EXTREMIDAD

SUPERIOR
Conceptos generaleras
•
VISIÓN
El miembro superior se
GENERAL
caracteriza por su
movilidad y su capacidad
para agarrar, golpear y
llevar a cabo acciones
motoras finas
(manipulación).
• Estas características son
especialmente relevantes
en el caso de la mano,
cuando se realizan
actividades manuales.
 VISIÓN GENERAL
• Las articulaciones del
miembro superior
interaccionan de forma
sincronizada para
coordinar los segmentos
participantes en la
realización de movimientos
suaves y eficientes a la
distancia o en la posición
más operativas necesarias
para una tarea en
concreto.
 VISIÓN GENERAL
• La eficiencia de la
función de la mano se
debe, en gran parte, a la
capacidad para situarla
en la posición adecuada
mediante movimientos
de las articulaciones de
la cintura escapular, del
hombro, del codo,
radioulnares y del
carpo.
•
División de la extremidad
Hombro: segmento proximal del
superior
miembro en el cual se superponen
partes del tronco (tórax y dorso) y
de la porción lateral e inferior del
cuello.
• Comprende las regiones pectoral,
escapular y deltoidea del
miembro superior, y la parte
lateral (fosa supraclavicular
mayor) de la región cervical
lateral.
• Recubre la mitad de la cintura
escapular.
• La cintura escapular (pectoral) es
un anillo óseo, incompleto
posteriormente, formado por las
escápulas y las clavículas, y
completado anteriormente por el
manubrio del esternón (parte del
esqueleto axial).
División de la extremidad superior
• Brazo: primer segmento del
miembro superior libre (parte
más móvil del miembro
superior independiente del
tronco) y porción más larga
del miembro.
• Se extiende entre el hombro
y el codo conectando ambas
articulaciones, y comprende
las regiones anterior y
posterior del brazo,
centradas en torno al
húmero.
División de la extremidad superior
• Antebrazo: segundo
segmento más largo del
miembro.
• Se extiende entre el
codo y el carpo
conectando ambas
articulaciones y
comprende las regiones
anterior y posterior del
antebrazo, que recubren
el radio y la ulna.
División de la extremidad superior
• Mano: parte del miembro
superior distal al antebrazo
que se estructura alrededor
del carpo, el metacarpo y
las falanges.
• Comprende el carpo, la
palma y el dorso de la mano,
y los dedos (entre los que se
cuenta un pulgar oponible), y
está ricamente inervada con
numerosas terminaciones
sensibles al tacto, el dolor
y la temperatura.
Lesiones del miembro superior
• Debido a que las
secuelas
discapacitantes de las
lesiones en el miembro
superior, el particular en
la mano, no dependen
solo de la extensión de
la lesion, es de gran
importancia un
conocimiento solido de
la estructura y función
del miembro superior
Lesiones del miembro superior
• El conocimiento de sus
estructuras sin una
comprensión de sus
funciones no tiene casi
sentido desde el punto
de vista clínico porque
el objetivo de tratar
una extremidad
lesionada es
preservar y restaurar
sus funciones.
Huesos del miembro superior
• La cintura escapular y los
huesos de la porción libre
forman el esqueleto apendicular
superior.
• EI esqueleto apendicular
superior se articula con el
esqueleto axial solamente en la
articulación esternoclavicular,
lo cual le otorga una gran
movilidad.
• Están fijas, estabilizadas y son
movilizadas por los músculos
axioapendiculares que se
fijan alas costillas (mas
estables), al esternón y a las
vertebras del esqueleto axial
Clavícula
• Conecta el miembro
superior con el tronco .
• EI cuerpo de la clavícula
tiene una doble curvatura en
el plano horizontal.
• Su mitad medial es
convexa por adelante, y su
extrema esternal es
agrandado y triangular
donde se articula con el
manubrio esternal, en la
articulación
esternoclavicular (EC)
Clavícula
• Su mitad lateral es cóncava por
adelante, y su extremo acromial
es plano donde se articula con
el acromion de la escapula en
la articulación
acromioclavicular (AC).
