Monitoreo Fetal

Monitoreo fetal
ELABORADO POR: DRA CYNTHIA FURLAN

Objetivos
1. Abordar definiciones básicas sobre Monitoreo fetal
2. Describir los aspectos que deben tomarse en cuenta para interpretar un Monitoreo Fetal
3. Mencionar la interpretacion de los patrones de FCF
Definición
Es un procedimiento diagnóstico que estudia el comportamiento de la
Frecuencia Cardiaca Fetal en relación a los movimientos y la dinámica uterina.
Introducción
Prueba de bienestar fetal para la prevención de morbi-mortalidad.
Se utiliza para el seguimiento de embarazos donde existan comorbilidades maternas o fetales y
durante la labor de parto para la vigilancia del bienestar fetal.
Tiene un valor predictivo negativo de 99.8% (No muerte fetal en una semana por hipoxia) y valor
predictivo positivo bajo de 10 a 40%
Cual es el Objetivo de realizar un
monitoreo fetal?
Monitoreo Fetal
 Se utiliza un aparato de
registro denominado
Monitor Fetal que consta de
un cabezal de ultrasonido,
que ubicado en el foco de
máxima auscultación detecta
los latidos cardiofetales. Un
toco transductor abdominal
que detecta la actividad
uterina.
Monitoreo Fetal
 El papel de registro de los
latidos cardiofetales (L.C.F.), la
actividad uterina (A. U.) y los
movimientos activos fetales
(M.F. A.) viene impreso y está
dividido en dos extremos de
registro y numerado.
Terminología
En los años 90, El National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) de EEUU
realizó talleres para crear una terminología estandarizada y no ambigua con respecto a los
trazados de Frecuencia Cardíaca fetal (FCF).
Aspectos a tener en cuenta
1. Contracciones uterinas
2. Frecuencia cardíaca fetal de la línea de base
3. Variabilidad de la FCF de la línea de base
4. Presencia de aceleraciones
5. Deceleraciones.
Contracciones uterinas
Para cuantificar las contracciones uterinas se valora el número de las mismas en una ventana de
10 minutos, promediando a lo largo de un período de 30 minutos.
A. Normal: ≤ 5 contracciones en 10 minutos, sacando el promedio sobre una ventana de 30

minutos
B. Taquisistolia: >5 contracciones en 10 minutos, sacando el promedio sobre una ventana de 30
minutos
Patrones de frecuencia cardíaca fetal
Los patrones de FCF se definen por las características de la línea de base
Variabilidad
Aceleraciones
Deceleraciones
Linea de Base
Se determina por la media de la FCF cuando esta es estable, durante una ventana de 10 minutos,
excluyendo las aceleraciones y deceleraciones y los periodos de variabilidad marcada (>25 latidos
por minuto (lpm)).
La línea de base normal se halla entre 110-160 lpm

