Inducción de la anestesia, tipos e

indicación clínica.

R1 Anestesiología: Gallagher Hernández Samantha

MAB: Cesar Camacho
 OBJETIVOS:

• Definir conceptos básicos propios del tema

• Conocer que es la Inducción Anestésica.
• Describir cuales son los tipos de inducción anestésica disponibles.
• Conocer cual es la indicación clínica de cada tipo de inducción anestésica.
 CONCEPTOS

Analgesia: alivio o
Hipnosis: perdida de la
Anestesia: “an” (sin), disminución de las Amnesia: perdida o
capacidad de despertar
“estesia” (sensación)= sensaciones dolorosas, debilidad notable de la
frente a estímulos
sin sensación. que no afecta los demás memoria.
externos.
sentidos.

REAL ACADEMIA ESPAÑOLA: Diccionario de la lengua española, 23.ª ed., [versión 23.6
en línea]. <https://dle.rae.es> [28/03/2023].
 ANESTESIA GENERAL

• Se puede definir como un estado transitorio, reversible, de depresión del SNC

inducido por drogas especificas y caracterizado por perdida de la consciencia,
la sensibilidad, motilidad y de los reflejos.

La anestesia general presenta 3 fases:

1) Inducción
2) Mantenimiento
3) Recuperación

Farmacia Hospitalaria (2019). Libro Anestesiología capitulo 2.

 FASE1: DE INDUCCIÓN O ANALGESIA

Esta etapa comienza con la administración de anestésico general, termina

cuando el paciente pierde la conciencia.

Farmacia Hospitalaria (2019). Libro Anestesiología capitulo 2.

 INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA

En la inducción de la
anestesia general debemos
cumplir
3 objetivos:

Hipnosis:
Analgesia: Relajación muscular:
se consigue mediante el uso
Opiáceos mayores (fentanilo, (en caso de intubación
de anestésicos endovenosos
remifentanilo, alfentanilo) endotraqueal)
o inhalatorios

Farmacia Hospitalaria (2019). Libro Anestesiología capitulo 2.

 ANESTÉSICOS INHALATORIOS

• Los mas utilizados son el Oxido Nitroso y los Halogenados (Halotano,

Enflurano, Isofluorano, Sevofluorano y Desfluorano.
• La profundidad o intensidad anestésica depende de la concentración alcanzada
en el tejido cerebral y puede estimarse a partir de la concentración alveolar
mínima (CAM) de cada agente.
• La CAM es la concentración que evita el movimiento ante un estimulo
doloroso al 50% de los pacientes.

Farmacia Hospitalaria (2019). Libro Anestesiología capitulo 2.

 PROPOFOL

• Pertenece a un grupo de Alquifenoles.

• se comercializa en distintas presentaciones. La mas común
es Propofol al 1%.
• Esta indicado en la inducción y mantenimiento de la
anestesia (ofrece rapidez de inicio y finalización de acción).
• La dosis de inducción iv varia de 1 a 2.5mg/kg.
• Rasgos fisiológicos que determinan la dosis adecuada son
la edad, la masa corporal magra y la volemia central.
• Dosis en sujetos mayores debe ajustarse a 1mg/kg.
• Induce una reducción de la resistencia vascular periférica
ocasionando depresión respiratoria moderada.
• Efecto antiemético.

Anestesiología Miller 9 Edición (2021)

Anestesiología Miller 9 Edición (2021)
 BARBITURICOS

METOHEXITAL
TIOPENTAL
• Se caracteriza por su rapidez de inicio • Posee una rapidez de acción semejante al
y finalización de acción en dosis Propofol en intervenciones de duración <2 h.
única.
• Este grupo de fármacos confiere neuro
• Las dosis repetidas provocan protección y se utilizan con este fin.
acumulación con celeridad, lo que
• Dosis de inducción 1 -2 mg/kg.
demora la recuperación de la
anestesia. • Ocasionan vasodilatación periférica y
disminución del estimulo respiratorio.
• La dosis habitual 4-5mg/kg.
Contraindicados en pacientes con Porfiria.
• Acción de 15 -30 seg.

