Monitorización de la

ventilación mecánica
Asesor: Dr Carlos Larios
Presenta: Miriam Cuahutenco Tlaxcalecatl R3MI
• ¿Se debe usar la oximetría de pulso en todos los pacientes con MV ?
• ¿Se debe usar la capnografía en todos los pacientes con VM ?
• ¿Es útil monitorear la presión de conducción?
• ¿Se debe monitorear la presión transpulmonar en todos los pacientes con
VM ?
• ¿Es útil la curva de presión-volumen del sistema respiratorio?
• ¿Por qué es importante monitorear la presión del manguito de las vías
respiratorias?
• ¿Qué métodos están disponibles para medir la presión del manguito de las vías
• respiratorias?
 Generalidades
• > 300 m Cirugías / año
• En Estados Unidos >4 millones UCI  40 % VMI

El objetivo de parámetro de monitorización es identificar

anomalías o alertas tempranas, mitigar el daño al paciente

¿Por qué estamos monitoreando?

Utilidad de las herramientas
¿El monitoreo conduce a un cambio en la gestión que impacta
en los resultados?
 Todos los aspectos de la ventilación mecánica tienen el
potencial de causar daño al paciente
Resultado primario:
muerte antes del alta y
número de días sin
Ensayo aleatorio ventilador desde el día 1
multicéntrico, son SDRA y hasta el día 28.
lesión pulmonar,
Tradicional: VC 10 a 15 comparó VT y P. mesera
ml/kg  de ≤ 50 cm de agua
contra VT: 6 ml/kg y P.
mesesta 30 cm de agua o
menos.

Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, Morris A, Schoenfeld D, Thompson BT, Wheeler A. Ventilation with lower tidal volumes as compared with
traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000 May 4;342(18):1301-8. doi: 10.1056/NEJM200005043421801. PMID:
10793162.
• Tradicional: VC 10 a 15 ml/kg  lesión pulmonar inducida por estiramiento
• Objetivo: ensayo para determinar si la ventilación con volúmenes tidales más bajos mejoraría los resultados clínicos en estos
pacientes.
• Ensayo aleatorio multicéntrico, son SDRA y lesión pulmonar, comparó, la ventilación tradicional: VT 12 ml /kg y P. mesera de ≤
50 cm de agua contra VT: 6 ml/kg y P. mesesta 30 cm de agua o menos.
• Resultado primario: muerte antes del alta y número de días sin ventilador desde el día 1 hasta el día 28.

• 861 pacientes  la mortalidad fue menor en el grupo tratado con volúmenes tidales más bajos (31,0 vs 39,8 por ciento, P =
0,007), y el número de días sin el uso de ventilador durante los primeros 28 días, fue mayor en este grupo
• Los volúmenes corrientes medios en los días 1 a 3 fueron 6,2±0,8 y 11,8±0,8 ml por kilogramo de peso corporal previsto
(P<0,001), respectivamente, y las presiones meseta medias fueron 25±6 y 33±8 cm de agua (P <0,001), respectivamente.
CONCLUSIONES
• En pacientes con lesión pulmonar aguda y síndrome de dificultad respiratoria aguda, la ventilación mecánica con un volumen
corriente más bajo que el que se usa tradicionalmente da como resultado una disminución de la mortalidad y aumenta el
número de días sin uso de ventilador.
• y síndrome de dificultad respiratoria aguda, la mortalidad se redujo en un 22 % y la cantidad de días sin ventilador fue mayor
en el grupo
Evaluamos el efecto de la aplicación temprana de la posición prona sobre los resultados en pacientes con SDRA grave
(PaFiO2 ≤ 150 , Fio2 0.6 , PEEP 5 cm H2=. VT 6ml/Kg),.
En este ensayo multicéntrico, prospectivo, aleatorizado y controlado, asignamos al azar a 466 pacientes con SDRA
grave  prono ≥ 16 horas
El resultado primario fue la proporción de pacientes que fallecieron por cualquier causa dentro de los 28 días
posteriores a la inclusión.
Resultados  237 pacientes a prono y 229 pacientes a supino. La mortalidad a los 28 días fue del 16,0 Vs 32,8 %
(P<0,001).
En conclusión, este ensayo demostró que los pacientes con SDRA e hipoxemia grave pueden beneficiarse de
tratamiento prono cuando se utiliza precozmente y en sesiones relativamente largas.