TAQUICARDIA
FCF mayor a 160 lpm de dos o más minutos de duración.
Según su intensidad se subdivide en:
Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm
Grave : FCF mayor a 180 lat/min.
BRADICARDIA
Frecuencia basal menor a 110 latidos por minuto y a todo descenso de 30 latidos o más durante
dos minutos.
Se produce por un aumento del tono vagal y su objetivo es disminuir el gasto energético
cardíaco.
Las disminuciones leves de la FCF pueden encontrarse en fetos sin alteraciones de hipoxia, sin
embargo la bradicardia de menos de 100 lat/min está significativamente asociada a PBF.
Variabilidad
Se determina en una ventana de 10 minutos, excluyendo aceleraciones y
deceleraciones.
Se define como las fluctuaciones en la FCF de la línea de base que son
irregulares en amplitud y frecuencia.
Se clasifica de la siguiente manera:
◦ Ausente: amplitud indetectable.
◦ Mínima: amplitud que varía entre > de indetectable y ≤ 5 lpm
◦ Moderada: amplitud entre 6 lpm y 25 lpm
◦ Marcada: amplitud > 25 lpm
Aceleraciones
Aumento intermitente de la frecuencia
cardíaca de más de 15 latidos que dura más de
15 segundos
La aparición de aceleraciones es una seña
importante de buena oxigenación . Una CTG
reactiva debe contener por lo menos dos
aceleraciones a lo largo de un período de 20
minutos
Se llama aceleración prolongada cuando dura ≥2 minutos pero < de 10 minutos.
Una aceleración que dura ≥ 10 minutos es un cambio de la línea de base.
Antes de las 32 semanas de gestación los criterios exigidos para la aceleración son: que el pico esté a
≥10 lpm y una duración de ≥ 10 segundos.
Deceleraciones
DESACELERACIONES TEMPRANAS O
DIPS TIPO 1
Disminución gradual y recuperación de la FCF, generalmente simétrica, asociada a contracción
uterina.
◦ La disminución gradual de la FCF se define como aquella que tarda ≥ 30 segundos desde el
comienzo hasta el nadir.
◦ La disminución de la FCF se cuantifica desde el comienzo al nadir de la deceleración.
◦ El nadir de la deceleración tiene lugar al mismo tiempo que el acmé de la contracción
◦ En la mayoría de casos el comienzo, nadir, y recuperación de la deceleración coinciden con el
comienzo, acmé, y fín de la contracción, respectivamente.
DESACELERACIONES TARDIAS O
DIPS TIPO 2
Disminución gradual y recuperación de la FCF, generalmente simétrica, asociada con la contracción
◦ La disminución gradual de la FCF se define como aquella que tarda ≥ 30 segundos desde el comienzo hasta
el nadir
◦ La disminución de la FCF se cuantifica desde el comienzo al nadir de la deceleración
◦ La deceleración se halla retrasada en el tiempo respecto a la contracción, ocurriendo el nadir después del
acmé de la contracción
◦ En la mayoría de casos, el comienzo, nadir, y recuperación de la deceleración ocurren después del
comienzo, acmé, y fín de la contracción, respectivamente.
Deceleraciones Variables
◦ Aumento de la FCF seguido por disminución brusca de la FCF antes o después de la contracción.
◦ Se llama disminución brusca de la FCF cuando transcurren < 30 segundos desde el comienzo de
la desaceleración al inicio del nadir de la desaceleración. Forma de W.
◦ La disminución de la FCF es ≥ 15 lpm, dura ≥ 15 segundos y < 2 minutos
◦ Cuando las deceleraciones variables se asocian con contracciones, su comienzo, amplitud y
duración habitualmente varían con las sucesivas contracciones.
Patron Sinusoidal
Es un patrón muy poco frecuente que se define como una línea de base de la FCF en forma de
ondas, lisa, con 3-5 ondas por minuto y que persiste ≥ 20 minutos
Interpretacion de los patrones de FCF
Los trazados de FCF han de interpretarse en el contexto clínico y su inclusión en una determinada
categoría sólo sirve para el período estudiado.
La variabilidad moderada de la FCF predice fiablemente la ausencia de acidemia fetal en el
momento de la observación.
La variabilidad mínima o ausente, por si sola, no predice fiablemente la presencia de hipoxemia fetal
o acidemia metabólica.
El significado de la variabilidad marcada (antes llamada saltatoria) no está claro.
La presencia de aceleraciones de la FCF (espontáneas o estimuladas) predice fiablemente la
ausencia de acidemia metabólica fetal
Por el contrario, la ausencia de aceleraciones no predice fiablemente la acidemia fetal.
 Las aceleraciones de la FCF pueden ser estimuladas con varios métodos: vibroacústico, luz halógena
transabdominal, y estimulación directa del cuero cabelludo
Categoría I
Son normales.
Firmemente predictivos de estado ácido-base fetal normal en el momento de la observación. No
precisan controles especiales y basta con observación rutinaria:
 Línea
de base: 110-160 lpm
Variabilidad de la FCF de la línea de base: moderada
Deceleraciones tardías o variables: ausentes
Deceleraciones precoces: presentes o ausentes
Aceleraciones: presentes o ausentes
Categoría II
Indeterminados.
No son predictivos de estado ácido-base fetal anormal; actualmente aún no hay adecuada
evidencia para clasificarlos como Categoría I o Categoría III.
Estos trazados exigen evaluación y vigilancia continuada, tomando en consideración las
circunstancias clínicas asociadas.
En la Categoría II de trazados de FCF se incluyen todos los trazados no incluidos en Categoría I o
Categoría III.
Categoría II
Línea de base
Bradicardia no acompañada de ausencia de variabilidad
Taquicardia
Variabilidad de la FCF de la Línea de Base
Variabilidad mínima
Ausencia de variabilidad no acompañada de deceleraciones recurrentes
Variabilidad marcada
Categoría II
Aceleraciones
• Ausencia de aceleraciones inducidas tras estimulación fetal
Deceleraciones periódicas o episódicas
• Deceleraciones variables recurrentes acompañadas de variabilidad de la línea de
base mínima o moderada
• Deceleración prolongada (≥ 2 minutos pero < 10 minutos).
• Deceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada de la línea de base
• Deceleraciones variables con ‘’otras características”, como retorno lento a la línea de
base, aceleraciones pre y post deceleración, y aceleración prolongada post-
deceleración
Categoría III
Son anormales.
Son predictivos de estado ácido-base fetal anormal en el momento de la observación.
Exigen evaluación rápida.
Dependiendo de la situación clínica, los esfuerzos por resolver el patrón anormal de FCF pueden
incluir, pero no únicamente, administración de oxígeno a la madre, cambio de posición materna,
suspensión de la estimulación y tratamiento de la hipotensión materna
Categoría III
• Ausencia de variabilidad de la línea de base y cualquiera de lo
siguiente:
- Deceleraciones tardías recurrente