• Los dos tercios mediales del
cuerpo de la clavícula son
convexos por adelante,
mientras que el tercio lateral es
aplanado y cóncavo por
adelante.
• Estas curvaturas incrementan
la resistencia de la clavícula y
le dan la apariencia de una S
mayúscula alargada.
Clavícula
• Sirve como un puntal
(soporte rígido), del que
quedan suspendidas la
escapula y la porción libre
de la extremidad,
dejándolas separadas del
tronco de manera que la
extremidad tiene la máxima
libertad de movimiento.
• Permite a la escapula
moverse en la pared
torácica en la "articulación
escapulotorácica
Clavícula
• Forma uno de los limites
óseos del canal
cervicoaxilar (una zona
de paso entre. el cuello y
el brazo), permite la
protección del paquete
neurovasculares del
miembro superior.
• Transmite los golpes
(impactos traumáticos)
desde el miembro superior
al esqueleto axial.
Clavícula
• Aunque sea un hueso
largo, la clavícula no
tiene cavidad medular.
Consiste en hueso
esponjoso (trabecular)
con una cubierta externa
de hueso compacto.
• La superficie superior
de la clavícula se inserta
justo por debajo de la piel
y del musculo Platisma
(gr. lamina plana), y es
lisa .
Clavícula
• La superficie inferior de la
clavícula es rugosa debido a
que ligamentos fuertes la unen
con la 1 a costilla cerca de su
extremo esternal y dejan a la
escapula suspendida de su
extrema acromial.
• EI tubérculo conoideo, cerca
del extremo acromial de la
clavícula, presta inserción al
ligamento conoide, la parte
medial del ligamento
Coracoclavicular mediante el
cual el resto de Ie. extremidad
queda suspendida de forma
pasiva desde la clavícula.
Clavícula
• También, cerca del extrema
acromial de la clavícula, se
encuentra la línea
trapezoide, a la que se
inserta el ligamento
trapezoide; es la porción
lateral del ligamento
Coracoclavicular.
• El surco del musculo
'subclavio en el tercio medial
del cuerpo de la clavícula es
el punto de inserción del
musculo subclavio.
Clavícula
• En una localización mas medial
esta la impresión para el
ligamento costoclavicular, un
área rugosa, a menudo
deprimida, y' oval, que presta
inserción al ligamento que une
la 1 a costilla (lat .. costa) a la
clavícula, limitando la elevación
del hombro.
• Es uno qe los huesos largos
que mas variaciones de forma
tiene.
• En ocasiones, es atravesada
por un ramo del nervio
supraclavicular.
• La clavícula derecha suele ser
mas gruesa y corta que la
izquierda.
Fractura de clavícula
• Es uno de los huesos que se
fractura con mayor frecuencia.
• Las fracturas claviculares son
especialmente frecuentes en
niños y están causadas a
menudo por impactos
indirectos transmitidos desde‘
a mano extendida y a trabes
del antebrazo y brazo hasta el
hombro, durante una caída.
• La parte mas débil de 1a
clavícula es la unión de los
tercios medio y lateral.
Osificación de la clavícula
• Es el primer hueso largo en
osificarse (por medio de
osificación intramembranosa),
empezando durante la 5a y 6a
semanas de gestación a partir de
los centros de osificación
primarios medial y lateral que
están cercanos en el cuerpo de
la clavícula.
• se osifica completo entre los 25
y 31 años.
• En ocasiones, la fusión de los
dos centros de osificación falla;
como resultado, un defecto óseo
si forma entre los tercios medial y
lateral de la clavícula
Escapula
• La escapula es un hueso
plano triangular situado en
la parte posterolateral del
tórax, entre las costillas 2a
y 7ma .
• La superficie posterior
convexa de la escapula
queda dividida de forma
desigual por una gruesa
cresta ósea, la espina de la
escapula, en una fosa
supraespinosa y una fosa
infraespinosa, mucho
mayor.
Escapula
• La superficie costal, cóncava,
forma en su mayor parte la fosa
subescapular.
• Las amplias superficies óseas
de estas tres fosas prestan
inserciones a rnusculos
carnosos.
