Arritmias Letales

ARRITMIAS LETALES
DR. Jhon D. BRAVO CALDERÓN

ESPECIALISTA EN MEDICINA INTENSIVA Y
EMERGENCIA
HOSPITAL II PASCO ESSALUD
HOSPITAL HUARIACA
CONSIDERACIONES BASICAS
1. CORAZÓN GENERA CORRIENTE ELECTRICA
(Potencial de Acción)
2. ECG: Registro de la actividad eléctrica mediante

electrodos.
3. ECG NO REGISTRA ACTIVIDAD MECANICA

(PRESION, VOLUMEN, FLUJO, FUERZA DE
CONTRACCION)
• NÓDULO SINOAURICULAR NÓDULO SINOAURICULAR
MÚSCULO DE LA AURÍCULA
SITIO DE UNIÓN AURÍCULO VENTRICULAR
HAZ de HIZ COMÚN
RAMAS DEL HAZ
FASCÍCULOS
FIBRAS DE PURKINJE
MÚSCULO DEL VENTRÍCULO
POTENCIAL DE ACCIÓN
fase 0- despolarización
rápida
fase 1- repolarización
parcial, pico, espiga o
punta, porción final del
potencial invertido
fase 2- De meseta,
despolarización lenta
fase 3- Se vuelve a
acelerar la repolarización,
curva de descenso
fase 4. Es el retorno de
potencial de membrana en
reposo
TIPOS DE POTENCIAL DE ACCION
Nodo Sinusal
Músculo Auricular
Nodo A V
Fibra de Purkinge
Músculo Ventricular
CÉLULA POLARIZADA EN
REPOSO
+ + + + + + + +
+ - - - - - - - -
+
+ +
+ +
- - - - - - - -
+ + + + + + + +
CÉLULA DESPOLARIZADA
- - - - - - - -
- + + + + + + + + -
- + -
+
- + + + + + + + + -
- - - - - - - -
ACTIVIDAD ELECTRICA
CARDIACA
 Es la suma de la actividad eléctrica de todas
las células miocárdicas.
 Produciendo corrientes que se propagan a través
de los tejidos circundantes hasta la piel.
Los electrodos colocados sobre ésta captan la
corriente y la transmiten al:
Electrocardiógrafo
ELECTROCARDIOGRAMA
1. Registro continuo de la actividad eléctrica cardiaca
mediante electrodos en la superficie del cuerpo captada
por un electrocardiógrafo y transformada en trazos
gráficos”. Descubierto por Einthoven
2. Es una técnica de exploracion, con buena relacion costo
beneficio. Se caracteriza por:
- Barata
- Repetible
- Realizable a la cabeza del paciente
- Inocua
REPRESENTACION
REPRESENTACION ESQUEMATICA
ESQUEMATICADEL
DELPOTENCIAL
POTENCIALDE
DE
ACCION
ACCION DE
DE LAS
LAS CELULAS
CELULAS DEL
DELMIOCARDIO
MIOCARDIO VENTRICULAR
VENTRICULAR
ECG
mV
PRA
Potencial 1 PRR
trans
0 2 Potencial de acción
membrana
0 3
4 Intra-celular
4 Membrana celular
-100 Na+ Extracelular4
ATP
K Na Ca
+ + +
K +
K+ K+
EKG NORMAL
ARRITMIAS LETALES
• Son trastornos del ritmo cardiaco súbito que
comprometen la vida.
• Son las principales condicionantes de paro

cardiorrespiratorio.
Duración:
• 4 min  comienza daño cerebral
• 10 min  daño cerebral irreversible
ESTAS SE DIVIDEN EN:
Taquiarritmias Bradiarritmias
• Cuando las • Cuando los ritmos son lentos o

alteraciones causan retrasados.
ritmos rápidos o • <60 latidos x min
adelantados .
• >100 latidos x min
• Asistolia
• Fibrilación ventricular
• Taquicardia ventricular
• Actividad electrica sin pulso
• Bloqueo auriculoventricular
CAUSAS
6H 6T
HIPOVOLEMIA TOXICOS
HIPOXIA TAPONAMIENTO
CARDIACO
HIDROGENIONES NEUMOTORAX A
(ACIDOSIS) TENSION
HIPER- TROMBOSIS
HIPOPOTASEMIA CORONARIA
HIPOGLUCEMIA TROMBOSIS
PULMONAR
ASISTOLIA
DEFINICIÓN
• La asistolia se define como la ausencia completa de actividad

eléctrica en el miocardio, representa una isquemia miocárdica
por periodos prolongados de perfusión coronaria inadecuada.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Posible boqueo o respiración agónica
• Ausencia del pulso o presión arterial
• Paro cardiaco
CARACTERÍSTICAS EN EKG
• Frecuencia: ausente
• Ritmo: ausente
• Onda P: ausente
• Complejo QRS: ausente
• Intervalo PR: ausente

