Bacterias Por Vectores

BACTERIAS CAUSANTES DE INFECCIONES
TRANSMITIDAS POR VECTORES

BORRELIA BURGDORFERI
HISTORIA
1883: Alfred Buchwald (Acrodermatitis crónica atrófica)
1909: Arvid Afzelius (Eritema migrans)
1911: Jean Louis Burckhardt (Linfocitoma)
1975: Polly Murray (Old Lyme Connecticut)
1975: David Snydman empieza a estudiar la “Artritis de
Lyme”
1976: Se vincula las manifestaciones cardiacas,
neurológicas y dérmicas de la “nueva” enfermedad y se le
cambia el nombre a “Enfermedad de Lyme”.
1976: Se identifica al vector como Ixodes scapularis
1982: Burgdorfer logra aislar la bacteria causante.
CARACTERISTICAS
Borrelia burgdorferi sensu strictu es una espiroqueta
delgada, gram negativa, móvil, microaerofílica o
aerobia, que es patógeno extracelular.
Su temperatura optima de crecimiento es de 33°C
En Estados Unidos la única especie presente es la
Borrelia burgdorferi sensu strictu.
En Europa están presentes Borrelia burgdorferi sensu
strictu, B. garinii y B. afzelii.
En Asia B. garinii y B. afzelii.
EPIDEMIOLOGIA
El agente causal es la Borrelia Burgdorferi el cual es
transmitido a través de la mordedura de garrapatas
infectadas del genero Ioxodes.
Estas garrapatas se alimentan principalmente a finales de
primavera e inicios de verano.
Los venados y los ratones de patas blancas son los
principales reservorios de estas garrapatas por lo que la
distribución geográfica de la enfermedad esta ligada a la de
estos.
La enfermedad de Lyme es endémica en varias regiones de
Estados Unidos, Canadá y zonas templadas de Europa y
Asia.
EPIDEMIOLOGIA
Se piensa que todas las personas sin importar la edad
son igualmente susceptibles.
Sin embargo las tasas mas altas se reportan en jóvenes
mayores de 15 años y adultos de 30 a 59 años.
La población en riesgo la constituye personas que
realizan actividades recreativas en zonas boscosas o
viven en zonas residenciales limítrofes con ellas, así
como trabajadores forestales.
Si la garrapata es arrancada de la piel en menos de 24
horas el riesgo de contraer la enfermedad decrece
considerablemente.
EPIDEMIOLOGIA
En México se ha identificado el vector Ioxedes en Baja
California, Península de Yucatán, Golfo de México y la
zona Noreste de la Republica Mexicana.
En 1999 en un estudio de seroprevalencia nacional se
encontró positividad en 0.3% de las muestras siendo
los sujetos seropositivos ubicados en el Noreste y
Centro de la Republica.
EPIDEMIOLOGIA
En el 2003 se hizo un estudios de seroprevalencia
únicamente en la zona del Noreste y el D.F.,
encontrándose una prevalencia de 3.43% en el D.F.,
3.91% en Nuevo León, 6.0% en Coahuila y 14.0% en
Tamaulipas.
En el 2007 se reportaron los primeros casos
confirmados en el país de enfermedad cutánea y
neurológica procedentes del Valle de México y
Quintana Roo.
CUADRO CLINICO
Los síntomas de la enfermedad de Lyme puede
dividirse en tres estados de evolución:
Estadio temprano localizado: Se manifiesta como
eritema migratorio. En el 60 al 80 % de los casos es el
signo inicial. Es una lesión generalmente única,
eritematosa, homogénea o circular, no dolorosa, con
diseminación centrifuga. Se desarrolla de 3 días a16
semanas después de la mordedura de la garrapata. Se
puede localizar en cabeza, piernas, brazos y espalda.
Se acompaña de fatiga y cefalea además de fiebre y
artralgias
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
Estadio temprano diseminado: Después del EM, si no se
da tratamiento, en 3 a 12 semanas se presenta afección en
varios órganos, probablemente por diseminación
hematógena con manifestaciones neurológica y cardiacas.