• EI cuerpo de la escapula es
triangular, delgado y translucido
en las porciones superior e
inferior de la espina de la
escapula, aun-que sus bordes,
especialmente el lateral, son
algo mas gruesos.
Escapula
• La espina se continua en
dirección lateral y forma el
aplanado y grande
acromion (gr. akros, punto),
el cual forma el punto
subcutáneo del hombro y
se articula con el extremo
acromial de la clavícula.
• El tubérculo deltoideo de
la espina de la escapula es
el relieve que indica el
punto medial de origen del
deltoides.
Escapula
• La espina y el acromion
sirven como palancas para
los músculos insertados,
en particular el trapecio.
• En posición superolateral,
la superficie lateral de la
escapula tiene la cavidad
glenoidea (gr. depresión),
que recibe ala cabeza del
humero y se articula con
ella en la articulación
glenohumeral
Escapula
• La cavidad glenoidea
es una fosa oval, poco.
profunda y cóncava (lat.
fosa ova/is) dirigida en
sentido anterolateral y
levemente hacia arriba,
que es
considerablemente mas
pequeña que la esfera
(cabeza humeral) a la
que sirve de cavidad.
Escapula
• La apófisis coracoides
(gr. korakodis, similar a
pico de cuervo) es
superior a la cavidad
glenoidea y se proyecta
en dirección anterolateral.
• Esta prominencia también
se parece en tamaño,
forma y dirección a un
dedo doblado que apunta
hacia el hombro
Escapula
• La escapula tiene bordes
medial, lateral y superior y
ángulo superior, lateral y
media.
• Con el cuerpo escapular en
posición anatómica, el
delgado borde medial de la
escapula queda situado en
paralelo y, aproximadamente,
a unos 5 cm lateral alas
apófisis espinosas de las
vertebras torácico : por este
motivo a menudo recibe el
nombre de borde vertebral.
Escapula
• Desde el ángulo inferior,
el borde lateral de la
escapula se sitúa
superolateral al vértice
de la axila; por eso se Ie
suele llamar borde axilar.
• EI borde lateral es una
gruesa barra ósea que
evita que se deforme
esta región de la
escapula sometida a
estrés.
Escapula
• EI borde superior de la
escapula queda
marcado, cerca de la
unión entre los dos
tercios mediales y el
tercio lateral, por la
escotadura de k escapula
(supraescapular), la cual
esta situada donde el
borde superior se une a
la base de la apofisis
coracoides.
Escapula
• El borde superior :
• Es el mas delgado y
corto de los tres bordes.
• La escapula es capaz de
realizar considerables
movimientos en la pared
torácica en la articulación
escapulotorácica,
constituyendo la base
desde la que opera el
miembro superior.
Humero
• Es el hueso mas largo del
miembro superior, se articula
con la escapula en la
articulación glenohumeral y
con el radio y cubito en el codo.
• El extremo proximal del
humero tiene una cabeza,
cuellos quirúrgico y
anatómico y tubérculos
mayor y menor.
• La cabeza del humero es
esférica y se articula con la
cavidad glenoidea de la
escapula.
El cuello anatómico
• El cuello anatómico
del humero esta formado
por el surco que
circunscribe la cabeza
y la separa de los
tubérculos mayor y
menor.
• Indica la línea de
inserción de la capsula
de la articulación
glenohumeral.
 El cuello quirúrgico
• El cuello quirúrgico del
humero, un lugar
frecuente de fractura, es
la porción estrecha y
distal a la cabeza y los
tubérculos.
• El tubérculo mayor esta
en el borde lateral del
humero,
• El tubérculo menor se
proyecta hacia adelante
desde el hueso.
El tubérculo mayor
• El surco
intertubercular
(bicipital) separa los
tubérculos y permite
un paso protegido para
el delgado tendón de
la porción larga del
bíceps.
El cuerpo del humero
• El cuerpo del humero tiene dos
características prominentes:
• la tuberosidad deltoidea en su
parte lateral, para la inserción
del musculo deltoides.
