Biomateriales

Mentoplastia e implantes
faciales

Docente: Dra. Ana Gabriela Castañeda Miranda

Alumna: Perla Reveles Luna
Grado y grupo: 9°A
24-10-2023
 Introducción

La belleza facial depende de la proporción de sus elementos: Hueso, dientes, tejidos blandos y la
relación que guardan unos con otros. El mentón es una estructura que juega un papel muy importante en
el balance de la cara. Su posición debe examinarse en relación armónica con la frente, la nariz, los
labios. Analizando la cara de perfil el mentón debe estar aproximadamente al nivel del labio inferior,
dejando una hendidura poco profunda. La mentoplastia, genioplastia o cirugía del mentón es una técnica
quirúrgica, no complicada, que puede combinarse con otro tipo de osteotomía facial. Debido a los
grandes cambios estéticos que permite producir sin modificación de la oclusión es una alternativa ahora
más frecuentemente valorada, pero según varios autores es infrautilizada.
 Historia
Woolnoth en 1865 inició el estudio de estética facial. Dividió el perfil en recto, convexo (divergente
anterior y posterior) y cóncavo (divergente anterior y posterior) Considerándose el perfil recto como
el más bello el convexo como de aspecto juvenil y el cóncavo de aspecto avejentado. Desde hace
varias décadas atrás ya se viene nombrando la mentoplastia para dar una mayor armonía a la cara.
Aufrich publicó el uso de la giba nasal para el aumento con injerto autologo del mentón en 1934.
Hofer describió por primera vez en la literatura alemana una osteotomía horizontal para corrección
de micrognatia (microgenia); utilizando una incisión extraoral. El segmento caudal fue avanzado y
colocado en posición aplicando suturas transoseas en 1942. La primera prótesis con material
aloplástico para aumento del mentón fue nombrada por Rubin y colaboradores en 1948.
La adaptación de genioplastia para alcanzar la reconstrucción funcional de vía aérea superior a
través del avance geniogloso fue descrita por primera vez por Riley y Powell Después se han
seguido haciendo variantes sobre los diferentes tipos de la técnica.

3
 Definiciones
Tercio superior
1 Desde el Triquion hasta la Glabela incluye
frente, cejas, parte superior del parpado
superior

Mentoplastia Tercio medio

2 Desde la Glabela hasta el punto subnasal,
Cirugía en que se modifica la incluyendo ojos, parpados, mejillas y
forma, tamaño o posición del nariz
mentón
Tercio inferior
3 Desde el punto subnasal hasta el
Pogonion: incluyendo boca, labios y
mentón.
Distribución de los tercios de la cara
 Distribución
Otra forma se ha descrito por Powell and Humphreys en
la que no se toma en cuenta el 1/3 superior facial; en
este análisis la porción de la cara que comprende desde
el Nasion (punto más prominente de la nariz), a punto
subnasal debe representar el 43% del total dentro de los
2/3 inferiores de la cara, y del punto subnasal al mentón
el 57%.
La evaluación vertical del rostro también valora la boca
en reposo. En esta posición se considera normal una
exposición entre 0 a 3 mm de los dientes incisivos
maxilares. Si más de 3 mm de los mismos son visibles
una medida vertical excesiva de la cara puede estar
presente.
Clasificación de deformidades del mentón
01
Macrognatia
Crecimiento anormal de la mandíbula
(Prognatismo)

02
Micrognatia
Hipoplasia del maxilar (Retrognatismo)

03
Mentón asimpetrico
Asimetría transversal

Pseudomacrogenia
04 Exceso de tejido blando mentoniano,
deficiencia del volumen labial

05
Pseudomicrogenia
Exceso vertical del maxilar superior
 Selección de pacientes
El análisis para incluir a un paciente en este tipo de cirugía exige una evaluación cuidadosa de la proporción facial, con una
Historia clínica detallada incluyendo un examen físico minucioso. Es muy importante la relación de labios, dientes, nariz
con las demás estructuras faciales. Es necesario valorar antecedentes con: Traumatismo pasado, cirugía dental o un
tratamiento de ortodoncia previa, ya que el perfil está condicionado por la situación del arco alveolar, el borde inferior de la
mandíbula además de la oclusión dental.

Radiografías cefalométricas: Deben realizarse frontal o anteroposterior y lateral, para analizar la relación del mentón óseo
con el esqueleto facial y los tejidos blandos. Permiten la definición de puntos destacados del hueso y tejido blando, que
pueden ser usados para derivar líneas y ángulos de referencia.

Dimensiones para analizar en el mentón: El análisis del mentón debe ser efectuado en sus 3 dimensiones: La Horizontal
(anterior-posterior), Vertical (superior-inferior), y la posición Transversa del mentón en relación a otras estructuras faciales.
Se tiene que realizar fotografías de frente, perfil y de manera oblicua tomando como referencia el plano horizontal de
Frankfurt (una línea que junta lo más alto del canal auditivo con el borde infraorbitario) que es paralelo al piso.

