Diabetes mellitus

Profesora: Paulina Matamala

Enfermera
 Páncreas
El páncreas es un órgano alargado y angosto que está ubicado en la parte de atrás del abdomen y
detrás del estómago.

El páncreas está compuesto de 2 tipos de glándulas:

 Exocrinas. La glándula exocrina secreta enzimas digestivas.

 Endocrinas. La glándula endocrina, secreta hormonas en el torrente sanguíneo.

 Páncreas

 Las hormonas principales secretadas por la glándula endocrina en el páncreas son la insulina y el
glucagón, que regulan la concentración de glucosa en el sangre

Insulina Glucagón Glucosa

 ¿Que es la diabetes?

 Patología crónica que afecta la manera en la que el cuerpo procesa el azúcar en sangre
(glucosa).

¿Que es una patología crónica ?

 Enfermedad o afección que por lo general dura 6 meses o más, y es posible que empeore
con el tiempo a menudo se controlan, pero no se curan.
¿Comenzamos ahora?
 Diabetes mellitus
 La Diabetes Mellitus (DM) es un desorden metabólico crónico, caracterizado por niveles
persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la
secreción y/o acción de la insulina.

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Diabetes gestacional

 Epidemiologia

 12 de cada 100 personas de la población chilena es diabética

 La Encuesta Nacional de Salud 2016-2017 demostró que la diabetes en nuestro país sigue
aumentando. El año 2010 un 9.4% de la población tenía diabetes, cifra que aumentó a
un 12.3 % en la actualidad. Esta cifra nos coloca entre los países con más alta frecuencia de
diabetes a nivel mundial.
 Epidemiologia

 Este aumento de la diabetes en parte es consecuencia del aumento de la obesidad que en el año
2010 presentaba el 23% de la población y actualmente afecta al 34,4 % de los mayores de 15
años. A esto se suma que cerca del 90 % de los chilenos son sedentarios.

 Sin embargo la diabetes afecta especialmente a las personas adultas. 18 % de los chilenos
mayores de 45 años y 31 % de los mayores de 65 años padece la enfermedad.
Tipos de diabetes
 Diabetes Mellitus tipo 1
 La diabetes de tipo 1 (anteriormente denominada diabetes insulinodependiente o juvenil) se
caracteriza por la ausencia de síntesis de insulina por parte del páncreas.

 Se caracteriza por la destrucción auto inmunitaria de las células beta del páncreas, lo que se
traduce en una necesidad obligada de insulina exógena.

 Representa entre el 5-10% de los casos de diabetes y su máxima incidencia se da entre los 10-15
años.

 Los factores que se asocian a su aparición son: ambientales, genéticos y autoinmunes

 Diabetes tipo I

Destrucción de células B. (Ac

Proceso AUTOINMUNE. anti-islotes Anti GAD Y anti-
insulina.)

• Predisposición genética.
NO SE
PRODUCE
INSULINA.
Signos y síntomas.
 Diabetes Mellitus tipo 2

 La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente o del adulto) tiene

su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es
consecuencia del exceso de peso o la inactividad física.
 Clínica de DM 2.

 Poliuria (sobre 1500 cc al día).

 Polifagia.

 Polidipsia.

 Fatiga.

 Debilidad.

 Cambios Visuales repentinos.

 Parestesias.

 Piel seca , heridas tardan en cicatrizar .

 Infecciones recurrentes.
 Factores de riesgo
 Antecedentes familiares de diabetes

 Sedentarismo

 Dieta deficiente

 Peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura)

 Ser mayor de 45 años

 DM previa durante el embarazo o bebé que pese > 4 kg.

 Presión sanguínea alta

 Trastorno en la tolerancia a la glucosa previamente identificado por el médico

 Niveles altos de triglicéridos en la sangre

 Colesterol HDL de menos de 35

 DIABETES MELLITUS TIPO II.

