y
od mortalidad en el período neonatal, siendo la prestación de cuidados adecuados al recién
uc nacido uno de los retos para reducir los índices de mortalidad infantil. (1)
ci
ón Gracias a los avances de la neonatología, cada vez más recién-nacidos prematuros han
sobrevivido, sobretodo aquellos de muy bajo peso (2).

La ventilación no invasiva mediante la Presión Positiva Continua de las Vías Respiratorias

(CPAP) ha sido utilizada como suporte ventilatorio inicial en neonatos con SDR, volviéndose
una práctica de rutina en muchos servicios (3)

1. Oliveira CHY, Moran CA. Estudo descritivo: ventilação mecânica não invasiva em recém-nascidos pré-termo com síndrome do desconforto respiratório. ConScientiae Saúde. 2009;8(3):485-9
2. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde. Brasília: Ministério da
Saúde; 2011.
3. Chowdhury O, Wedderburn CJ, Duffy D, Greenough A. CPAP review. Eur J Pediatr. 2012;171:1441-8. .
 Definición
Del inglés “Continuous Positive Airway
Pressure”.

Presión Positiva Continua (PPC) en la vía aérea (VA)

Sistema de soporte ventilatorio no invasivo que consiste

en la aplicación de una presión supraatmosférica continua
en la vía aérea durante la espiración en un paciente con
esfuerzo respiratorio espontaneo, mediante un flujo de
gas que no requiere de una frecuencia de ciclado.

Guía técnica de manejo de la presión positiva continua. Ministerio de salud publica y bienestar social. Dirección de Salud Integral de la Niñez y la Adolescencia.
 1 • Se usa en adultos por primera vez en un paciente con edema y
9 asma bronquial. Se abandonó su uso por la VM.
3
1
0 • Gregory reportó por primera vez el uso de CPAP endotraqueal en
9 el tratamiento del SDR del recién nacido. (1)
6
1
0 • Agostino publica una serie de recién nacidos de muy bajo peso
9 de nacimiento que se trataron en forma satisfactoria con CPAP
nasal.
7
3

Se desarrollaron diversas formas de aplicación de CPAP no nasales: máscaras y cámaras

plásticas presurizadas. Estas formas presurizadas y selladas hacían dificultoso el acceso
al recién nacido. (2)

1. Gregory G.A., Kitterman J.A., Phibbs R.H., et al. Treatment of the idiopathic respiratory distress syndrome with continuous positive airway pressure. N Engl J Med 1971; 284: 1333-40
2. Barrie H. Simple method of applying continuous positive airway pressure in respiratory distress syndrome. Lancet 1972, 1: 776-777. .
3. Dr. Mühlhausen M. G., Uso actual de Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP) en recién nacidos . Rev. Ped. Elec. [en línea] 2004, Vol 1, N° 1. ISSN 0718-0918
 Disminución del riesgo de infección
Dispositivo no invasivo.

Reduce la necesidad de Mejora la distensibilidad pulmonar.

intubación. (compliance. Determinada por los
cambios de volumen por presión)

Estabiliza la actividad de la pared

torácica y disminuye la resistencia Aumenta la capaci-
total de la VA dad residual funcional

Beneficios del
uso de CPAP
Mantiene el volumen pulmonar
Mejora el reclutamiento y estabiliza-
ción alveolar

Conserva y favorece la
producción del surfactante
In
di
ca Por disminución
del volumen Por cierre de la vía Otras indicaciones
ci pulmonar (CFR
bajo)
aérea
• Soporte respira-
on • SDR
• Apnea del pre-
maturo
torio – Post
extubación
es • Edema pulmo- • DBP - Post quirúrgi-
nar • Bronquiolitis co
• Atelectasia • Cardiopatías
• DAP con shunt congénitas con
de izq-der aumento del flu-
jo pulmonar.
• Parálisis dia-
fragmática
• Laringomalacia,
traqueomalacia