Guerin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2013;368(23):2159-2168.
Monitorización
Oximetría de
pulso,
Presiones del
manguito de Capnografía
las vías
respiratorias

Curvas de
Presión de
presión-
conducción
volumen

Presión
transpulmonar,
 Debe usarse la oximetría de pulso ron todos
los pacientes con VM?
• La oximetría de pulso combina un espectrómetro para detectar hipoxemia con un
pletismógrafo, que puede utilizarse para el diagnóstico, control y seguimiento de
enfermedades cardiovasculares.
• Reducir la necesidad de una monitorización invasiva y mediciones frecuentes de
gases en sangre arterial.
• En ausencia de hipoxemia (Sat O2 < 90%) y estados de hipoperfusión
generalmente se aproxima a SaO2 con buena precisión.
• . En el estudio más grande disponible, que incluyó > 20 000 sujetos
postoperatorios no intubados, el uso rutinario de oximetría de pulso redujo la
incidencia de hipoxemia a través de la detección temprana de desaturación.
• No tuvo impacto en la transferencia a la UCI, la mortalidad o cualquier otro
resultado significativo.
Tusman G, Bohm SH, Suarez-Sipmann F. Advanced uses of pulse oximetry for monitoring mechanically ventilated patients. Anesth Analg 2017;124(1):62-71.
 • Actualización de una revisión publicada por última vez en el Número 9, 2009, de The Cochrane Library.
• Estudiar el uso de la monitorización perioperatoria con oximetría de pulso para diagnóstico temprano y, en consecuencia, la corrección
de eventos perioperatorios que podrían causar complicaciones posoperatorias o incluso la muerte
• Búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (2013, número 5), MEDLINE (1966 hasta junio de 2013),
EMBASE (1980 hasta junio de 2013), CINAHL (1982 hasta junio de 2013), ISI Web of Science (1956 a junio de 2013), LILACS (1982 a junio
de 2013) y bases de datos de ensayos en curso; también se verificaron las listas de referencias de ensayos y artículos de revisión. La
búsqueda original se realizó en enero de 2005 y se realizó una actualización anterior en mayo de 2009.
• Se consideraron los estudios con datos de un total de 22 992 participantes
• La oximetría de pulso continua tiene el potencial de aumentar la vigilancia y disminuir las complicaciones pulmonares después de la
cirugía cardiotorácica.
• El monitoreo de oximetría de pulso continuo de rutina no redujo la transferencia a la UCI y no disminuyó la mortalidad, y no está claro si
se derivó algún beneficio real de la aplicación de esta tecnología para pacientes que se recuperan de una cirugía cardiotorácica en un
área de atención general.

Pedersen T, Nicholson A, Hovhannisyan K, Møller AM, Smith AF, Lewis SR. Pulse oximetry for perioperative monitoring. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 17;2014(3):CD002013. doi:
 Oximetría de pulso
• Combina un espectrómetro para detectar hipoxemia con un
pletismógrafo para el diagnóstico, monitorización y seguimiento de
enfermedades cardiovasculares.
• Como resultado un diagrama Spo2/Fio2, que permite una
caracterización aproximada del intercambio de gases de un paciente, la
derivación y la cantidad de área pulmonar
• La fotopletismografía proporciona información útil en tiempo real y
no invasiva sobre el interacción del corazón y los pulmones durante la
ventilación con presión positiva.