Análisis dental La oclusión dental debe ser documentada y si es necesario referir al paciente a un ortodoncista o
estomatólogo con una Radiografía panorámica u Ortopantomografía para tratamiento complementario.
 Mentoplastia con implante aloplástico
Candidatos Materiales
Los candidatos adecuados son los que presentan un déficit Las complicaciones secundarias pueden ser: mal
leve-moderado de la dimensión sagital de la cara, con un posiciones , extrusiones, infecciones, neoformación
tercio inferior de la cara simétrico y altura del tercio inferior capsular con asimetrías. Por esta razón las osteoplastias
normal, con un pliegue labio-mentoniano poco profundo se comenzaron a utilizar al hacer la genioplastia ,
antes de la cirugía. En una deficiencia vertical del tercio teniendo la ventaja de proveer una respuesta de los
inferior de la cara o transversal no es efectiva y es necesario tejidos blandos más predecible, con el inconveniente de
una osteotomía. el grado de reabsorción al que se somete ese hueso

Técnica Complicaciones
Como abordaje es posible utilizar la vía vestibular.
Después la resección subperióstica de la región Infección, malposición del implante, selección
mentoniana, se extiende la disección subperióstica inadecuada del implante, desplazamiento o extrusión,
lateralmente, formando un bolsillo entre el sitio de serosa, inflamación aguda y crónica.
emergencia del nervio mentoniano y el borde inferior de
la mandíbula.
 Genoplastia por deslizamiento
Genoplastia Materiales
La genioplastia ósea además del control directo sobre la Los materiales utilizados en la osteosíntesis
dimensión sagital y la vertical, actúa indirectamente sobre el son Alambres, tornillos, bicorticales o
pliegue labio-mentoniano, que con un avance aislado vertical miniplacas de tornillos que vienen a veces
del mismo se profundiza, pero conforme aumenta la dimensión con una distancia prefijada.
vertical del mentón el pliegue tiende a mostrar una transición
más suave a medida que se va del mentón hacia el labio inferior.

Técnica
Se comienza realizando una incisión mucosa en el vestíbulo bucal de canino a canino
gracias a lo que existirá menor riesgo de infección. Se recomienda suturar a través de
orificios hechos en el hueso alveolar con material no re absorbible. Cuando se llega hasta la
parte ósea se realiza una disección subperióstica de la porción mínima del hueso que se
vaya a utilizar en la osteotomía y asegurar las osteosíntesis. La osteotomía permite un gran
desplazamiento de hueso y obtener un resultado más natural.
Osteotomía horizontal Osteosíntesis
 Complicaciones
Sangrado
Infecciones Suele ser escaso si Fractura
se tiene cuidado al Puede relacionarse con un
Pueden relacionarse con realizar la retorno prematuro a la dieta
los remanentes de hueso hemostasia habitual o a la actividad
desbridado que quedan tras diaria normal que implique
la osteotomía. esfuerzos importantes.

Dehiscencias Fijación
intraorales imprecisa del Reabsorción Daño
Cuando existe un dentario
compromiso hueso en la del implante
nutricional. osteosítesis
 Implantes faciales

Inicialmente el tejido autólogo fue considerado como el mejor para implantar. Pero no
siempre era posible tener acceso al mismo. Dejaba una deficiencia del tejido de la zona
donante y otro problema era la reabsorción a la que se ve sometido si no tenía
vascularización. Otras veces puede ser insuficiente o complicado moldearlo. Por estos
motivos se ha buscado otro tipo de materiales que puedan ser utilizados para reemplazarlos.
 Clasificación

1 Injerto libre o transplantes.

Según su origen.

Materiales biomédicos: compatibles

biológicamente, biomateriales o implantes
2 aloplásticos.
16
 Definiciones

Isoinjerto
1 Entre individuos
geneticamente idénticos

Injerto Aloinjertos
Tejido u origano que se toma 2 Entre individuos
de un determinado lugar o geneticamente distintos de la
persona y se introduce en otro misma especie
tejido o persona
Xenoinjerto
3
De especies diferentes
 Materiales Aloplásticos
Metales Textiles
• Acero inoxidable
Cerámica
• Teflón
• Vitalio • Proplast • Hidroxiapatita
• Titanio • Dácron Procedimientos de cirugía
Usados como compuesto Reconstrucción, corrección y ortognática y craneofaciales
único o aleación. reemplazo

Polímeros
Líquidos
• Metil-metacrilato
• Polietileno • Silicona
• Poliamida Contornos faciales, buena tolerancia,
• Gore-tex es termoestable,, no es tóxica, no
• Acido poliláctico cancerígena y no facilita el
Reconstrucción y corrección crecimiento bacteriano