TECNOLOGÍA SUPERIOR EN EMERGENCIAS MÉDICAS

ASIGNATURA:
SEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

DOCENTE:
Dra. Cindy Santana Zambrano
 TECNOLOGÍA SUPERIOR EN EMERGENCIAS MÉDICAS

Motivación
Somos parte del equipo de APH, estamos ante
un paciente sufre accidente de moto, sin casco

¿Qué estaría afectado acorde a la imagen?

¿Cuál sería el manejo en APH?

Hoy aprenderemos del semiología del

sistema nervioso
 TECNOLOGÍA SUPERIOR EN EMERGENCIAS MÉDICAS

Contenido

UNIDAD 5: SEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

• Recuento anatomofisiológico del sistema nervioso.

• Síntomas más frecuentes relacionados con el sistema neurológico: Ptosis palpebral, anisocoria, miosis,
midriasis, parálisis facial, hemiparesia, hemiplejia y movimientos involuntarios.
• Examen físico del sistema neurológico: Inspección, palpación, y percusión.
• Escala Glasgow, Reflejo pupilar
• Síndromes motores. Hemiplejia y paraplejia.
• Síndrome convulsivo. Epilepsia.
• Síndrome cerebrovascular. Accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico.
• Trauma craneoencefálico
• Definición. Clasificación. Etiología. Fisiopatología. Diagnóstico. Tratamiento.
 TECNOLOGÍA SUPERIOR EN EMERGENCIAS MÉDICAS

Objetivo

Describir los signos, síntomas, fisiopatología de las enfermedades

más comunes del sistema nervioso que contribuyan al desempeño
profesional del Tecnólogo Superior en Emergencias Médicas.
Recuento anatomofisiológico del sistema
TECNOLOGÍA SUPERIOR nervioso MÉDICAS
EN EMERGENCIAS
Recuento anatomofisiológico del sistema
TECNOLOGÍA SUPERIOR nervioso MÉDICAS
EN EMERGENCIAS
Recuento anatomofisiológico del sistema nervioso
DESARROLLO
Recuento anatomofisiológico del sistema nervioso
DESARROLLO
Recuento anatomofisiológico del sistema nervioso
DESARROLLO
DESARROLLO
DESARROLLO
DESARROLLO
DESARROLLO
 Recuento anatomofisiológico del sistema nervioso
DESARROLLO

las emergencias agudas que afectan a las venas encefálicas son muy raras. 9 La gran mayoría de las afecciones
vasculares neurológicas surge como resultado de un compromiso arterial
 Recuento anatomofisiológico del sistema nervioso
DESARROLLO

El encéfalo recibe 14% del gasto cardíaco con flujo continuo al interior y exterior a razón de casi 700 mililitros
(mL) por minuto, el volumen sanguíneo intracraneal es 15% arterial, 40% venoso y 45% de microcirculación.

El encéfalo es rodeado por líquido cefalorraquídeo (LCR) que se produce en el sistema ventricular del cerebro y
también rodea a la médula espinal. El LCR ayuda a amortiguar al encéfalo y está contenido en el espacio
subaracnoideo. La cantidad de LCR es pequeña (100 mL) en comparación con el riego sanguíneo del parénquima.

La presión dentro del cráneo se conoce como presión intracraneal (PIC) y es resultado de la combinación de la
presión del tejido encefálico, la sangre y el LCR contra el cráneo.
 Síntomas más frecuentes del SN
DESARROLLO
Alteraciones de la sensibilidad.
Parestesia, hiperestesia, hipoestesia y anestesia, hiperalgesia, hipoalgesia y analgesia.
Alteraciones de la movilidad.
Paresia (monoparesia, diparesia, hemiparesia paraparesia y cuadriparesia) y parálisis
(monoplejía, diplejía, hemiplejía paraplejía y cuadriplejía).
Alteraciones del desarrollo muscular.
Hipotrofia y atrofia.
Alteraciones del tono muscular.
Hipertonía, hipotonía y atonía.
Movimientos anormales.
Fasciculaciones musculares, movimientos atetósicos, movimientos convulsivos, movimientos
coreicos, temblores y tics.
Alteraciones de los reflejos al estiramiento muscular.
Hiperreflexia, hiporreflexia y arreflexia.
Alteraciones de la marcha.
Ataxia, propulsión, lateropulsión y retropulsión.
Alteraciones de la coordinación muscular.
Dismetría, asinergia, disdiadococinesia y pérdida del control de la musculatura antagonista.
Alteraciones de las funciones cerebrales superiores.
Somnolencia, pérdida del estado de vigilia, afasia, agnosia, apraxia, pérdida de la atención,
amnesia, ilusión y alucinación.
Otras. Cefalalgia, vértigo y vómito (20,21).
Síntomas más frecuentes del SN
DESARROLLO
Síntomas más frecuentes del SN
DESARROLLO
Síntomas más frecuentes del SN
DESARROLLO
Síntomas más frecuentes del SN
DESARROLLO
Síntomas más frecuentes del SN
DESARROLLO
Síntomas más frecuentes del SN
DESARROLLO
Síntomas más frecuentes del SN
DESARROLLO
Síntomas más frecuentes del SN
DESARROLLO
Síntomas más frecuentes del SN
DESARROLLO
Síntomas más frecuentes del SN
DESARROLLO
Síntomas más frecuentes del SN
DESARROLLO
Síntomas más frecuentes del SN
DESARROLLO
Síntomas más frecuentes del SN
DESARROLLO
Síntomas más frecuentes del SN
DESARROLLO
Exploración física del SN DESARROLLO
Posturas DESARROLLO
Reflejo pupilar DESARROLLO