Anestesiología Miller 9 Edición (2021)

Anestesiología Miller 9 Edición (2021)
 BENZODIACEPINAS

• Se han convertido en un grupo de fármacos utilizados muy a menudo en la

anestesia como ansiolíticos, sedantes e hipnóticos.
• Actúan a través del receptor GABA, intervienen en transmisión sináptica
inhibitoria rápida del SNC.
• Todas poseen actividad hipnótica, sedante, ansiolítica, amnésica,
anticonvulsiva, y relajante muscular de origen central.
• Las benzodiacepinas son fármacos de amplia prescripción y la dependencia es
un problema en todo el mundo.

Anestesiología Miller 9 Edición (2021)

 BENZODIACEPINAS

• Acción breve: Midazolam

• Acción intermedia: Loracepam y Temacepam

• Acción prolongada: Diacepam

Anestesiología Miller 9 Edición (2021)

 MIDAZOLAM

• Benzodiacepina de elección en la inducción de la

anestesia.
• La velocidad de acción del midazolam depende de
numerosos factores, como la dosis, la velocidad de
inyección, la premedicación, la edad el estado físico (ASA)
y la administración simultanea con otros anestésicos.
• La dosis de inducción habitualmente empleada es de 0.1-
0.2 mg/kg en pacientes premedicados. Y en no tratados de
0.3 mg/kg
• La aparición de la anestesia precisa 30 a 60 seg.
• La combinación con otros fármacos anestésicos (co-
inducción) suele precisar una interacción sinérgica.

Anestesiología Miller 9 Edición (2021)

Anestesiología Miller 9 Edición (2021)
 FLUMACENILO

• Es el primer antagonista competitivo de las

benzodiacepinas aprobado para su uso
clínico.
• Esta indicado en la inhibición diagnostica y
terapéutica de los agonistas de los receptores
de benzodicepinas.
• Se puede administrar dosis crecientes de 0.2-
0.5mg hasta 3mg con fines diagnósticos en la
sospecha de sobredosis por benzodiacepinas.
• Se utiliza para revocar la sedación residual de
un paciente.

Anestesiología Miller 9 Edición (2021)

 FENICICLINAS

KETAMINA
• Produce anestesia disociativa, en lugar de depresión del
SNC, a treves de acciones antagonistas en el sitio de la
fenciclidina del receptor NMDAR.
• No suele ejercer efectos depresores en los sistemas
cardiovascular ni respiratorio.
• Produce perdida del conocimiento y analgesia
relacionada con la dosis.
• Su acción inicia entre los 30-60 seg.
• Produce dilatación moderada de las pupilas y nistagmo.
• Dosis 2mg/kg por iv, duración 10-15 min.
• La orientación completa respecto a las personas, lugares
y tiempo se demora entre 15-30 min.

Anestesiología Miller 9 Edición (2021)

 KETAMINA

Constituye un fármaco de interés en la inducción de la anestesia en pacientes con

inestabilidad cardiovascular aquejados de hipovolemia, shock hemorrágico o
depresión cardiovascular en la sepsis, debido a sus efectos estimuladores del
sistema cardiovascular.

Anestesiología Miller 9 Edición (2021)

 ETOMIDATO

El etomidato puede administrarse en dosis única o dosis múltiples

o perfusión continua merced a su breve semivida de eliminación
y rápido aclaramiento.
La acción primaria es en el SNC se produce a través del receptor
GABA y produce hipnosis.
Dosis de inducción 0.2 a 0.6 mg/kg
Ejerce un efecto menos acusado sobre la ventilación que los
demás fármacos empleados en la inducción.
No estimulan la liberación de histamina en sujetos sanos ni en
personas con enfermedad respiratoria.
Efecto mínimo en función cardiovascular (taquicardia e
hipertensión)

Anestesiología Miller 9 Edición (2021)

 ETOMIDATO

• La sedación a corto plazo con etomidato tiene interés en sujetos con

inestabilidad hemodinámica, como los que precisan cardioversión o los que
requieren sedación tras un infarto de miocardio agudo, o aquellos con angina
inestable que han de someterse a una intervención quirugica menor,
• Origina convulsiones mas prolongadas que otros hipnóticos.
• La inducción de la anestesia con etomidato se considera un factor de riesgo
independiente de delirium del despertar.
• Produce efectos secundarios como NVPO.