Páncreas produce Insulina producida es

insulina insuficiente

Escasamente utilizada Resistencia a la

por los tejidos. insulina
 Diabetes gestacional

 La diabetes gestacional corresponde a una hiperglicemia que se detecta por primera vez
durante el embarazo.
 Diabetes gestacional.

Se desarrolla durante 2° A 3° trimestre de

GESTACIÓN. embarazo.

Factores de Riesgo:
Obesidad,hijos 2 a 5% de los
macrosomicos, embarazos
antecedentes familiares.
 Clasificación de diabetes mellitus.

Destrucción de células B
Diabetes Mellitus tipo I Proceso autoinmune
Deficiencia absoluta de
insulina.

Insulinoresistente.
O disminución en la
Diabetes Mellitus tipo II
producción de ella.
Exámenes para el diagnostico de
Diabetes
 Estudios diagnósticos

 Método de tolerancia a la glucosa oral.

 Glucosa en orina (glucosuria).

 Hemoglobina glicosilada.
 Pesquiza de DM2

 Glicemia en ayunas.

 Prueba de tolerancia a la glucosa ( en caso de dudas).

 Indicaciones:

1. Todo sujeto > 45 años.

2. Si glicemia es normal repetir cada 3 años.

3. Menores de 45 años ( obesos IMC > 30, parientes de primer grado DM, HTA,
Dislipidemicos, mujer con antecedentes de diabetes gestacional o RN macrosómico,
historia de enfermedad vascular).
 Glicemia en ayunas

 Examen venoso de sangre, donde se evalúa la cantidad de glicemia en sangre.

Si el resultado de la glicemia es <100 mg/dl repetir el examen de pesquisa cada 3

años.

Si el resultado de la glicemia en ayunas es ≥100 y <126 mg/dl realizar prueba de

tolerancia a la glucosa oral (PTGO)
 Prueba de Tolerancia a la glucosa oral.

 Se toma una muestra de sangre venosa (glicemia).

 Se da a ingerir 75 gr de glucosa disuelta en 250cc de agua fria en 5 minutos.

 Se toma glicemia 1 hora después y otra 2 horas después de la carga de glucosa .

 Resultados de PTGO

1. Glicemia 2 horas pos carga < 140mg/dl = tolerancia normal a la glucosa.

2. Glicemia 2 horas pos carga 140-190 mg/dl= Intolerancia a la glucosa.

3. Glicemia 2 horas pos carga > o = a 200 mg/dl = DM.

 PRE-DIABETES.
 Se denomina a niveles de glicemia sobre lo normal, pero bajo el
rango de diabetes, ya sea en ayunas o post carga de glucosa.

1. Glicemia en ayunas = 100-125 mg/dl.

2. Glicemia pos carga = 140-199mg/dl.

3. Glicemia anormal en ayunas más glicemia anormal pos carga.

 Personas presentan una condición de riesgo para furtura
diabetes y/o enfermedad CV.
 Hemoglobina glicosilada.

 Es de utilidad para determinar los valores glicemicos en el tiempo.

 Este test muestra la cantidad de glucosa que se ha unido a la hemoglobina durante la vida
del globulo rojo ( 120 días).

 Valores:

1. Adulto el valor normal= 2,2 a 4,8%

2. Diabético bien controladp= 2, 5 a 5,9%

3. Diabético con control suficiente = 6 a 8%

4. Diabético mal controlado = > 8 %.

 Tratamiento de DM.

DIETA.

EDUCACIÓN.
Normoglicemia.

EJERCICIO

FÁRMACOS. Sin alterar actividad

normal de la
persona.

VIGILANCIA.
 Tratamiento básico DM2.

Dieta. Objetivo:
• Normoglicemia.
• Crecimiento normal (embarazo)
• Adecuada nutrición.

Tratamiento básico.

• Favorece la acción de insulina en el

cuerpo.
• Ayuda a mantener el peso corporal.
• Disminuye el colesterol.
• Mejora la circulación sanguínea.
Ejercicio. • Disminuye ansiedad y estrés.
• Mejora la calidad de vida.
 Tratamiento farmacologico.