El nervio craneal (NC) III (nervio

oculomotor) regula la constricción
pupilar y es importante para valorar
pacientes con sospecha de lesión
cerebral. Atraviesa la superficie del
tentorium cerebelli y cualquier
hemorragia o edema que cause
herniación descendente del encéfalo
lo comprime, altera su función y
causa dilatación pupilar.
 Reflejo de Babinski DESARROLLO

Signo de Babinski: el estímulo de la planta del pie con el mango del martillo, rascando su lado externo
desde el talón hacia el metatarso, y luego siguiendo este hasta su borde interno, con ligera a moderada
presión, produce la extensión del dedo gordo y, a veces, apertura en abanico de los dedos restantes
Su presencia indica alteración y pérdida de función de la vía motora
Enfermedad cerebrovascular
DESARROLLO
Enfermedad cerebrovascular
DESARROLLO
Enfermedad cerebrovascular
DESARROLLO
Enfermedad cerebrovascular
DESARROLLO
Enfermedad cerebrovascular
DESARROLLO
Enfermedad cerebrovascular
DESARROLLO
Enfermedad cerebrovascular
DESARROLLO
Enfermedad cerebrovascular
DESARROLLO
Enfermedad cerebrovascular
DESARROLLO
Enfermedad cerebrovascular
DESARROLLO
 TRAUMA CRANEOENCEFALICO
DESARROLLO

Lesión cerebral primaria

Ocurre en el momento del suceso traumático original y es cualquier lesión, incluida la
del encéfalo, de sus coberturas y las estructuras vasculares relacionadas. Incluyen
contusiones, hemorragia y daño de nervios y vasos sanguíneos. Puesto que el tejido
neural no se regenera bien por la poca posibilidad presente de reparación.

Lesión cerebral secundaria

Se hace referencia a un mayor daño a las estructuras que originalmente no se dañaron
en la lesión primaria. En el momento de la lesión se inician los procesos
fisiopatológicos que dan como resultado un mayor daño al encéfalo durante horas a
semanas después del suceso inicial.
 TRAUMA CRANEOENCEFALICO
DESARROLLO

Los signos y síntomas clínicos de isquemia (mareo y alteración del estado mental) no se
percibirán hasta que la disminución de la perfusión ha rebasado la capacidad de mayor
extracción de oxígeno para cubrir las necesidades metabólicas del encéfalo. Conforme
el flujo sanguíneo cerebral empieza a disminuir, la función del encéfalo declina y el
riesgo de daño permanente por isquemia aumenta.

La hemorragia intracraneal aguda provoca compresión de los tejidos circundantes y

aumento de la PIC, lo que se denomina un efecto de masa. Conforme la PIC aumenta,
también lo hace el grado de presión necesario para impulsar la sangre por el encéfalo.
La PAM posteriormente aumenta para mantener la PPC. Si la PAM no puede ajustarse
al aumento de PIC o si el tratamiento para disminuir esta última no se instituye con
rapidez, la cantidad de sangre que fluye por el encéfalo empezará a disminuir y llevará
al daño isquémico y la alteración de su función.
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
DESARROLLO
 TRAUMA CRANEOENCEFALICO
DESARROLLO

Las otras dos causas importantes de lesión secundaria son hipoxia e hipotensión. Sin
detección o tratamiento son tan lesivas para el encéfalo lesionado como una
elevación de la PIC.