• La presencia de una trazo de línea plana siempre hace
pensar en asistolia
• Debe descartarse previamente una fibrilación

ventricular fina, o un error en la conexión de los
electrodos, antes de asumir que el trazado es una
asistolia
• Si la asistolia se presenta como evento final de una

taquicardia ventricular o una fibrilación ventricular en
tratamiento, es un marcador de mal pronóstico.
TRATAMIENTO
• Inicie Protocolo de RCP

• Nunca debe desfibrilarse una asistolia, pues la poca posibilidad de
recuperación que tiene el miocardio, se ve limitada por el aturdimiento
que le produce el choque eléctrico.
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
(AESP)
DEFINICION
• La actividad eléctrica sin pulso (AESP) se define como la presencia de actividad
eléctrica cardiaca organizada, sin traducir- se en actividad mecánica o TAS < 60
mmHg. Es el principal ritmo de paro cardiorrespiratorio en pacientes hospitalizados.
TRATAMIENTO
VERIFICAR SI HAY
PULSO
COLOCAR MONITOR
CUALQUIER RITMO
EXCEPTO
FV O TV
REPASAR
CAUSAS MÁS
FRECUENTES
EPINEFRINA 1mg
EN BOLO IV ATROPINA 1mgIV (SI LA
REPETIR CADA 3 FRECUENCIA ES LENTA)
A 5 mins REPETIR CADA 3 A 5 mins
VASOPRESINA SEGÚN NECESIDAD
40U DU DOSIS TOTAL: 0.04mg/kg
FIBRILACION
VENTRICULAR
DEFINICIÓN
• Es una serie descoordinada y potencialmente mortal de contracciones
ventriculares ineficaces muy rápidas, causadas por múltiples impulsos
eléctricos caóticos.
• Es la causa mas frecuente de fallo cardiaco secundario a isquemia o IAM
• La mas frecuente en la muerte súbita

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Sincope
• Inconsciencia
Antes del desmayo se puede presentar:

• Dolor torácico
• Mareo
• Náuseas
• Latidos cardíacos rápidos
• Dificultad para respirar
CARACTERÍSTICAS EN EKG
• Frecuencia: desorganizada para poder calcular (150-500 lpm)
• Ritmo: irregular las ondas varían de tamaño y forma
• Onda P: no existe
• Complejo QRS: no existe o de apariencia anormal
• Intervalo PR: no existe o no esta medible

TRATAMIENTO
• Inicio de protocolo de RCP

• Lo más importante es la desfibrilación
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN
PULSO
(TVSP)
DEFINICION
• La taquicardia ventricular es un trastorno del ritmo cardíaco (arritmia) causado por

señales eléctricas anormales en las cámaras inferiores del corazón (ventrículos).
• Se debe valorar la presencia de pulso al inicio de la reanimación y TV
cada minuto desde entonces.
• Cuando se observa una taquicardia ventricular:
• No hay onda P
• El complejo QRS es regular y mayor de 120 mseg (origen ventricular)
• El intervalo RR es regular.
• Hay ritmo
• La frecuencia cardíaca es mayor de 100X´
• Se verifica la ausencia de pulso carotídeo.
• Se debe también realizar desfibrilación y proceder como si se tratara
de una fibrilación ventricular
BLOQUEO AURICULO
VENTRICULAR
• Bloqueo AV de Primer Grado
• Intervalo PR > 0.2 sec
• Bloqueo AV de Segundo Grado, Mobitz tipo 1
• Intervalo PR se prolonga progresivamente hasta no tener seguidamente un QRS
• Bloqueo AV de Segundo Grado, Mobitz tipo 2
• PR normal, pero súbitamente una onda p no va seguido de QRS
• Bloqueo AV de Tercer Grado
• PR y QRS estan disociados
Type 2 second degree AV block Dropped QRS
3rd degree heart block (complete)
MANEJO
• MARCAPASO TRANSITORIO
• MARCAPASO DEFINITIVO
|
GRACIAS

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DR. Jhon D. BRAVO CALDERÓN

2. ECG: Registro de la actividad eléctrica mediante

3. ECG NO REGISTRA ACTIVIDAD MECANICA

SITIO DE UNIÓN AURÍCULO VENTRICULAR

HAZ de HIZ COMÚN

RAMAS DEL HAZ

• Son las principales condicionantes de paro

• Cuando las • Cuando los ritmos son lentos o

• Actividad electrica sin pulso

• La asistolia se define como la ausencia completa de actividad

• Posible boqueo o respiración agónica

• Ausencia del pulso o presión arterial

• Complejo QRS: ausente

• Intervalo PR: ausente

• Debe descartarse previamente una fibrilación

• Si la asistolia se presenta como evento final de una

• Inicie Protocolo de RCP

• Es la causa mas frecuente de fallo cardiaco secundario a isquemia o IAM

• La mas frecuente en la muerte súbita

Antes del desmayo se puede presentar:

• Frecuencia: desorganizada para poder calcular (150-500 lpm)

• Ritmo: irregular las ondas varían de tamaño y forma

• Complejo QRS: no existe o de apariencia anormal

• Intervalo PR: no existe o no esta medible

• Inicio de protocolo de RCP

• La taquicardia ventricular es un trastorno del ritmo cardíaco (arritmia) causado por

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