Anestesiología Miller 9 Edición (2021)

 HISTÉRESIS

• Es el lapso temporal que transcurre entre los cambios de concentración

plasmática de un fármaco y la aparición de sus efectos.

• La histéresis representa el tiempo que tarda el fármaco en difundirse desde el

plasma a su lugar de acción mas el tiempo necesario para ejercer su acción una
vez que ha llegado a ese lugar.
Anestesiología Miller 9 Edición (2021)
La ecuación que relaciona la concentración plasmática , donde:
• Ce: es la concentración del fármaco en el lugar de acción.
• Cp: concentración plasmática
• Ke0: constante de la velocidad de eliminación del fármaco.
Anestesiología Miller 9 Edición (2021)
 PREOXIGENACIÓN O
DESNITROGENIZACIÓN

• El objetivo de una buena preoxigenación es desplazar el nitrógeno que se

encuentra en los alveolos y reemplazarlo por oxigeno.
• Con el fin de aumentar su aporte a los tejidos y aumentar el tiempo de
tolerancia a la apnea.

Administrar oxigeno
con sistema
Administrar un
Administrar oxigeno Pedirle al paciente que semiabierto o mascara Insertar cánula
volumen aprox de
suplementario al 100% realice 3 respiraciones de no reinhalación en orotraqueal en caso de
6ml/kg y permitir la
por 3-5 minutos profundas pacientes que ser necesario.
expansión
conservan la
ventilación espontanea.

Inducción de secuencia rápida para intubación orotraqueal en urgencias. (2017).

ESCALA DE VENTILACIÓN: HAN
LARINGOSCOPIO
 TÉCNICA DE INTUBACIÓN

1. Sujetar el laringoscopio mano izquierda e introducir la valva por la comisura bucal de lado contralateral,
desplazando hacia el de la mano. Traccionar el laringoscopio hacia adelante y arriba.

2. Visualizar la epiglotis, situar la punta del laringoscopio en la vallecula (valva curva) o en la epiglotis
(valva recta).

3. Maniobra de Sellick (presionando hacia abajo el cartílago cricoides)

4. Maniobra de BURP (movilización del cartílago cricoides hacia el fondo, arriba y a la derecha)

5. Con la mano derecha introducir el TET con guía. Deslizar a través de las cuerdas vocales hasta
desaparecer el manguito de taponamiento.

6. Colocación del tubo a 20-21 cm hombre y 19-20 cm mujer.

7. Retirar el laringoscopio sin mover el tubo y la guia,. Inflar el manguito de taponamiento con 5cc de aire.

Inducción de secuencia rápida para intubación orotraqueal en urgencias. (2017).

8. Comprobar la colocación correcta del TET en la tráquea: auscultar epigastrio y
tórax simétricamente.

9. Se procede a fijar el TET recordando evaluar la correcta ubicación.

10. Se puede introducir según crea conveniente una cánula orofaríngea para
que el paciente evite morder el tubo.

11. Se conecta el tubo a la fuente de oxigeno y se inicia la ventilación

artificial.

12. Si la intubación no se lleva a cabo correctamente , se debe suspender el intento

y preoxigenar de nuevo al paciente hasta lograr las condiciones adecuadas,

Inducción de secuencia rápida para intubación orotraqueal en urgencias. (2017).

 BIBLIOGRAFÍA

• Anestesiología de Miller (2021). 9 edición.

• Inducción de secuencia rápida para intubación orotraqueal en urgencias.
(2017). Almarales José, Saavedra Miguel A. Articulo de revisión. Extraido de
http:/dx.doi,org/10.1016/j.reper.2016.11.009
• Farmacia Hospitalaria (2019). Libro Anestesiología capitulo 2. E. Soler, M.
Faus & col. Extraído de
https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP02.pdf