Por tanto, en ausencia de un dispositivo de vigilancia de la PIC, la mejor medida

práctica es mantener una PAM normal alta. En la Brain Trauma Foundation
(Fundación para traumas encefálicos) se recomienda mantener una presión arterial
sistólica mayor de 90 mm Hg en los pacientes con lesión neurológica.
 DESARROLLO

aumento de la PIC: bradicardia, aumento de la

presión arterial relacionada con una presión del
pulso amplia y respiraciones irregulares
 TRAUMA CRANEOENCEFALICO
DESARROLLO
Signos y Síntomas
Isquemia y hernia
Edema cerebral
Hematomas intracerebrales
Obstrucción venosa
Hipertensión intracraneal
Hipotensión
Hipoxia e hiperoxia
Hipocapnia e hipercapnia
Hipoglucemia e hiperglucemia
Convulsiones
Obstrucción venosa
 Objetivos de la APH DESARROLLO
Son indispensables la reanimación con soluciones y el tratamiento definitivo rápido de
estas lesiones para mantener la PASde al menos 90 mm Hg, limitar la lesión secundaria
del encéfalo, que puede ser consecuencia de no cumplir con este objetivo.

El énfasis en el tratamiento prehospitalario de la vía aérea y el aporte de oxígeno

Los proveedores de APH deben asegurar una correcta circulación, llevando al mínimo la
pérdida sanguínea y con buena oxigenación, al mantener una vía aérea permeable y
una ventilación adecuada.

Evitar la hipoglucemia, la determinación de glucosa en sangre en el campo a todos los

pacientes con estado mental alterado, y si se encuentra que es menor de lo normal,
debe tratarse con administración de glucosa.

Mantener la cabeza en posición neutral y evitar que los collares para restricción de la
movilidad cervical sean colocados muy ajustados.
SINDROME
TRAUMA CORONARIO
CRANEOENCEFALICO
AGUDO
DESARROLLO
Cinemática del trauma
 TRAUMAMANEJO APH
CRANEOENCEFALICO
DESARROLLO
Manejo APH

1. Tranquilizar al paciente y mantenerlo en reposo

2. Monitorización de constantes vitales
3. Collarin cervial: 5% TCE se asocia a lesión columna cervical
4. Administrar oxígeno mantener una saturación de O2 mayor 94%.
5. Canalizar una vía venosa, controlar las hemorragias externas
6. Valorar D (diasbility) establecer puntaje ECG y reacción pupilar. En
pautas estándar se recomienda la intubación ante ECG de 8 o menores
7. E (exposición) revisar otras posibles lesiones de otros órganos
8. Explorar otorragia, hemiparesia (debilidad) o hemiplejia (parálisis)
 TRAUMA CRANEOENCEFALICO
DESARROLLO

Lesiones específicas
•Cuero cabelludo (erosión-abrasión, heridas inciso-contusas, “scalp)
•“Swelling” cerebral
 TRAUMA CRANEOENCEFALICO
DESARROLLO

Lesiones específicas
•Fractura de Bóveda
•– Pueden ser lineales o múltiples y
deprimidas (fractura- hundimiento),
pueden romper arteria meningea y dar
lugar a hematomas epidurales

• Fractura de Base
•– Ocurren en la fosa anterior y la
temporal (peñasco)
•– Permiten entrada de aire y gérmenes
al endocraneo (pneumoencefalo y riesgo
de meningitis fulminante)
•– Permiten salida de LCR a nariz o el oido
(Fistula de LCR = rinorraquia y otorraquia)
•Ojos de mapache, signo de Battle
 TRAUMA CRANEOENCEFALICO
DESARROLLO

Lesiones específicas
•Lesiones faciales
•Contusión-hematoma cerebral
•Lesion axonal difusa
•Traumas ocular y orbitario
•Hifema
•Globo ocular abierto
•Fracturas nasales
•Fracturas mediofaciales (Le fort)
•Fracturas mandibulares
 TRAUMA CRANEOENCEFALICO
DESARROLLO
Traslado a Servicios de Emergencias
En el ambiente prehospitalario, la identificación de pacientes en alto riesgo de herniación por un
efecto de masa y su rápido transporte a un hospital con las instalaciones para tratar estos
problemas, constituyen aún las prioridades clave. No olvidar REEVALUAR EN TRANSITO
 CONCLUSIONES

Tarea 2

Investigar los principales signos y síntomas del aparato locomotor y

hematolinfopoyetico