Este documento presenta información sobre tres enfermedades de la pleura: neumotórax, derrame pleural y empiema. Describe las definiciones, etiologías, cuadros clínicos, diagnósticos y tratamientos de cada una. Se incluyen detalles sobre los criterios de Light para clasificar derrames pleurales, así como las etapas fisiopatológicas de un empiema. El objetivo general es proporcionar una visión general de estas tres afecciones pleurales comunes.
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Este documento presenta información sobre tres enfermedades de la pleura: neumotórax, derrame pleural y empiema. Describe las definiciones, etiologías, cuadros clínicos, diagnósticos y tratamientos de cada una. Se incluyen detalles sobre los criterios de Light para clasificar derrames pleurales, así como las etapas fisiopatológicas de un empiema. El objetivo general es proporcionar una visión general de estas tres afecciones pleurales comunes.
Este documento presenta información sobre tres enfermedades de la pleura: neumotórax, derrame pleural y empiema. Describe las definiciones, etiologías, cuadros clínicos, diagnósticos y tratamientos de cada una. Se incluyen detalles sobre los criterios de Light para clasificar derrames pleurales, así como las etapas fisiopatológicas de un empiema. El objetivo general es proporcionar una visión general de estas tres afecciones pleurales comunes.
Este documento presenta información sobre tres enfermedades de la pleura: neumotórax, derrame pleural y empiema. Describe las definiciones, etiologías, cuadros clínicos, diagnósticos y tratamientos de cada una. Se incluyen detalles sobre los criterios de Light para clasificar derrames pleurales, así como las etapas fisiopatológicas de un empiema. El objetivo general es proporcionar una visión general de estas tres afecciones pleurales comunes.
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ENFERMEDADES
DE LA PLEURA INTEGRANTES: ➔ VACAS COLCA,ANGIE ➔ VASQUEZ TITO OLENKA PATRICIA ➔ VALENZUELA GARCIA GEORGIA ROMINA ➔ VILVA HUANCAHUARI ROBERTO CARLOS ➔ ZARATE CALDERON TAIRA ISABEL 01 NEUMOTORAX DEFINICIÓN ETIOLOGIA Denominamos neumotórax a la Un neumotórax puede ser presencia de aire dentro del provocado por una contusión o espacio pleural, que altera la una lesión penetrante en el presión negativa intrapleural y pecho, por determinados provoca un colapso pulmonar procedimientos médicos o daño parcial o total. por una enfermedad pulmonar subyacente. O bien, puede ocurrir sin un motivo evidente. FISIOPATOLOGIA NEUMOTÓRAX SIMPLE: AIRE EN LA CAVIDAD.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: AIRE EN CAVIDAD PERO SE EXPANDE DE MANERA RÁPIDA CUADRO CLINICO SÌNTOMAS SIGNOS
-DOLOR TORÀCICO -TAQUICARDIA
AGUDO SÙBITO DE - TAQUIPNEA TIPO PLEURÌTICO. - HIPOPNEA - DISNEA - CIANOSIS -TOS SECA DE TIPO - ALETEO NASAL PLEURAL. -HEMOPTISIS - FATIGA DIAGNÓSTICO El diagnóstico se realiza con una radiografía, en UCI se puede utilizar ecografía
El Dx de neumotórax a tensión: neumotorax
+ Presión arterial Sistólica <90.
E.I.C SEPARADOS PULMÓN COLAPSADO LABORATORIO
La gasometría arterial se realiza cuando
un paciente muestra taquipnea, uso de músculos accesorios, una saturación de oxígeno de pulso <92%, o tiene un historia de hipercapnia. TRATAMIENTO 30´ muerte Pa:80/60 Fc: 140´ SatO2: 80% Timpanismo + Mv -
OBSERVACIÓN
Tubo de Drenaje 02 DERRAME PLEURAL CRITERIOS DE LIGHT
Contribuyen a identificar la etiología de los derrames pleurales
Proteina pleural/ Proteina serica > 0.5
LDH pleural/ LDH serica > 0.6
LDH pleural > ⅔ LS del rango de referencia para LDH sérica
Si tiene por lo menos 1 criterio positivo: EXUDADO
NO cumple criterios: Trasudado ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO INICIO DOLOR PLEURITICO TIPO LOCALIZACION IRRADIACION
AFECCIÓN PORCION AFECCIÓN PORCIÓN CENTRAL PERIFERICA PLEURA PLEURA DIAFRAGMÁTICA DIAFRAGMÁTICA
AGRAVANTES MITIGANTES
DISNEA TOS SECA
DIAGNÓSTICO Radiografía de tórax ● Proyecciones PA y lateral para el Dx. ● Más frecuente: Borramiento del ángulo costofrénico. ● La imagen más típica: Presencia de una opacidad homogénea de borde cóncavo superior ● Derrame masivo: Opacidad de todo un hemitórax con desplazamiento contralateral del mediastino
Ecografía torácica ● Es la prueba más sensible para detectar derrame pleural y útil para detectar formas atípicas, como derrame loculados o encapsulados
Toracocentesis ● Si se confirma la presencia de líquido pleural libre, se debe realizar ● Evaluar características físicas del líquido tras su extracción. Son importantes su aspecto y su olor. Estudio bioquímico
● Permite la clasificación de los
derrames en exudados y trasudados a partir de los criterios de Light
Permite analizar otros parámetros como glucosa (<30 mg/dL indica derrame por AR), amilasa (neoplasias, pancreatitis), colesterol y TAG.
