DIABETES

GESTACIONAL
Motivo de consulta: Dolor abdominal
Cefalea, fatiga, nauseas y vómitos.
Enfermedad actual:
Paciente femenino de 29 años en estado gestacional refiere
cuadro clínico de +/- 6 horas de evolución caracterizado por
dolor abdominal tipo espasmódico de moderada intensidad en
región de hipogastrio de tipo pulsátil que aumenta ala
movilización.
La PA 140/90mmhg en ambos brazos y tras evaluación se
decide su internación
Antecedentes Ginecobstericos

Menarca: 14 años Telarca: 15 años Pubarca: 15 años

Ritmo menstrual: regular Dismenorrea: No refiere IRS: 13 años
Dispareunia: No refiere Sinusorragia: No refiere
G: 3 P: 3 C: 0 A: 0
FUM: 15/12/22 FPP: 22/09/23 EG: 33,3 sem FUP: 25/02/22
MAC: No refiere PAP: enero 2023 no patologico ITS: No refiere Flujo: No refiere
Antecedentes Personales:
Dieta: variada catarsis: 2 veces al dia tabaco: No refiere
Diuresis 3-4 veces al dia Bebidas alcoholicas: no refiere
Antecedentes familiares: padre fallecio de cancer de estomago, madre fallecio por hemorragia post parto, hijos 2
uno fallecio por causas naturales 2 vivos aparentemente sanos.
Antecedentes Farmacológicos: Sulfato ferroso 200mg. VO. c/dia pòr 30 dias.
Antecedentes patológicos:
Quirurgicos: injerto de piel hace +/- 4 años por quemadura.
Signos vitales
PA: 140/90 FC: 80 lat/min FR: 18 resp/min T: 36,5°
Peso: 126kg IMC: 42.59
Examen físico general
En regular estado general
Piel y mucosas normocromicas normocoloradas
Examen fisico regional:
Nivel cardiopulmonar:
Anterior; no se evidencia lesiones cutáneas
Ruidos cardiacos rítmicos regulares normo fonéticos
Posterior no se evidencia lesiones cutáneas
Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares
Mamas: blandas sin particularidades
Abdomen:
Inspección: globoso a expensas de útero gestante
AU: 35cm Situación: Longitudinal
Dorso: Izquierdo FCF: 136 lpm/min
Presentación: Cefálico
MF: (+)
Examen Ginecológico

Vello pubico: ginecoide Cervix: posterior

Vulva: entre abierta Dilatación:OCE permeable,OCI cerrado
Vagina: elástica Borramiento: reblandecido
Periné: cambiante Membranas: valorables
Uretra: permeable GE: S/S
LABORATORIOS:
DIAGNÓSTICO

● Pre eclampsia con criterios de severidad

● Embarazo de +/- 33,3 semanas por FUM y 35,3

semanas por ECO

● Obesidad grado III

 Definición:
La DG es la intolerancia a los hidratos de carbono de intensidad variable, que se da durante la actual
gestación después de las 24 semanas.

• La DMG tiene repercusiones obstetricas, fetales, neonatales, pediátricas y afecta la vida de la mujer
despues del embarazo

si se da antes de esta semana se puede

tratar de una Diabetes Mellitus
Pregestacional
 ETIOLOGIA
La DG aparece cuando el cuerpo de la mujer embarazada no es capaz de producir ni de usar la insulina
que necesita.

1 hormonas diabetogénicas: que son; prolactina, lactogeno

placentario, progesterona y cortisol.

2 Producción de péptidos en el tejido adiposo

segundo trimestre las hormonas de la placenta
3 Desnutrición en la vida intrauterina dificultan la acción de la insulina en el organismo de la madre

4 Procesos virales que dañan los islotes pancreáticos.

5 Falta de actividad física y síndrome de ovario poliquistico

Se produce una resistencia a la insulina
cuerpo de la mujer embarazada no es capaz de producir ni de usar la insulina
que necesita

Aumento de la glucosa en sangre

Hiperglucemia en el embarazo
 • RIESGO BAJO • RIESGO ALTO

FACTORES DE RIESGO • Sobrepeso con IMC mayor a 25

Kg/m2 previo al embarazo
• Poblacion latina/hispana (como
la ecuatoriana) con alta
prevalencia de DM

• Antecedentes de resultados • Edad materna mayor a 30 años

obstétricos adversos.