• El surco radial (surco para el
nervio radial o surco espiral),
oblicuo y posterior, en el que se
encuentra el nervio radial y la
arteria braquial profunda, que
se sitúan por delante de la
porción larga del musculo
tríceps braquial y justo entre
los vastos medial y lateral de
este mismo musculo.
El extremo inferior
• El extremo inferior del
cuerpo del humero se
ensancha a la vez que
se forman las crestas
supraepicondileas
(supracondileas) que
finalizan distal mente en
los prominentes
epicóndilo medial y
epicóndilo lateral, que
son puntos de inserción
muscular.
El extremo distal
• El extremo distal del humero,
incluida la tróclea, el capitulo,
y el olecranon, las fosas
coronoidea y radial,
conforman el cóndilo humeral
.
• El cóndilo tiene dos superficies
articulares:
• un capitulo lateral (Jat.
pequeña cabeza), que se
articula con la cabeza del radio,
y otra medial, con forma de
carrete o parecido a una polea
para articularse con el extremo
proximal (escotadura troclear)
del cubito
El extremo distal
• Dos huecos o fosas
existen por delante y por
detrás del área superior a
la tróclea, esto hace que
el cóndilo humeral sea
entre los epicondilos
bastante delgado.
• Por delante, la fosa
coronoidea recibe la
apófisis coronoides del
cubito durante la flexión
completa del codo.
El extremo distal
• Por detrás, la fosa
olecraneana acomoda
al olecranon del cubito
durante la extensión
completa.
• Por arriba y por delante
del capitulo, la fosa
radial acomoda el
borde de la cabeza del
radio cuando se flexiona
por completo el
antebrazo.
HUMERO
Anatomía clínica
Fracturas del humero
• La mayoría de las lesiones del
extrema proximal del humero
son fracturas del cuello
quirúrgico
• Esta lesiones son
especialmente comunes en la
gente mayor con
osteoporosis, ya que sus
huesos desmineralizados son
frágiles.
• En !as fracturas humerales, un
fragmento queda metido en el
hueso esponjoso de otro
fragmento (fractura por
impactacion)
Fracturas humerales
• Las lesiones se
producen por una caída
leve sobre la mano, en
que la fuerza es
transmitida por medio
del antebrazo.
• Debido a la impactacion
de los fragmentos, la
fractura es estable y la
persona mantiene la
movilidad pasiva del
brazo con poco dolor.
Fracturas humerales

• Una fractura por

avulsión del tubérculo
mayor del humero
(traccionando y
arrancando de la cabeza
el tubérculo) se ve con
mas frecuencia en gente
de edad media y edad
avanzada .
• La fractura se produce
par una caída sobre el
acromion.
Fracturas humerales
• En gente mas joven, una
fractura por avulsión del
tubérculo mayor se
produce en caídas sobre
la mano can el brazo en
abducción.
• Los músculos (en
especial el subescapular)
que permanecen
insertados al humero
traccionan la extremidad
hacia la rotación interna.
Fracturas humerales
• Una fractura transversa
del cuerpo del humero se
produce con frecuencia por
un golpe directo en el
brazo.
• La lesion indirecta al caer
sobre la mano en extensión
puede producir fractura
espiral del cuerpo humeral.
• El cabalgamiento de los
extremos oblicuos del
hueso fracturado puede
provocar acortamiento.
Fracturas humerales

• Una fractura
intercondilea del
humero se produce con
las caídas graves con el
codo en flexión.
• El olecranon del cubito
actúa como una
guillotina entre las partes
medial y lateral del
cóndilo, separando una o
ambas partes del cuerpo
humeral.
Fracturas humerales
• Las siguientes partes del
humero están en contactó
directo con los nervios
indicados:
• Cuello quirúrgico: nervio
axilar.
• Surco radial: nervio radial.
• Extremo proximal del
humero: nervio mediano.
• Epicóndilo medial: nervio
cubital.
• Estos nervios pueden
lesionarse cuando su
porción asociada se fractura.