1. Neuroborreliosis de Lyme: La manifestación mas
común es la parálisis del nervio facial, parálisis del
sexto par craneal y la meningitis linfocítica.
2. Manifestaciones cardiacas: Se presenta en menos de 1%
de los adultos y 0.5% de la población pediátrica
infectada. Hay palpitaciones, disnea, dolor torácico,
miopericarditis y/o falla cardiaca, que se autolimita en
10dias.
CUADRO CLINICO
3. Linfocitoma borrerial: Es una presentación rara, es
una lesión cutánea nodular de color rojo-violeta que
se localiza con mayor frecuencia en el lóbulo de la
oreja
CUADRO CLINICO
Estadio crónico: Inicia de 2 semanas a 2 años después
de la infección. La manifestación mas común es la
artritis crónica; la acrodermatitis crónica es otra forma
menos frecuente.
1. Artritis: Son brotes que afectan una articulación
grande. En el 90% es la rodilla y en el 10% cadera,
tobillo, codo y muñeca. Se acompaña de fiebre. El
pronostico a 4 años es bueno en el 80% de los casos;
sin embargo, puede asociarse a lesiones inflamatorias
en ojos, incluyendo atrofia óptica isquémica.
CUADRO CLINICO
2. Acrodermatitis crónica atrófica: Es una lesión
atrófica de la piel. Ocurre de 6 meses a años después
en el mismo sitio de la mordedura inicial de la
garrapata.
CUADRO CLINICO
SINDROME DE ENFERMEDAD POSTERIOR DE
LYME?: Se define como persistencia de la enfermedad
después del tratamiento con antibióticos. Se manifiesta
con síntomas no específicos.
DIAGNOSTICO POR
LABORATORIO
 El diagnostico se basa en estudios microbiológicos, serológicos
y de biología molecular.
1. Cultivo: es mas útil en los pacientes con enfermedad de Lyme
temprana, como muestras se usan biopsias de piel o de lavado
cutáneo de lesiones de EM y sangre de pacientes con
enfermedad temprana diseminada.
2. Serología: el resultado depende del estadio clínico de la
enfermedad y su interpretación es complicada por la
reactividad cruzada con otras espiroquetas como Treponema,
Borrelia spp., enfermedades autoinmunes y mononucleosis
infecciosa. Para confirmar un caso positivo después de un
ELISA con antígeno completo se debe realizar Western Blot
que incrementa la especificidad a 95%.
DIAGNOSTICO POR
LABORATORIO
3. Biología molecular: La PCR puede ser 3 veces mas
sensible que el cultivo en el estadio temprano de la
enfermedad. En pacientes con artritis es el método de
elección con una sensibilidad del 88% y
especificidad de 100%
TRATAMIENTO
La enfermedad es tratada exitosamente con antibióticos
en la mayoría de los casos.
Los pacientes en estados avanzados de la enfermedad
tienen una respuesta mas lenta a la terapia, requiriéndose
de semanas a meses para recuperarse totalmente.
La terapia oral con Doxicilina o Amoxicilina es la
recomendada para la etapa inicial de la enfermedad y la
parálisis facial.
La terapia intravenosa con ceftriaxona, cefotaxima o
penicilina G es la recomendada para las manifestaciones
neurológicas y cardiacas.
TRATAMIENTO
Para los pacientes con artritis la terapia inicial consta
de un curso de antibióticos por vía oral durante 28
días. En caso de seguir presentándose inflamación se
repite el tratamiento una vez mas. Pacientes que no
respondan pueden recibir terapia intravenosa por 2 a 4
semanas.
PREVENCION
Evitar lugares infestados de garrapatas.
Usar ropa protectora.
Aplicar repelentes de insectos.
Realizar chequeos corporales regulares en busca de
garrapatas.
La vacuna Limerix se recomendaba para aquellos que
vivían en zonas endémicas o que tenían riesgos
ocupacionales. No esta disponible comercialmente
desde el 25 de Febrero de 2002.

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