OSTEOCONDROPAT

IA
Enfermedad del
Crecimiento
ESTUDIANTES:
Ana Caroline Nascimento de Souza RU: 27116
Luma de Oliveira Alencar RU: 26670
Nívea Freitas Argandoña RU: 26034
DEFINICIÓN

Osteocondrosis, osteocondritis del crecimiento,

osteonecrosis asépticas juveniles, epifisitis, etc.

Se incluyen en un grupo de afecciones de la

infancia y la adolescencia que comprometen los
núcleos epifisarios de los huesos largos, los
núcleos secundarios de los huesos planos y cortos
y las apófisis.
 EPIDEMIOLOGÍA
● Infancia y adolescencia entre 3-15
años (esqueleto inmaduro).
● Ninõs clínicamente sanos
expuestos a traumatismos,
● Mayormente en varones (excepto
freiberg).
● Articulaciones que soportan cargas.
 ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
De etiología desconocida.
Factores predisponentes: ➢ genética
➢ trastornos circulatorios
➢ infecciones
➢ factores patológicos
traumáticos
➢ miscelánea: nutrición
hipotiroidismo,
mucopolisacáridos, etc.
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
DE HUESOS PLANOS Y
EPIFISARIAS APOFISARIAS
CORTOS
Enfermedad de Legg-
Enfermedad de Osgood-Schlater
Perthes-Calvé

Enfermedad de Haglund o de Sever

Osteocondritis disecante
Enfermedad de Kohler I
Enfermedad de Freiberg o
Kohler II Enfermedad de Scheuermann
(osteocondritis vertebral, dorso curvo
juvenil)

Enfermedad de Kienbock
(osteocondritis del semilunar)
 Enfermedad de Legg-perthe-calvé
Manifestación localizada de un trastorno general del cartílago epifisario manifestado en el
fémur proximal debido a su vascularización precaria. Consiste en la necrosis avascular de la
cabeza del fémur pero no se ha podido demostrar fehacientemente cuál es la causa de
obstrucción vascular.

Serie radiográfica de un Perthes con inicio a los 4 años. (a) Fase de reosificación precoz con 18 meses de evolución. Línea vertical
continua o línea de Perkins. La línea discontinua marca la fisis cefálica. (b) Inicio de la angulación fisaria y aparición incipiente de 2
núcleos de reosificación epifisarios. (c) Obsérvese mayor extrusión, cierre fisario del núcleo lateral con flechas blancas y fisis
productiva en núcleo medial con flechas negras. Entre ambos núcleos se ve una zona condral sin osificar. (d) Resultado final a los 16
años.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Entre los signos y los síntomas de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, se incluyen
los siguientes:

● Cojera
● Dolor o rigidez en la cadera, ingle, muslo o rodilla
● Amplitud de movimiento limitada de la articulación de la cadera
● Dolor que empeora con la actividad y mejora con el reposo

Por lo general, la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes afecta solo a una cadera. En algunos

niños, la enfermedad afecta ambos lados de la cadera, generalmente en momentos diferentes.
 DIAGNÓSTICO
Pruebas y exámenes
Durante un examen físico, el proveedor de atención médica buscará la pérdida del movimiento de la
cadera y cojera característica. Una radiografía de la cadera o una radiografía de la pelvis pueden
mostrar signos de enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Se puede necesitar una resonancia magnética.
 TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es mantener la cabeza femoral dentro del acetábulo. El proveedor puede
describir esto como "contención". La razón para hacerlo es garantizar que la cadera siga teniendo un
buen rango de movimiento.

● Un corto período de reposo en cama para aliviar el dolor intenso;

● Limitar la cantidad de peso que se coloca en la pierna mediante la restricción de actividades
como correr;
● Fisioterapia para ayudar a mantener los músculos de la pierna y la cadera fuertes;
● Tomar medicamento antiinflamatorio, como ibuprofeno, para aliviar la rigidez en la
articulación de la cadera;
● Usar una férula o un dispositivo ortopédico para ayudar con la contención
● Usar muletas o un caminador;
● Puede ser necesaria una cirugía si otros tratamientos no funcionan.
Enfermedad de Kohler I
Es una escafoiditis tarsiana, más común en los varones de entre 3 y 10
años y a veces es bilateral. La enfermedad ósea de Köhler es una
osteocondrosis, que es un grupo de trastornos del cartílago de
crecimiento óseo que ocurre cuando un niño crece rápidamente. Presenta
una necrosis del escafoide tarsiano ligada al crecimiento óseo del pie.
 Etiología
- Es desconocida, pero puede está relacionada con la herencia;
- Núcleo de osificación proximal;
- Mecanismo compresivo repetitivo: oclusión vascular, necrosis óseo;
- Retraso de núcleos de osificación: malnutrición, endocrinopatías,
malformaciones del pie.