Huesos del antebrazo
• Esta unidad esta
formada por dos huesos
paralelos, uno de los
cuales (el radio), puede
pivotar sobre el otro (el
cubito), son posibles
los movimientos de
pronación y supinación.
• Esto permite rotar la
mano cuando el codo
esta flexionado.
Cubito
• El cubito es el hueso
estabilizador del
antebrazo y es el mas
medial y largo de sus
dos huesos.
• Su extremo proximal es
mayor y especializado
para articularse con
humero en su parte
proximal y la cabeza del
radio en su porción
lateral.
Cubito
• Para articularse con el
humero tiene dos
prominencias importantes:
• 1) el olecranon, el cual se
proyecta en dirección
proximal desde su parte
posterior (forma el punta de
apoyo del codo) y sirve
como una pequeña palanca
para la extensión del codo
• 2) la apófisis coronoides,
que se proyecta hacia
adelante.
Cubito
• El olecranon y la apófisis
coronoides forma:
• Las paredes de la
escotadura troclear, que de
perfil se parece a los dientes
de una llave inglesa que "se
agarra" a la tróclea humeral.
• La articulación entre el cubito
\ humero permite únicamente
flexión y extensión de la
articulación del codo, aunque
un pequeño grado de
abduccion-aducion sucede
durante la pronación y
supinación del antebrazo.
Extremo proximal
• El olecranon es una gran
prominencia ósea que se sitúa
en la zona proximal del cubito.
• Su cara anterolateral es una
superficie articular y forma parte
de la escotadura troclear, que se
articula con la tróclea del
humero.
• La cara superior tiene una
gran superficie rugosa para la
inserción del musculo tríceps
braquial.
• La superficie posterior es lisa,
de forma triangular, y se puede
palpar como «Ia punta del
codo».
Extremo proximal
• La apófisis corónides se
proyecta en sentido anterior
des de el extremo proximal
del cubito.
• Su cara superolateral
forma una superficie
articular y, junto con el
olecranon, forma la
escotadura troclear.
• En la superficie lateral se
encuentra la escotadura
radial, para la articulación
con la cabeza del radio.
Extremo proximal
• Justo inferior a la
escotadura radial hay
una fosa que permite el
desplazamiento de la
tuberosidad del radio
durante los movimientos
de pronación y
supinación del antebrazo.
• El borde posterior de
esta fosa es mas ancho
para formar la cresta del
musculo supinador.
Extremo proximal
• La superficie anterior de la
apófisis coronoides es
triangular, con el vértice
dirigido en sentido distal. y
tiene numerosas
rugosidades para la
inserción de músculos.
• La mayor de estas
rugosidades, la tuberosidad
del cubito, se sitúa en el
vértice de la superficie
anterior y es el sitio de
inserción del musculo
braquial.
EI cuerpo del cubito
EI cuerpo del cubito es
ancho en la zona superior,
donde se continua con el gran
extremo proximal del hueso, y
estrecho en la zona distal,
donde forma una pequeña
cabeza distal.
 AI igual que el radio, el
cuerpo del cubito es triangular
en su sección transversal y
tiene:
Tres bordes (anterior,
posterior e interóseo).
Tres superficies (anterior,
posterior y medial).
Bordes
El borde anterior es liso
y redondeado.
EI borde posterior es
afilado y se puede
palpar en toda su
longitud.
EI borde interóseo
también es afilado y es
lugar don de se inserta la
membrana interósea,
que une el cubito y el
radio.
Superficies
La superficie anterior del
cubito es lisa, excepto en la
zona distal, donde existe
una zona rugosa lineal para
la inserción del musculo
pronador cuadrado.
La superficie medial es
lisa y poco llamativa.
La superficie posterior
esta delimitada por líneas,
que señalan distintas zonas
de inserción muscular en el
hueso.
Extremo distal
El extremo distal del cubito
es pequeño y esta formado
por una cabeza redondeada
y por la apófisis estiloides
del cubito.
 Las partes anterolateral y
distal de la cabeza están
cubiertas por cartílago
articular.
La apófisis estiloides del
cubito se proyecta en
sentido distal desde la cara
dorsomedial del hueso.