Estudio citológico Estudio microbiológico
● Hematocrito: liquido sanguinolento con Hto Mediante tinción Gram, BAAR
>1% pensamos en 3T: Tumor, TEP o Trauma. (bacilo ácido-alcohol-resistente) y ● Predominio PMN: procesos agudos cultivo de líquido (>10000/cc), derrame paraneumónico o empiema y TBC inicial. ● Predominio MN: procesos crónicos (linfocitos >50%) orienta a tuberculosis o neoplasias TRATAMIENTO ● El tratamiento del derrame pleural es el de la enfermedad que lo origina. En los trasudados, los diuréticos tienen un papel esencial.
● Los derrames de etiología infecciosa se ● Derrames cuantiosos, que ocupan más de la
tratan con antimicrobianos, y los debidos a mitad de un hemitórax y limitan la ventilación conectivopatías, con antiinflamatorios o pulmonar hasta producir disnea, se debe corticoides. realizar una toracocentesis evacuadora.
● Los derrames paraneumónicos con ● Cuando el derrame reaparece rápido, puede
tratamiento antibiótico. Pero si el pH es ser necesario llevar a cabo una pleurodesis menor de 7,2 o la glucosa está por debajo química o insertar un catéter que permita de 60 mg/dl, suele ser necesario colocar un drenar periódicamente el líquido drenaje 03
EMPIEMA DEFINICIÓN ETIOLOGIA Acumulación de pus en la Más común: neumonía cavidad pleural. Menos común • Hemotórax infectado • Absceso pulmonar roto • Desgarro esofágico • Trauma torácico FISIOPATOLOGIA ✓ Etapa I (exudativo): acumulación de líquido y pus
✓ Etapa II (fibrinopurulento): agregación de
depósitos de fibrina que forman tabiques y bolsas
✓ Etapa III (organización): formación de una
piel fibrosa gruesa en la superficie pleural que restringe el movimiento pulmonar. CUADRO CLINICO ✓ Fiebre, escalofríos ✓ Tos ✓ Disnea ✓ Dolor torácico pleurítico DIAGNÓSTICO RX: normalmente mostrará opacidad con una o más de las siguientes características • Signo de menisco • Forma lenticular • Consolidación difusa del pulmón adyacente
Ultrasonido: colección de fluidos heterogéneos
TC de tórax • Aspecto distintivo del líquido empiema • Signo de pleura dividida: engrosamiento de la pleura visceral y parietal causado por la fibrina que se adhiere a las superficies, lo que resulta en proliferación vascular. • Septaciones • Desplazamiento y compresión del pulmón adyacente LABORATORIO TRATAMIENTO Terapia antibiótica empírica para la infección pleural Todos los pacientes deben recibir antibióticos empíricos ajustados a sus necesidades, patrones de resistencia local y pautas institucionales.
✓ Empiema pleural adquirido en la comunidad ✓ Empiema pleural adquirido en el hospital: Agregue la
cobertura de MARSA y pseudomonas a lo anterior. • Terapia de combinación con una cefalosporina parenteral de segunda o tercera generación (p. • Vancomicina MÁS uno de los siguientes: Ej., Ceftriaxona) MÁS uno de los siguientes para o Cefepima cobertura anaeróbica: o Piperacilina-tazobactam o Metronidazol o Meropenem o Clindamicina ✓ Consideraciones adicionales • Terapia de agente único con un inhibidor parenteral de aminopenicilina y β-lactamasa (p. • No se recomiendan los antibióticos aminoglucósidos Ej., Ampicilinasulbactam) debido a la escasa biodisponibilidad pleural. TRATAMIENTO Tratamiento definitivo ✓ Etapa I • Drenaje torácico (toracostomía) para extraer el líquido empiema • Considere la administración intrapleural de agentes fibrinolíticos.
✓ Estadio II o estadio mixto II / III
• Primera línea: drenaje por sonda torácica • Segunda línea: desbridamiento VATS si el drenaje por sonda torácica es ineficaz
✓ Estadio III • Desbridamiento VATS • Pleurectomía y decorticación pulmonar mediante toracotomía abierta ¡GRACIAS!