Adulto
- Idiopatica: enfermedad de Muller-Weiss;
- Secundarias: fracturas.
 Manifestaciones Clínicas

1 2 3
Dolor localizado en la Claudicación en la Evolucionan por períodos de 1 a
zona del escafoides. marcha; los movimientos 2 años y se cura en forma
Tumefacción dorsomedial provocan dolor. Marcha completa.
del tarso en pronación, cojera Puede ser asintomático
 Radiología
● En los primeros estadios de la enfermedad se observa el
escafoides con mayor densidad y con forma de lentilla
biconvexa;
● Con posterioridad aparece una fragmentación irregular;
● Por último tiene lugar la restitución de la forma anatómica
normal al cabo de uno o dos años.
 Tratamiento
Consiste en tratamiento conservador en las fases iniciales, repouso en los períodos
dolorosos con inmovilización del pie, seguida de soportes plantares durante 3-4
semanas. Se recomienda uso de AINES

Tratamiento quirúrgico:
Cuando hay fracaso del tratamiento conservador.
- Descompresión cabeza
- Desbridamiento articular
- Injerto subcondral
- Osteotomías metatarsales
- Artroplastia
Enfermedad de Freiberg o Kohler I I
Consiste en la necrosis de la cabeza del 2° metatarsiano, fue
descrita por primera vez por Freiberg en 1913: pero fue Kohler
quien le atribuyó un origen isquémico (llamada también
enfermedad de Kohler II para distinguirla de la osteocondritis del
escafoides tarsiano o enfermedad de Kohler I); es más frecuente en
las niñas, entre los 10 y los 17 años.
 Manifestaciones Clínicas
1 2 3
manifiesta por dolor en el antepié, Se puede palpar un engrosamiento La movilización del 2° o del 3°
que se localiza sobre la cabeza de irregular a nivel de la articulación dedo provoca dolor. Tumefacción
los metatarsianos segundo y tercero metatarsofalángica correspondiente. y limitación de la movilidad.
y que aumenta con el apoyo. Creptación, hiperqueratosis en
metatarsofalange
50% hallux valgus
 Radiología
sus signos van atrasados 2 a 3 meses respecto de la clínica.
Al comienzo puede aparecer un contorno borroso de la cabeza del metatarsiano afectado y
posteriormente se va observando la irregularidad de la epífisis con destrucción progresiva,
aplanamiento y fragmentación de está, con alteración de la superficie articular.
como consecuencia de la deformación y el aplastamiento el metatarsiano afectado se torna más
corto que los demás. En etapas avanzadas se observan signos de artrosis

Tratamiento
En los períodos iniciales se indican soportes plantares con descarga del metatarsiano,
complementados con fisioterapia y restricción del apoyo, que deberá proseguirse mientras dure
el período doloroso. En el estado de secuela el tratamiento quirúrgico con resección y
remodelado de la cabeza del metatarsiano puede dar buen resultado.
 Enfermedad de
Osgood-Schlater
Osteocondritis de la tuberosidad anterior de la tibia
(TAT). El asiento de la necrosis aséptica en TAT uso
excesivo de la rodilla. Ocasionalmente existen signos
inflamatorios locales sin que la articulación se
encuentre comprometida.
Etiología
Tracciones repetitivas sobre la inserción inmadura del tendón rotuliano
en TTA
- Avulsión-Fragmentos
- Osículos independientes
Se asocia
- Rótula alta
- Lateralización del tendón rotuliano
- Cuádriceps hipertrófico
- Torsión tibial externa
 Manifestaciones Clínicas
● Dolor en la parte inferior de la rodilla;
● Hinchazón o sensibilidad;
● Aumento del calor debajo de la rodilla y la tibia;
● Empeoramiento del dolor durante la carrera, el ejercicio o
cualquier actividad estresante;
● Cojera después de la actividad física;
● Músculos tensos en la parte delantera o posterior del muslo;
● Afecta principalmente a una rodilla.

Radiología
El examen radiológico muestra un aumento de la densidad y la
prominencia irregular de la tuberosidad seguida de fragmentación de
ésta
 Tratamiento
Es conservador, con reposo e inmovilización enyesada (calza de yeso) en los períodos de
dolor.
Modificación de la actividad, crioterapia, AINES, rehabilitación.

En los casos rebeldes se han propuesto las perforaciones de la tuberosidad.