 Radio
• El radio, situado en la zona
lateral.
• El extremo proximal del radio
esta formado por la cabeza,
el cuello y la tuberosidad
del radio.
• La cabeza del radio es una
estructura con forma de
disco grueso, orientada en
el plano horizontal.
• La cara superior es circular
y cóncava, y sirve para
articularse con el capitulo del
humero.
Extremo proximal del radio
• El borde grueso del disco
es ancho en la zona
medial, para articularse
con la escotadura radial
del extremo proximal del
cubito.
• El cuello del radio es un
cilindro óseo corto y
estrecho, situado entre la
cabeza y la tuberosidad
del radio del cuerpo.
Extremo proximal del radio
• La tuberosidad del radio es
una gran prominencia ósea
roma, situada en la superficie
medial del radio,
inmediatamente inferior al
cuello.
• La mayor parte de su superficie
es rugosa para la inserción del
tendón del bíceps braquial.
• Desde el borde inferior de la
tuberosidad se prolonga una
línea oblicua en sentido
diagonal por el cuerpo del radio.
El cuerpo del radio
El cuerpo del radio es
estrecho en su extremo
proximal, donde se
continua con la
tuberosidad del radio y el
cuello, y mucho mas
ancho en la zona distal,
donde se ensancha para
formar el extremo distal.
La sección transversal
del radio en casi toda su
longitud es triangular. y
tiene:
 Bordes
Tres bordes (anterior,
posterior, e
interóseo).
Tres superficies
(anterior, posterior y
lateral).
El borde anterior
empieza en la cara
medial del hueso.
como una continuación
de la tuberosidad del
radio.
 Bordes
En el tercio superior del
hueso cruza el cuerpo
diagonalmente, de medial a
lateral, en forma de línea
oblicua del radio.
 EI borde posterior solo es
evidente en el tercio medio
del hueso.
 El borde interóseo es
afilado y sirve de lugar de
inserción a la membrana
interósea que une el radio y
el cubito.
 Superficies
Las superficies
anterior y posterior del
radio son, en general,
lisas, mientras que la
superficie lateral, en
su zona media, tiene
una rugosidad ovalada
para la inserción del
musculo pronador
redondo.
.
 el extremo distal del radio
Su superficie anterior es
lisa y poco llamativa;
excepto por una cresta
afilada prominente que
forma el borde lateral.
La superficie posterior
del radio se caracteriza
por la presencia de un
gran tubérculo dorsal, que
actúa como polea para el
tendón de uno de los
músculos extensores del
pulgar (el extensor largo
del pulgar).
Superficies
La superficie medial posee
una carilla prominente para
la articulación con el extremo
distal del cubito .
La superficie lateral del
radio tiene forma de rombo y
se prolonga distalmente en
forma de apófisis estiloides.
El extremo distal del hueso
tiene dos carillas para la
articulación con dos de los
huesos del carpo (el
escafoides y el semilunar).
Membrana interósea
La membrana interósea
conecta el radio y el cubito
sin restringir los movimientos
de pronación y supinación, y
sirve para la inserción de
músculos de los
compartimentas anterior y
posterior.
 La orientación de las fibras
de esta membrana favorece
la transferencia de fuerzas
desde el radio hasta el cubito
y, en definitiva, desde la
mano hasta el humero.
ANATOMÍA CLÍNICA
Fracturas del radio y del cubito
Las fracturas del radio y del cubito
• Las fracturas del radio y
del cubito son resultado
de una lesion severa.
• Una lesion directa suele
causar fracturas
transversales al mismo
nivel, por lo general en
el tercio medio de los
huesos.
• Las fracturas aisladas de
radio y cubito también
pueden suceder.
Las fracturas del radio y del cubito
• Debido a que los
cuerpos de estos
huesos están
firmemente unidos por
la membrana interósea,
la fractura de un
hueso es probable que
este asociada con la
luxación de la
articulación mas
cercana.
Las fracturas del radio y del cubito
• La fractura del extremo
distal del radio es común en
adultos > 50 años de edad
y ocurre con mayor
frecuencia en mujeres
porque sus huesos suelen
estar mas debilitados por la
osteoporosis.