De a cuerdo a la ADA • Productos macroscópicos de • Obesidad (IMC mayor a 30

mas de 4 kilos o percentil mayor kg/m2)
a 90

los antecedentes de diabetes en

• óbito fetal desconocida • Antecedentes de DG en
familiares directos embarazos previos
F. No • Historia familiar en primer grado
modificables de diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
la edad de la gestante mayor o
igual a 30 años • Cambios del metabolismo
(intolerancia a los
carbohidratos).
sobrepeso y obesidad pre
gestacional F.
modificables

+ malos hábitos alimenticios

CLÍNICA
● Es un tipo de diabetes que suele ser asintomático.
● El DG sintomática puede presentar:
DIAGNOSTICO:
METODO DE UN SOLO PASO (75gr)
METODO DE DOS PASOS: proceso de dos pasos, primero una prueba de sobrecarga (O'Sullivan) luego la prueba de
tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
• en ayunas: 120 mg / dL
CURVA DE • 1 h: 190 mg / dL
consiste en adm. 50 gr. de glucosa < 120mg/dl = normal TOLERANCIA Si solo hay un
por VO y se evalúa con otra valor alterado se • 2 h: 165 mg / dL
> 120mg/dl = O'Sullivan + ORAL A LA repite ala-------s
muestra una hora después, si la • 3 h: 145mg/dl
prueba es positiva GLUCOSA 3 a 4 semanas se
debe repetir la
↓ prueba de
→ sobrecarga

PRUEBA DE
O'SULLIVAN 60 min 2da
120min prueba
Se considera DG (PTOG)
Con factores de riesgo: 180min cuando hay 2 o
se realiza esta prueba de cribado en el
primer trimestre (10 y 12)
↓ mas valores
alterados
Sin factores de riesgo: se debe aplicar la PTOG
Se realiza en el 2 trimestre (25 y 28)

en la mañana
después de un
se bebe 100 gr. de ayuno
semana 24-28 glucosa, y se hace
3 determinaciones nocturno de
por lo menos 8
de gestación horas
Exámenes complementarios:
• EKG
• FONDO DE OJO
• PRUEBAS DE COAGULACION
• ECO DOPPLER
• PRUEBA DE BIENESTAR FETAL
ECOGRAFIA entre las 28 a 30 sem.
• DETERMINACION MENSUAL DE
HEMOGLOBINA GLICOSILADA.
 LA FALTA DE CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DG PUEDE
AFECTAR AL FETO COMO ALA MADRE:
MADRE FETO
Presentar DG en futuros embarazos Sobrepeso al nacer + macrosomia

DM2 o enfermedad metabólica • Macrosomia → RN:

• fractura de clavícula
• Asfixia perinatal
• hipoglucemia
• hiperbilirrubinemia
• miocardiopatía hipertrófica
• Malformaciones congénitas > HIV
- Madre 3 meses pot parto: Parto por cesárea
Enfermedad cardiovascular 70% El bebé puede nacer con daño en los nervios
Sindrome metabolico 10 a 12% debido a la presión en los hombros durante el
parto. muerte intrauterina.

Partos prolongados, hemorragia postparto, desgarros vaginales

TRATAMIENTO ●
●
Evitar Precocinados:
Evitar Azucares refinados:
● Evitar Bebidas azucaradas
• hay 4 pilares fundamentales básicos: ● Evitar salsas:
● Evitar alimentos fritos y
• Correcto autocontrol diario de la glucosa y de los rebozados

cuerpos cetónicos (ß-OHB)*

1. plan nutricional adecuado con una dieta
individualizada y adaptada + suplementos de
inositol
2. Un programa de actividad física adecuada.
3. Tratamiento farmacológico con insulina
• Probióticos como lactobasillus ayudara al metabolismo de
la glucosa durante el embarazo

Cuándo se recomienda realizar control de

cuerpos cetónicos (ß-OHB)
• Si hay pérdida de peso.
• Si hay hiperglucemia superior a 200 mg/dL.
• Si hay infecciones.
• Si hay tratamiento con corticoides
 FIN !
gracias por vuestra
atención

Espero no Haberos
aburrido