Tratamiento quirúrgico
Objetivo: exéresis del fragmento (osículo sintomático)
 Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson
Es un proceso inflamatorio que afecta al tendón rotuliano (ligamento patelar)
en su origen en el polo inferior de la rótula. Afecta a niños y adolescentes
físicamente activos, siendo más frecuente entre los 10 y los 13 años. En
adultos, la patología equivalente es la tendinitis rotuliana.

Etiología: Se produce una inflamación por estrés repetitivo sobre la unión del
tendón y del hueso.
 Manifestaciones Clínicas

Dolor en el polo inferior de la rótula, en relación con la

práctica deportiva (salto, carrera).

Signos inflamatorios locales.

Afortunadamente, los dolores y molestias de rodilla

desaparecen una vez la rótula se osifica y por tanto
termina la etapa de crecimiento. Además, en la
mayoría de niños no deja ninguna secuela.
 Radiología
El estudio de la rodilla mediante radiografía puede mostrar un polo inferior de la
rótula irregular, calcificaciones y fragmentos óseos arrancados o avulsionados.
 Tratamiento
En fase aguda o de mayor dolor se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones:

● Frenar la actividad deportiva y en especial aquella que produzca mayor dolor.

● Aplicar una bolsa de hielo sobre la rodilla inflamada. Alterna periodos de frío de 15 minutos
cada 2 horas, no olvides proteger la piel del contacto directo con el hielo.
● Tomar medicación antiinflamatoria. Medicamentos como el ibuprofeno pueden ser
beneficiosos para bajar el dolor y la inflamación siempre que se usen bajo control y
prescripción médica.
● Se pueden sustituir los deportes que sobrecargan más la rodilla y sus tendones por otros como la
natación.
 Enfermedad de
Haglund o de Sever
La enfermedad de Haglund es una inflamación de una bursa que
tenemos en la parte posterior del talón, entre el tendón de Aquiles y la
zona posterior y superior del calcáneo
 Etiología
Esto suele ocurrir en el inicio de la pubertad. Durante este tiempo, los huesos suelen crecer más
rápido que los músculos y los tendones. Como resultado, los músculos y tendones se tensan, lo que
hace que el área del talón sea menos flexible. Durante la actividad de soporte de peso, los tendones
del talón tensos pueden ejercer demasiada presión en la parte posterior del talón (donde se inserta el
tendón de Aquiles). Esto puede dañar el talón y causar la enfermedad de Sever.

Manifestaciones Clínicas
1 Generalmente varón de 8 - 15 años;

2 Dolor unilateral o bilateral, que provoca cojera;

Tumefacción y enrojecimiento de las zonas de inserción del tendón

3 de Aquiles;
 Radiografía lateral de
tobillo. La flecha señala la
Radiología exostosis posterosuperior
del calcáneo que, al superar
la línea superior según el
método de las líneas de
inclinación paralelas,
La imagen radiológica muestra constituye la deformidad de
esclerosis e irregularidad del núcleo de Haglund.
osificación de la apófisis, que en
ocasiones se asocia con fragmentación
de ésta. Dado que estas imágenes pueden
presentarse también en calcáneos
Tratamiento
normales el diagnóstico debe obtenerse
cuando se acompañe del cuadro descrito Esta enfermedad cura sin secuelas en poco tiempo y a
en pacientes jóvenes. veces requiere reposo e inmovilización enyesada de
acuerdo con la intensidad del dolor.
Se deben limitar actividades y se puede poner hielo tras
ejercicio.
Distensión de aquiles (ejercicio de estiramiento).
 Enfermedad de Blount
Alteración del desarrollo que afecta al cartílago de crecimiento proximal
de la tibia. Provoca una deformidad progresiva con un arqueamiento de
las extremidades inferiores en forma de genu varo.

AFECTA: Niños pequeños y adolescentes.

CAUSA: Desconocida.

Se cree que se debe a los efectos del peso sobre la placa de crecimiento.
La parte interior de la tibia, justo por debajo de la rodilla, no logra
desarrollarse normalmente.
 Clasificación de Enfermedad de Blount

BLOUNT 1 a 3 años de edad.

