Trastornos Mentales Orgánicos

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina – Escuela de Medicina

Departamento de Ciencias de la Conducta
Cátedra de Psiquiatría
Trastornos
Mentales Orgánicos
Dr. Mervin Chávez Castillo

Médico Especialista en Psiquiatría
Docente – Cátedras de Farmacología y Psiquiatría – Escuela de Medicina, Universidad del Zulia
Trastornos Mentales Orgánicos
Introducción
a. Trastornos del neurodesarrollo
b. Trastorno psicótico
1. Trastornos mentales debido a otras c. Trastorno catatónico
afecciones médicas d. Trastorno bipolar
2. Trastornos mentales inducidos por e. Trastorno depresivo
sustancias o medicamentos f. Trastorno de ansiedad
g. Trastorno obsesivo-compulsivo
h. Trastornos del sueño
i. Disfunción sexual
j. Trastorno de la conducta alimentaria
k. Trastorno de personalidad
3. Trastornos neurocognitivos
a. Síndrome confusional
b. Trastorno neurocognitivo mayor o leve
Indicadores de Organicidad
▪ Aparición de síntomas psiquiátricos:
- por primera vez después de los 40 años
- durante el curso de una afección orgánica seria
- uso de fármacos que produzcan tales síntomas
▪ Historia personal de:
- Enfermedad médica intercurrente
- Abuso de drogas o fármacos
- Historia familiar de:
- Enfermedad cerebral degenerativa
- Enfermedad metabólica hereditaria
- Presencia de psicopatología:
- Alteración de conciencia y orientación
- Disminución de memoria, atención, lenguaje,
- Alucinaciones visuales, táctiles, olfativas
- Fluctuaciones del estado mental
- Formas atípicas de presentación de trastornos psiquiátricos
- Presencia de signos físicos:
- Déficits o signos neurológicos focales
- Signos de disfunción autonómica: fiebre, diaforesis
- Signos de disfunción subcortical: habla lenta, inhibición, ataxia, temblor, disartria
- Signos de disfunción cortical difusa: apraxia, agnosia, afasia, déficits visoespaciales
Trastornos
Neurocognitivos
Evaluación Neurocognitiva
Cambios cognitivos Trastorno Trastorno

propios del neurocognitivo neurocognitivo
envejecimiento leve mayor
Evaluación
neurocognitiva Consciencia y Orientación
Atención
Función ejecutiva
Aprendizaje y Memoria
Lenguaje
Habilidades perceptuales motoras
Reconocimiento social
Trastorno Neurocognitivo Mayor
Síndrome Confusional
Resumen
• Afectación de memoria declarativa, orientación, lenguaje y

Enfermedad de razonamiento.
• Suele iniciar luego de los 65 años de edad.
Alzheimer • Inicio insidioso.
• Afectación del juicio, razonamiento, psicomotricidad y

memoria implícita.
Demencia • Relacionada con factores de riesgo cardiovascular, más
vascular frecuente luego de los 65 años de edad.
• Patrón cronológico escalonado.
• Alucinaciones visuales, parasomnias, parkinsonismo,

Demencia con deterioro de atención visuoespacial, fluctuaciones diarias.
• Suele iniciar luego de los 50 años de edad.
cuerpos de Lewy • Inicio y progresión rápida.
• Cambio de la personalidad, desinhibición, afectación del

Demencia lenguaje, deterioro de memoria episódica..
• Más frecuente entre los 45-60 años.
frontotemporal • Inicio insidioso.
Edad Factores de riesgo

cerebrovascular
Genética Comorbilidades
Disfunción sináptica
Activación glial
Acumulación de β-
Formación de ovillos Deterioro cognitivo
Amiloide
neurofibrilares
Muerte neuronal
Reserva cognitiva
Factores ambientales
Principios de Psicofarmacología
Deterioro Cognitivo
Deterioro Cognitivo
Inhibidores de la Acetilcolinesterasa:
Donepezilo, Rivastigmina, Galantamina.
Indicación: Trastornos neurocognitivos.
Efectos adversos: Sialorrea, diarrea, enuresis.
Deterioro Cognitivo
Deterioro Cognitivo
Memantina
Indicación: Trastornos neurocognitivos.
Efectos adversos: Sedación, síntomas cerebelosos, hipersensiblidad, poco frecuentes.
Tratamientos Farmacológicos para la Enfermedad de Alzheimer
Tratamientos Sintomáticos vs Modificadores de Enfermedad
Eventos Fisiopatológicos Lesión Síntomas
Acumulación de beta amiloide Blancos Terapéuticos