• Una fractura transversal
completa de los 2 cm
distales del radio, llamada
fractura de Colles, es la
fractura mas común del
antebrazo.
Las fracturas del radio y del cubito
• El fragmento distal se
desplaza hacia atrás y a
menudo en conminuta (roto a
pedazos)
• La típica historia de una
persona con una fractura de
Colles es la de un tropiezo y
que, al intentar frenar la
caída, apoya la extremidad
en extensión con el
antebrazo y mano pronados.
• Debido a la rica irrigación
del extrema distal del radio, la
unión ósea suele ser buena
Las fracturas del radio y del cubito
• Cuando la fractura del
extremo distal se produce en
niños, la línea de fractura
puede extenderse a través de la
línea epifisaria.
• Las lesiones de la placa
epifisaria son comunes en
niños mayores debido a sus
frecuentes caídas en las que
las fuerzas se transmiten desde
la mano al radio y al cubito.
• EI proceso de curación puede
resultar en un mal
alineamiento de la placa
epifisaria y alteración
consecuente del crecimiento
radial.
Huesos de la Mano
• La muñeca, o carpo, esta
compuesta por ocho
huesos del carpo
dispuestos en una fila
proximal y otra distal de
cuatro huesos .
• Estos pequeños huesos
dan flexibilidad a la
muñeca.
• El carpo es muy convexo
visto por detrás mientras
que es cóncavo visto por
adelante.
La muñeca o carpo
• Las dos filas tienen
capacidad de
deslizarse entre si,
para aumentar el
movimiento de la
articulación de la
muñeca;
• además cada hueso
se desliza sobre los
que están adyacentes
a el.
Huesos del carpo
• De lateral a medial, los cuatro
huesos de la fila proximal son:
• Escafoides (gr. skaphe,
barco): hueso con forma de
barco que se articula
proximalmente con el radio y
tiene un prominente tubérculo
del escafoides; es el hueso
mas grande de la fila proximal
del carpo.
• Semilunar (lat. luna); hueso
can forma de semiluna entre
el hueso escafoides y el
piramidal; se articula
proximalmente can el radio y
es mas ancho por del ante y
Huesos del carpo
• Piramidal: hueso con forma
piramidal en el lado medial
del carpo; se articula en la
parte proximal con el disco
articular de la articulacion
radiocubital distal.
• Pisiforme (lat. pisum,
guisante): hueso pequeño
con forma de guisante, que
se encuentra en la
superficie palmar del
piramidal.
Huesos del carpo
• De lateral a medial, los
cuatro huesos de la fila
distal de los huesos del
carpo son:
• Trapecio (gr. trapeze,
mesa): hueso con cuatro
lados en el lado lateral
del carpo; se articula
con los metacarpianos
1 ° Y 2°, el escafoides y
el hueso trapezoide
Huesos del carpo
• Trapezoide: hueso en
forma de cuna que se
parece al trapecio;
• se articula con el 2°
metacarpiano, el
trapecio, el hueso
grande y el
escafoides.
 Huesos del carpo
• Hueso grande: hueso
con forma de cabeza
con una extremidad
redondeada y el de
mayor tamaño del carpo;
se articula primaria y
distalmente con el 3er
metacarpiano, y con el
trapezoide, el
escafoides, el
semilunar y el
ganchoso.
Huesos del carpo
• Ganchoso: hueso con
forma de cuña en el
lado medial de la mano.
• Se articula con el 4° y
5° metacarpianos,
hueso grande y
piramidal.
• Tiene una apófisis
distintiva, el gancho del
ganchoso, que se
extiende hacia adelante.
El metacarpo
• Forman el esqueleto de la
palma de la mano entre el
carpo y las falanges.
• Esta compuesto por cinco
huesos metacarpianos.
• Cada metacarpiano consta de
base, cuerpo y cabeza.
• Las bases de los
metacarpianos se articulan
con los huesos del carpo, y las
cabezas de los metacarpianos
se articulan con las falanges
proximales y forman los
nudillos.