PRECOZ

BLOUNT Juvenil Adolescente

TARDÍO 4 a 10 años. Mayores de 10
años.
 Epidemiología Etiología
● Mayor incidencia en
afrodescendientes
Enfermedad de Blount temprana: Causa desconocida, se cree que es
● Niños > niñas
● Bilateral en el 50% de los casos multifactorial o que se debe a una
Enfermedad de Blount tardía: combinación de factores hereditarios y del
● Menos común y menos grave que la
forma temprana desarrollo:
● Más probable que sea unilateral ● Susceptibilidad genética
● Prevalente en las zonas con mayores
tasas de obesidad y deficiencia de ● Sobrecarga mecánica de la articulación
vitamina D (asociada a la obesidad)
 Fisiopatología
● Bases del desarrollo de la enfermedad de Blount:
○ Fuerza excesiva
○ Alteración de la osificación endocondral de la pierna
● Fuerzas mecánicas (obesidad y deambulación temprana) sobre la fisis medial de la tibia → retraso
del crecimiento
● Pueden observarse cambios histológicos en la placa de crecimiento tibial:
○ Hipertrofia celular e islas de fibrocartílago
○ Significa que el cartílago está lesionado
● El cartílago lesionado retrasa el crecimiento del hueso en el lado medial → deformidad en varo
● El procurvatum (flexión hacia atrás de la tibia) se debe principalmente a que el mayor efecto
inhibidor se produce en la cara posteromedial de la metáfisis tibial.
 Manifestaciones Clínicas
● Los pacientes generalmente tienen sobrepeso u obesidad.
● Deformación tridimensional: Varo (arqueamiento), Procurvatum (flexión hacia atrás de la
tibia), Rotación interna de la tibia (que da lugar a la desviación interna de los dedos del pie).
● Discrepancia de longitud en los miembros inferiores.
● Protuberancia ósea no sensible en la cara medial de la tibia proximal.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD DE BLOUNT PRECOZ FRENTE A LA TARDÍA

Enfermedad de Blount precoz Enfermedad de Blount tardía

No hay dolor Dolor en la zona de la tibia

Bilateral Unilateral

Deformación significativa Deformación leve

Asociada a la deambulación temprana Asociada a la obesidad

 Diagnóstico
Antecedentes médicos, examen físico y confirmación por imagenología.

DX Imagenológico
Radiografía completa de la pierna:
● Angulación en varo e inclinación en la
epífisis tibial con arqueo asimétrico. Resonancia magnética (RM):
● Deformidad medial en pico: fragmentación
de la epífisis medial de la tibia. ● Se utiliza sobre todo en los casos de
● Osificación irregular y ensanchamiento en enfermedad de Blount infantil para evaluar
la epífisis medial. los tejidos extratibiales.
 Gravedad
La gravedad se basa en el ángulo metafisario-diafisario:

Mide el ángulo formado por una línea que pasa

por los picos metafisarios y una línea
perpendicular que pasa por el eje longitudinal
de la tibia.
● > 16 grados → dx de enfermedad de Blount.
● Entre 11 y 15 grados → dx probable y justifica
el seguimiento.

Depresión de la meseta tibial medial con un

deformidad en pico de la fisis tibial posteromedial
(flecha rosa).
 Tratamiento
Dispositivos ortopédicos Tratamiento quirúrgico
● Indicados si es menor de 3 ● Indicado en casos graves cuando la
años. enfermedad progresa a pesar de los
● Solo se utilizan en pacientes dispositivos ortopédicos.
no obesos. ● La osteotomía se realiza antes de los 4
● Se usan principalmente por años.
la noche. ● La hemiepifisiodesis (corrección angular
gradual) se realiza a partir de los 4 años.
● Métodos de fijación.

EJ.: FÉRULA
 Pronóstico
Enfermedad de Blount Enfermedad de Blount
precoz adolescente tardía
● Debe tratarse para evitar una
deformación permanente.
● Buen pronóstico con tratamiento.
● Con tratamiento oportuno →
● Menos probabilidades de tener
excelente pronóstico con raras
una deformidad severa.
recidivas.
● La forma leve puede remitir
espontáneamente.
Enfermedad de Blount bilateral
tardía tratada mediante
hemiepifisiodesis:
Imagen 1 es diagnóstica, la imagen
2 es después de 3 meses de
tratamiento y la imagen 3 es el
último seguimiento con corrección.

1 2 3
 Osteocondritis Disecante

Es la necrosis del hueso subcondral,

relativamente pequeña, con lesión del
cartílago articular que lo cubre; puede
desprenderse y enclavarse en la articulación.

Afecta: Adolescentes y adultos jóvenes, más a

menudo a los varones, y a veces es bilateral.
Osteochondritis dissecans.
Coronal (a) and sagittal (b)
 Osteocondritis Disecante
La presión sobre la cara inferior del cóndilo femoral interno provoca dolor (signo
de Axhausen), hay también, inflamación y dolor a la palpación, chasquido o
bloqueo articular, debilidad articular y disminución de la amplitud de
movimiento.

Extirpación del cuerpo libre y

Tratamiento eventual curetaje hasta el sangrado
de la zona del desprendimiento.