- Deceleraciones variables recurrentes
- Bradicardia
- Patrón sinusoidal
• La interpretación de los trazados de FCF no es fácil.
• Lo demuestra el hecho de la gran variabilidad en la interpretación del mismo trazado entre observadores
distintos. En el clásico trabajo de Nielsen y col. (1987) se entregaron 50 registros cardiotocográficos a
cuatro obstetras experimentados para que los interpretaran. Dos meses después los trazados volvieron a
ser reinterpretados por los mismos obstetras. Un 21% de los trazados CTG fueron valorados de forma
diferente en la segunda observación, y sólo 22% de los trazados fueron valorados de forma similar por los
cuatro observadores en las dos observaciones.
• En un trabajo más reciente, Blackwell Sean C. y col. (2011) entregan 154 trazados CTG a tres obstetras
experimentados para que los clasifiquen en las tres Categorías propuestas por el National Institute of Child
Health and Human Development. Sólo coinciden en el 57.7% de los casos.
• La formación continuada en interpretación de registros cardiotocográficos ha
demostrado ser muy eficaz para aumentar la fiabilidad de la interpretación.
Bibliografia
• Ama-haurre Ospitalea/ Hospital Materno Infantil. (2013). Guia de Monitorizacion electronica fetal
intraparto (Komunikazio Unitatea ed.). Komunikazio Unitatea.
• Guia de Monitorizacion fetal intraparto basada en evidencia. (2018).
https://www.icarectg.com/wp-content/uploads/2018/05/Gui%CC%81a-de-monitorizacio%CC%81n-fetal-intrapar
to-basada-en-fisiopatologi%CC%81a.pdf
• Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) Subgerencia de Prestaciones en Salud Comisión de
Elaboración de Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia (GPC-BE) GPC-BE 64 “Monitoreo Fetal, Basado en
Evidencia” Edición 2014; págs. 108 IGSS, Guatemala
N. 1
N. 2
N. 3
N. 4
N. 5

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A. Normal: ≤ 5 contracciones en 10 minutos, sacando el promedio sobre una ventana de 30

La línea de base normal se halla entre 110-160 lpm

- Deceleraciones tardías recurrente

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