INSUFICIENCIA CARDÍACA

POR: MARÍA DEL CISNE IÑIGUEZ NARANJO

 DEFINICIÓN

• LA INSUFICIENCIA CARDÍACA (IC) ES UN SÍNDROME CLÍNICO COMPLEJO,

CONSECUENCIA DEL DETERIORO ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DEL LLENADO
VENTRICULAR O DE LA EYECCIÓN DE SANGRE.
 EPIDEMIOLOGÍA

Se conoce muy poco acerca de la

epidemiología en Ecuador

Hospitales principales de la ciudad de

Quito, se conoce que el 6.1% de los
pacientes hospitalizados en servicios
clínicos y quirúrgicos, tienen un
cuadro de insuficiencia cardíaca;

12.6% de los pacientes ingresados con

un primer infarto agudo de miocardio
sufren de insuficiencia cardíaca

Prevalencia y pronóstico de la insuficiencia cardíaca (IC) en EE. UU.

 FACTORES
DESENCADENANTES DE LA ICC
• ARRITMIAS.
• INFECCIONES.
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
• TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
• ENDOCARDITIS BACTERIANA.
• ANEMIA.
• ESTADOS CIRCULATORIOS HIPERCINÉTICOS.
• MIOCARDITIS Y FIEBRE REUMÁTICA.
• INFARTO DE MIOCARDIO.
• SOBRECARGA CIRCULATORÍA.
FISIOPATOLOGÍA
APOPTOSIS
SÍNTOMAS ASOCIADOS A LA INSUFICIENCIA
CARDÍACA (IC)

Falta de aire en Disminución de

Fatiga reposo o durante Disnea Taquipnea Tos la capacidad de
el ejercicio ejercicio

Aumento del
Edema (en las
perímetro
Disnea nocturna Ganancia/pérdida extremidades, el
Ortopnea Nicturia abdominal o
paroxística de peso escroto u otra
distensión
localización)
abdominal
Dolor abdominal
Somnolencia o
(particularmente Pérdida de apetito Respiraciones de
agudeza mental
en el cuadrante o saciedad precoz Cheyne-Stokes
disminuida
superior derecho)
HALLAZGOS FÍSICOS EN LA INSUFICIENCIA
CARDÍACA
Pinzamiento de la
Taquicardia Extremidades
Extrasístoles o presión arterial Presión venosa
frías y/o
ritmo irregular diferencial o Taquipnea yugular elevada
moteadas*
pulso filiforme*
Matidez y ruidos
Impulso apical
respiratorios
Estertores, roncus desplazado a la Impulso apical Elevación
disminuidos en
y/o sibilancias izquierda y/o sostenido paraesternal
una o ambas bases
hacia abajo
pulmonares
Soplo de
Ascitis Cambios en la
insuficiencia
Hepatomegalia Anasarca* estasis venosa
tricuspídea o
crónica
mitral
 FORMAS DE PRESENTACIÓN
AGUDA INICIO O EMPEORAMIENTO RAPIDO DE LOS SINTOMAS

REQUIERE TRATAMIENTO URGENTE

CAUSAS • CRISIS HIPERTENSIVA

• INFARTO DE MIOCARDIO
• RUPTURA VALVULAR (M – AO)
• MIOCARDITOS

CRÓNICA CURSO MAS LENTO – MAS COMUNMENTE OBSERVADA

CAUSAS • VALVULOPATÍAS
• CARDIOMIOPATÍAS
• CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• CARDIOPATIA HIPERTENSIVA DE LARGA EVOLUCIÓN
 INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
mas grave
EDEMA AGUDO DE PULMÓN IC AGUDA
se debe
↑ SÚBITA DE PRESIÓN CAPILAR PULMONAR

cursa DIFICULTAD RESPIRATORIA EXTREMA

se debe
hay PASO DE LIQUIDO AL ALVEOLO

• ESTERTORES AUDIBLES AMBOS CAMPOS P.

• BRONCOESPASMO ASOCIADO

• ANSIEDAD EXTREMA
• NECESITA ESTAR INCORPORADO
• TRANSPIRA EN ABUNDANCIA
CUADRO • PÁLIDO Y FRÍO
INCONFUNDIBLE • LA RESPIRACIÓN ES RÁPIDA
• SE ACOMPAÑA DE TIRAJE, TOS Y EXPECTORACIÓN ROSADA.
 INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA
asocia consecuencia
FALLO V.D AISALADO
SIGNOS CONGESTIVOS
mas frecuente SECUNDARIOS A FALLO IZQUIERDO

mas importante
M. CLINICA DISNEA DE ESFUERZO

desarrolla
IC POR DISFUNCIÓN IZQ. INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA
formas

MAS GRAVES DE DISNEA LA INCAPACIDAD DEL VD PARA ↑ EL

VOLUMEN MINUTO

↓ INTENSIDAD Y FRECUENCIA evita

predomina SOBRECARGA DE LÍQUIDO EN EL
• PULMÓN.
HEPATOMEGALIA
• EDEMA
• ASCITIS
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA
NEW YORK HEART ASSOCIATION