Diagnóstico Artroscopia.
 Osteocondritis Disecante
Enfermedad de Konig

Compromete el cóndilo interno del fémur. Provoca dolor con episodios de

hidrartrosis, bloqueos articulares (rata articular) y puede simular una lesión
meniscal.

Enfermedad de Panner

Osteocondritis disecante afecta el

cóndilo humeral.
 Enfermedad de Panner
Causas
Aparece cuando el capitellum y el cartílago
Osteonecrosis del capitellum humeral, y la
que lo rodea son sometidos a un esfuerzo.
osteocondritis disecante del capitellum, forman parte
Este que suele deberse a movimientos
del grupo de lesiones que pueden aparecer en el codo
reiterados en los deportes (lanzar una pelota
del niño debidas a fuerzas de compresión lateral,
de béisbol o volteretas de la gimnasia
como ocurre en los deportes de lanzamiento.
artística).

Quién desarrolla la enfermedad de

Panner?

● Niños que están pegando un primer estirón (esto

suele ocurrir entre los 5 y los 10 años).
● Niños y adolescentes activos en deportes en los que
se usan mucho los brazos.
 DIAGNÓSTICO

No se necesita hacer más pruebas. A

¿Cómo se diagnostica la
veces, se hace una resonancia magnética
enfermedad de Panner? para observar el hueso de manera más
detallada.
● Preguntan acerca de las actividades
físicas del adolescente, como los
deportes.
● Examinan al paciente, prestando especial
atención al codo.
● Radiografía del codo.
 TRATAMIENTO

Los niños con enfermedad de Panner deben evitar todas las actividades que les causan
dolor para que el hueso pueda recuperarse. Esto significa no practicar deportes por un
tiempo:

● Colocarse una compresa fría o hielo en el codo cada 1 o 2 horas, durante 15

minutos. (Coloque una toalla delgada sobre la piel para protegerla del frío).
● Ir a terapia física para ayudar con el estiramiento y el fortalecimiento del brazo.
● Tomar medicamentos para el dolor, como ibuprofeno (Advil, Motrin o la marca
de una tienda) o paracetamol (Tylenol o la marca de una tienda). Siga las
indicaciones que trae el medicamento sobre la cantidad que puede darle a su hijo
y con qué frecuencia.
 Enfermedad de Scheuermann (osteocondritis
vertebral, dorso curvo juvenil)

Cifosis que se presenta en adolescentes de entre 10

y 15 años.

Las lesiones de acuñamiento con irregularidades de

los platillos superiores e inferiores y
ensanchamiento anteroposterior de los cuerpos
presentan las características de una osteonecrosis.
Enfermedad de Scheuermann (osteocondritis
vertebral, dorso curvo juvenil)
Clínica: Sensación de cansancio y dolor en la zona dorsal.
Al principio la deformidad se corrige en forma activa y pasiva pero se va
endureciendo en los periodos más avanzados.

Tratamiento: Ejercicios posturales y de elongación en los periodos iniciales, mientras

que en los períodos avanzados debe recurrirse a
corsés correctores.

La vértebra plana de Clave está más ligada a un granuloma eosinófilo

que a una necrosis aséptica.
 Enfermedad de Kienbock
(osteocondritis del semilunar)

Necrosis del semilunar, la edad de

aparición no corresponde habitualmente
a la común de las osteocondritis y es
rara por debajo de los 15 años.

Colapso del hueso semilunar por

enfermedad de Kienböck avanzada
 Enfermedad de Kienbock
(osteocondritis del semilunar):

En la mayoría de los casos existe el antecedente

traumático.

Punto de vista clínico:

Dolor en la muñeca, acentuada con los movimientos y
con la presión de la cara dorsal sobre el semilunar.

Imagen de RM en la que se observa

el hueso semilunar sin flujo
sanguíneo.
 Enfermedad de Kienbock
(osteocondritis del semilunar):
Radiografía
R
Evolución típica de una necrosis con los
períodos de condensación, fragmentación
y deformidad del hueso.
Tratamiento conservador:
Poca sintomatología (Ortesis
rígida temporal en posición
Tratamiento funcional y AINES).

T
Tratamiento quirúrgico: casos avanzados (Extirpación;
la sustitución con prótesis o la artrodesis puede ser una
solución).
 Bibliografía
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congruente causada por la lesión fisaria. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, v. 65, n. 2, p. 116–
123, 1 mar. 2021.
● Lecturio. Enfermedad de Blount. Disponible en: https://app.lecturio.com/#/article/2695?return=%23%2Fwelcome
%3Ffv%3D1
Gracias!

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