Tusman G, Bohm SH, Suarez-Sipmann F. Advanced uses of pulse oximetry for monitoring mechanically ventilated patients. Anesth Analg 2017;124(1):62-71.
Hiperoxia
• Es importante reconocer esto porque proporcionar oxígeno suplementario a los
pacientes para mantener Scorreos98–100% también tiene el potencial de empeorar los
resultados, incluso cuando solo se mantiene por períodos cortos de tiempo. Esto se
ejemplificó en un gran estudio observacional multicéntrico que exploró el efecto de la
hiperoxia posterior a la reanimación (definida como PaO$ 300 mm Hg) en sujetos con
paro cardíaco. Los investigadores informaron que la hiperoxia se asoció de forma
independiente con un aumento del 24 % en el riesgo de muerte por cada aumento de
100 mm Hg en PaO.13De manera similar, un ensayo aleatorizado informó una mortalidad
significativamente menor entre sujetos críticamente enfermos asignados a una estrategia
conservadora de oxigenoterapia (PaO2 70–100 mm Hg o Scorreos94–98 %) en
comparación con los asignados a una estrategia liberal de oxigenoterapia (PaOhasta 150
mm Hg o Scorreos97-100%).14 En pacientes con ARDS, otro uso de Scorreoses calcular la
Scorreos/FIO, que se ha propuesto como una alternativa no invasiva o un sustituto del
estándar PaO/F IO. En una gran cohorte validada de sujetos con ARDS,
 n este ensayo clínico aleatorizado de un solo centro en una población médico-
quirúrgica de pacientes adultos en estado crítico, la suplementación de oxígeno
Desde el 1 de marzo de 2010 hasta el 30 de octubre de 2012, un total de titulada a un objetivo de saturación de oxígeno más conservador (94%-98%) se
480 pacientes con una estadía esperada en la UCI de 72 horas o más asoció con mejores resultados en comparación con la administración de oxígeno
fueron asignados aleatoriamente a grupos de oxigenoterapia convencional en la que el oxígeno las presiones parciales fueron
convencional (n = 244) o conservadora (n = 236). Cuarenta y seis significativamente más altas. Se observó una reducción absoluta del 8,6% en el
pacientes fueron excluidos debido a la retirada del consentimiento (n = grupo de oxígeno conservador. Hasta donde sabemos, este es el primer ensayo
2), falta de datos durante su estancia en la UCI (n = 9) o estancia en la clínico aleatorizado que evalúa el efecto de una oxigenoterapia conservadora
UCI inferior a 72 horas (n = 35). Por lo tanto, la población por sobre la mortalidad en comparación con un enfoque estándar más liberal en una
intención de tratar modificada incluyó 218 pacientes en el grupo población médico-quirúrgica de pacientes adultos en estado crítico. Además,
convencional y 216 pacientes en el grupo conservador ( Figura 1 ). La como se observó previamente, 15 nuestros datos revelaron una relación en forma
mediana de edad, el tipo de ingreso, la enfermedad preexistente y las de U entre la Pa O 2 ponderada en el tiempovalores y mortalidad, observándose la
características clínicas al inicio del estudio fueron similares entre los 2
mortalidad más alta en pacientes expuestos a una Pa O 2 media global ponderada
grupos de estudio
en el tiempo de 107 mm Hg o superior durante su estancia en la UCI .

. Girardis M, Busani S, Damiani E, Donati A, Rinaldi L, Marudi A, et al. Effect of conservative vs conventional oxygen therapy on mortality among patients in an intensive care unit: the oxygen-
ICU randomized clinical trial. JAMA 2016;316(15):1583-1589.
Mikkelsen ME, Christie JD, Lanken PN, Biester RC, Thompson BT, Bellamy SL, et al. The adult respiratory distress syndrome cognitive outcomes study: long-term neuropsychological
• Actualización de una revisión publicada por última vez en el Número
9, 2009, de The Cochane Library.