El metacarpo
• El ler metacarpiano
(del pulgar) es el mas
ancho y corto de estos
huesos.
• El 3er metacarpiano
se distingue por la
apófisis estiloides
situada en la cara
lateral de su base.
Falanges
• Cada dedo tiene tres
falanges excepto el primero
(pulgar) que solo tiene dos;
sin embargo, las falanges
del primer dedo son mas
robustas que las del resto
de dedos.
• Cada Falange tiene una
base proximal, un cuerpo, y
una cabeza distal .
• Las falanges proximales son
las mas largas, las medias
son intermedias en tamaño
y !as distales son las mas
pequeñas.
Falanges
• Los cuerpos de las
falanges se afilan
distalmente.
• Las falanges
terminales son
aplanadas y se
expanden en sus
extremos distales, los
cuales contienen los
lechos ungueales.
ANATOMÍA CLÍNICA
De los huesos de la mano
Fractura del escafoides
• El escafoides es el hueso del
carpo que se fractura con
mayor frecuencia.
• Sucede como resultado de
una caída sobre la palma
cuando la mano esta en
abducción, y se produce una
fractura que atraviesa la
porción mas estrecha del
escafoides.
• El dolor tiene lugar en el lado
lateral de la muñeca,
especialmente con la
dorsiflexion y abducción de la
mano.
Fractura del escafoides
• Las radiografías iniciales de la
muñeca pueden no revelar una
fractura; a menudo esta lesion
pasa infradiagnosticada como un
esguince severo de la muñeca:
• Las radiografías tomadas 10-14
días mas tarde revelan una
fractura porque la resorción ósea
ha tenido lugar.
• Debido a la pobre
vascularización de la porción
proximal del escafoides, la
consolidación de las partes
fracturadas puede durar al
menos 3 meses.
Fractura del escafoides
• La necrosis avascular del
fragmento proximal del
escafoides (muerte
patológica del hueso como
resultado de la vascularización
inadecuada) puede suceder y
producir enfermedad
degenerativa de la
articulación de la muñeca.
• En algunos casos es
necesario fusionar los huesos
del carpo quirúrgicamente
(artrodesis).
Fractura del ganchoso
• Puede provocar que las
partes fracturadas no se
unan debido a la tracción
producida por los músculos
insertados.
• Debido a que ,el nervio
cubital esta cerca del
gancho del ganchoso, el
nervio puede lesionarse por
esta fractura, causando una
disminución de la fuerza de
prensión de la mano.
• La arteria cubital puede tam
bien lesionarse cuando el
ganchoso se fractura.
Fractura de los metacarpianos
• Los metacarpianos (excepto
el 1°) están estrechamente
unidos entre Si; por este
motivo las fracturas
aisladas tienden a ser
estables.
• Además, estos huesos tienen
un buen aporte sanguineo y
las fracturas suelen curar
rápido.
• Las lesiones graves por
aplastamiento de la mano
pueden producir múltiples
fracturas metacarpianas,
provocando inestabilidad
de la mano.
Fractura de los metacarpianos
• La fractura del 5°
metacarpiano, a menudo
denominada la fractura
del boxeador, sucede
cuando una persona poco
hábil golpea a alguien
con el puño cerrado.
• La cabeza del hueso rota
sobre el extremo distal
del cuerpo, produciendo
una flexión por
deformidad.
Fractura de las falanges
• Las lesiones por
aplastamiento de las falanges
distales son comunes (p. ej. al
apretarse un dedo con la
puerta de un coche).
• Debido a la alta sensibilidad
de los dedos, estas lesiones
son muy dolorosas.
• Una fractura de una falange
distal es generalmente
conminuta, y con un
doloroso hematoma
(colección local de sangre)
que se desarrolla pronto.
Fractura de las falanges
• Las fracturas de las falanges
proximal y media suelen ser
resultado de lesiones por
aplastamiento o
hiperextension.
• Debido a la relación cercana
de las fracturas de falanges
con los tendones flexores,
los fragmentos óseos
deben ser muy bien
realineados para restaurar
la función normal de los
dedos.