 Hipoglicemiantes orales. (Metformina)

 Insulinas.
 HIPOGLICEMIANTES ORALES.

 Indicado a pacientes DM2 , que no responden a tratamiento con dieta y ejercicio en un plazo
de 2- 4 meses.

 Indicado en pacientes con DM 2:

1. Con sintomas intensos.

2. Glicemia en ayunas > 300mg/dl.

3. Complicaciones agregadas.

4. Historia de dieta previa.

 Hipoglucemiantes Orales

 Disminuyen la glicemia indirectamente y a umentan la producción de

insulina liberada por el páncreas.

 Glibenclamida
 Metformina
Insulinoterapia
 Indicaciones de Insulina

 Control metabólico deficiente ( HbAc1 > 7-8%).

 Contraindicaciones para el usos de fármacos orales.

 Embarazo o lactancia.

 Perdidad de peso no explicable.

 Persistencia de síntomas .

 De forma transitoria en casos de descompensación

 TIPOS DE INSULINAS.

Preparados de insulina Inicio de Acción. Pick Duración de acción.

Rápida Humana. 30 a 60 minutos. 2 a 4 horas. 6 a 10 horas.

NPH Humana. 1 a 2 horas. 4 a 6 horas. 10 a 16 horas.

Lenta Humana. 1 a 2 horas. 4 a 6 horas. 10 a 16 horas.

Ultralenta Humana. 2 a 4 horas. Impredecible. < 24 horas.

 Cuidados
 La insulina normal debe inyectarse 30-45 min. antes de las comidas.

 Como proteína la insulina precisa de condiciones de almacenamiento especiales; esta puede dejarse a

medio ambiente durante 4 semanas si la temperatura ambiente no excede los 30°C o bajo los 2°C.

 La insulina debe guardarse en el refrigerador NO en la zona de la puerta de este, entre 2 y 8°C.

 Las jeringas precargadas son estables durante 30 días cuando se almacenan en el refrigerador, Estas

deben almacenarse en forma vertical con la aguja hacia arriba.

 Administración de insulinas.

 Mapa insulinico. Prevenir lipodistrofia.

 Lipodistrofia.

 Se puede dar de 2 formas:

1. Atrofia: Pérdida de grasa subcutánea .

2. Hipertofia: Engrosamiento de un punto de inyección secundario a l desarrollo d e

tejido de cicatrización fibroso, originado por las inyecciones repetidas.
Complicaciones agudas
 Hipoglicemia.

Hiperinsulinemia Descenso de glicemia

(< 70mg/dl)

Compromiso de conciencia.
Síntomas de la hipoglicemia.

Hipoglicemia

• Confusión .
• Sensación de acaloramiento.
• Alteraciones Visuales.
• Cefalea.
• Convulsiones.
• Coma.
 Tratamiento de la hipoglicemia.

Hipoglicemia Sin compromiso de

conciencia.

compromiso de •15-20 gr de glucosa (dulce – 1

conciencia. vaso de agua con azúcar, jugo
natural)

• SG 30% 2- 3 Ampollas según • Refuerzo: 5 galletas de agua , 1

protocolos. rebanada de pan de molde o fruta .
• Infusión de SG10-5% • Cercana a hora de dormir dar
alimentos proteícos: yogurth
Microvasculares. Macrovasculares.

Complicaciones crónicas
MACROVASCULARES
 MICROVASCULARES

Engrosamiento de
Hiperglicemia crónica membranas de vasos
(capilares- arteriolas)

OJOS . Complicaciones
RIÑONES . MICROVASCULARES.
PIEL. Especificas de diabétes.
 Atención de enfermería.

 Educación sobre control metabólico.

 Educación sobre cuidados de pies.
 Educación sobre estilos de vida saludables.
 Educación sobre tratamiento hipoglicemiante.