Hiperfosforilación de Tau ↓ señalización colinérgica
Neuroinflamación ↑ muerte neuronal por glutamato
Alteraciones metabólicas
Disfunción sináptica
Factores de riesgo cardiovascular
Tratamientos Modificadores de Enfermedad Tratamientos Sintomáticos

Tratamientos Farmacológicos para la Enfermedad de Alzheimer
Resumen
Fármacos Año de Seguridad Eficacia Eficacia clínica Tipo de

aprobados aprobación molecular Tratamiento
por la FDA
Tacrina 1993 X ✓ EA leve-moderada
Rivastigmina 1997 ✓ ✓ Sintomático
Memantina 2003 ✓ ✓ EA moderada-severa
Galantamina 2004 ✓ ✓ EA leve-moderada
Donepezilo 2004 ✓ ✓
Aducanumab 2021 ✓ ✓
? Modificador
de
Lecanemab 2023 ✓ ✓ enfermedad
Tratamientos para alteraciones del Antidepresivos

comportamiento y comorbilidades Antipsicóticos
Tratamientos Sintomáticos
Clasificación
Inhibidores de la Acetilcolinesterasa Antagonista de receptores NMDA de

glutamato
• Inhiben degradación de Acetilcolina • Bloquea receptores NMDA de glutamato
• ↑ señalización colinérgica • ↓ muerte neuronal por excitotoxicidad
Rivastigmina
Galantamina Memantina
Donepezilo
EA leve-moderada EA moderada-severa
Tratamientos para alteraciones del Antidepresivos

comportamiento y comorbilidades Antipsicóticos
Enfoque Clínico
Enfoque Clínico
Alfonso, de 76 años de edad, con diagnósticos de larga data de Hipertensión Arterial, tratada
con Olmesartán 20 mg VO OD; y Diabetes Mellitus tipo 2, tratada con Metformina 500 mg
VO BID y Glibenclamida 5 mg VO OD, ambas mal controladas; es traído a consulta por su
hija, quien refiere: “Desde hace años se le están olvidando las cosas, pero de unos meses
para acá estoy preocupada porque se está saliendo de la casa, y ya no se sabe vestir solo”.
Dos meses después, Alfonso es traído a consulta de nuevo; “ahora no deja entrar a nadie a su
cuarto porque dice que tienen que pedir cita con su secretaria primero, y si lo forzamos nos
amenaza con un cuchillo”.
Tres meses después, regresa a consulta de emergencia; “desde ayer anda con fiebre, pero hoy
comenzó a decir que ve culebras por las paredes, se pone agresivo, y de pronto se queda
dormido”.
En cada una de estas situaciones, ¿Cuál es el diagnóstico más probable, y cuál es la conducta
terapéutica más adecuada?
Gracias.
Sedantes,
Hipnóticos y Opiáceos
Ansiolíticos
Cocaína y Nicotina y
Anfetaminas Cafeína
Alucinógenos Cannabis

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Cambios cognitivos Trastorno Trastorno

• Afectación de memoria declarativa, orientación, lenguaje y

• Afectación del juicio, razonamiento, psicomotricidad y

• Alucinaciones visuales, parasomnias, parkinsonismo,

• Cambio de la personalidad, desinhibición, afectación del

Edad Factores de riesgo

Eventos Fisiopatológicos Lesión Síntomas

Acumulación de beta amiloide Blancos Terapéuticos

Tratamientos Modificadores de Enfermedad Tratamientos Sintomáticos

Fármacos Año de Seguridad Eficacia Eficacia clínica Tipo de

Tratamientos para alteraciones del Antidepresivos

Inhibidores de la Acetilcolinesterasa Antagonista de receptores NMDA de

Tratamientos para alteraciones del Antidepresivos

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