Guía técnica de manejo de la presión positiva continua. Ministerio de salud publica y bienestar social. Dirección de Salud Integral de la Niñez y la Adolescencia.
 Contraindicaciones

Hernia dia- Atresia u Intervención Qx

fragmática Neumotórax obstrucción reciente del
congénita intestinales tracto gastroin-
testinal

Fistula pa-
Fistula tra-
latina, la- Fistula pala-
queo-esofa-
bio y/o pa- tina, labio y/o
gica con o Atresia de
ladar hen- paladar hen-
sin atresia coanas
dido com- dido comple-
de esófago
pleto to

Guía técnica de manejo de la presión positiva continua. Ministerio de salud publica y bienestar social. Dirección de Salud Integral de la Niñez y la Adolescencia.
 • Demora en la intubación de
• Riesgo mayor de neumotórax RN severamente afectados

• Sobre distensión pulmonar

• Distensión abdominal.

• Aumento de las secreciones • Edema, eritema o

en las VA altas (por falta de Efectos adversos laceraciones nasales leves
humidificación adecuada). a severos.

• Edema parpebral. • Moldeamiento de la cara.

• Irritación conjunti- • Erosión/necrosis del tabique

val y/o columela nasal .
• Deformidad cefálica.
¿Cómo iniciar CPAP?
Flujómetro
5 a 10 L/min

FiO2
Unidad térmica
30 a 40%
36 a 40°C

PEEP
5a7
cmH2O
Equipo y material
 Importante…

CPAP

Fr Fio2
60 30-40%

Presión
PEEP
inspiratoria
5–7 máxima
cmH2o
15cmH2o
 Signos de fracaso del CPAP
• Aparición de complicaciones como:
–Neumotórax.
–Aumento de secreciones que requieren de aspiraciones frecuentes y continuas.
– Erosiones en nariz que imposibilitan el cambio de la interfase.
–Agotamiento del RN.

Episodios de 3 o más apneas en 1 hora o apnea

Deterioro del RN desde
(con bradicardia y desaturación) que requiere reani-
el punto de vista clínico.
mación vigorosa.

Requerimientos de
Hipoxemia o hipercapnia
FiO2 > 60% para lograr Acidemia persistente
refractarias
SpO2 >88%

Guía técnica de manejo de la presión positiva continua. Ministerio de salud publica y bienestar social. Dirección de Salud Integral de la Niñez y la Adolescencia.
Cuidados de enfermería
Cuidados de la piel
y narinas

Lubricar la punta de los prongs an- Introducir de 3 a 5 mm o 1/3 las

tes de colocar. puntas nasales dentro de la nariz.

Mantener la cánula nasal separa- Colocar parche hidrocoloide.

da del septum

Evitar doblar los pabellones Colocar el gorro por encima de las

auriculares cejas y hasta la base del cuello.

Valorar la coloración de la piel de Evitar la presión sobre cualquier

las narinas. parte corporal.
 Mantener alineación
neutra (cabeza-tronco)

Evitar fugas principal-

Evitar condensación en
mente hacia zona ocu-
tubos corrugados.
lar.

Valorar obstrucción de
Evitar aspiración de se- narinas por el
creciones rutinarias parche hidrocoloide o
por secreciones.

Cuidados de la vía aérea

 Colocar sonda
orogástrica.

Despinzar SOG
Dejar SOG a deri-
15min antes de vación en caso de
cada toma. - . ayuno.

Medir perímetro
abdominal con la
Cuidados
Valorar distención misma frecuencia
adbominal abdominales
que signos
vitales.
Conclusión

El uso de CPAP nasal como modo ventilatorio no invasivo

se ha convertido en la mejor opción para los neonatos con
síndrome de dificultad respiratoria que tuvieron respiración
espontanea al nacimiento, ya que es un sistema rápido,
económico y de fácil abordaje.

Se deben enfatizar los cuidados de enfermería en el

mantenimiento y fijación del sistema, ya que esto define el
éxito o fracaso del tratamiento.