Clase I. No hay limitaciones. La actividad

física habitual no produce fatiga excesiva,
disnea ni palpitaciones.
Clase II. Limitación ligera de la actividad
física. El enfermo no presenta síntomas en
reposo. La actividad física habitual produce
fatiga, disnea, palpitaciones o angina.
Clase III. Limitación notable de la actividad
física. Aunque en reposo no hay síntomas,
estos se manifiestan con niveles bajos de
actividad física.
Clase IV. Incapacidad de llevar a cabo
actividades en ausencia de síntomas. Estos
pueden estar presentes incluso en reposo.
 ESTADIOS DE LA
INSUFICIENCIA
CARDÍACA SEGÚN
EL AMERICAN
COLLEGE OF
CARDIOLOGY Y LA
AMERICAN HEART
ASSOCIATION
 DIAGNÓSTICO

2 CRITERIOS MAYORES O 1 MAYOR Y 2 MENORES.

 CRITERIOS DE BOSTON PARA
IC

• MENOS DE 4 PUNTOS :
INSUFICIENCIA CARDIACA
IMPROBABLE

• 5 A 7 PUNTOS:
INSUFICIENCIA CARDIACA
POSIBLE

• 8 A 12 PUNTOS:
DIAGNÓSTICO DE
CERTEZA DE
INSUFICIENCIA CARDIACA

(Máximo: 4 puntos en cada categoría, o sea 12

en total)
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Ecocardiograma Prueba de
imagen de elección para
Radiografía de tórax: Electrocardiograma Detecta establecer el diagnóstico De
Confirmar el diagnóstico de arritmias o bloqueos, preferencia el transtorácico.
congestión o edema de evidenciar infartos anteriores Valorar la anatomía y la
pulmón. Valorar presencia de o signos de cardiopatía función cardiacas (FEVI,
cardiomegalia, derrame isquémica o identificar signos válvulas, paredes,
pleural de hipertrofia ventricular acortamientos de sístole o
izquierda diástole) y posibles
valvulopatías.
OTRAS PRUEBAS DE LABORATORIO:

Troponina: útil para la detección del SCA, aunque se detectan niveles elevados
en la gran mayoría de los pacientes con ICA.

Nitrógeno ureico o la urea en sangre, la creatinina sérica, los electrolitos pueden

ayudar a adaptar el tratamiento

Hormona estimulante de la tiroides (TSH): el hipotiroidismo e hipertiroidismo

pueden precipitar la ICA.

Los niveles de lactato y pH deben medirse en pacientes con shock cardiogénico.

Dímero D:cuando se sospeche una embolia pulmonar aguda.

Procalcitonina: diagnóstico de la neumonía y la terapia antibiótica puede tener

una indicación cuando los niveles plasmáticos son >0,2 lg/L.
 MANEJO

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
CAMBIOS PERMANENTES EN EL
ESTILO DE VIDA
ABANDONO DE HABITOS 01 DIETA
04 RESTRINGIR NA A 2-3G HASTA
NOCIVOS
TBAQUISMO, ALCOHOL 4D/DIA
INGESTA HIDRICA: 1,5-2L EN
CONGESTIÓN NO
CONTROLADA
EDUCACIÓN
CONOCIMIENTOS DE 02 05 PESO
SANITARIA
SÍNTOMAS ESPERADOS,
1-2 VECES POR SEMANA EN
CUANDO LLAMAR LA
NYHA LL, DIRIAMENTE SI
MEDICO
ESTA DESCOMPENSADO.
CUMPLIMIENTO DE SI AUMENTA >1,5-2 KG EN 2-3
DOSIFICACIÓN, FRECUENCIA, 03 DIAS AUMENTAR DOSIS DE
MEDICACIÓN
ADIESTRAMIENTO DE DIURETICO
EFECTOS ADVERSOS
CAMBIOS PERMANENTES EN EL
ESTILO DE VIDA
EJERCICIO AERÓBICO 06
EN NYHA L-LLL: CAMINAR,
04
ANDAR EN BICICLETA,
EJERCICIOS EN AGUA

VACUNACIÓN 07 05
ANTIGRIPAL Y
ANTINEUMOCÓCICA
MANEJO FARMACOLÓGICO

IC CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN

REDUCIDA
 IC CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN
REDUCIDA
EL PILAR DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA IC-FER ES LA DENOMINADA TRIPLE TERAPIA:

• INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSORA DE LA ANGIOTENSINA (IECA) –O ANTAGONISTAS DEL

RECEPTOR ANGIOTENSINA II (ARA II) EN CASO DE INTOLERANCIA
• BETABLOQUEADORES (BB)
• ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR MINERALOCORTICOIDE/ALDOSTERONA (ARM)- DIURETICOS

SE INICIAN EN DOSIS BAJAS Y AUMENTANDO PROGRESIVAMENTE HASTA LLEGAR A LA DOSIS

MÁXIMA RECOMENDADA O TOLERADA POR EL PACIENTE.

SE DEBE REALIZAR SEGUIMIENTO DEL PACIENTE.

SE DEBERÁ TENER ESPECIAL CUIDADO EN PERSONAS ANCIANAS, FRÁGILES, PLURIPATOLÓGICAS O

POLIMEDICADAS
 IECAS
Se han de emplear en todos los pacientes
Los fármacos más utilizados son el enalapril y
el captopril
en caso de disfunción ventricular post-IAM, el
ramipril
En pacientes mayores de 70 años también se
puede utilizar el perindopril

La introducción ha de ser de forma progresiva

y las dosis se deben ir doblando hasta
alcanzarla dosis tolerada

El aumento moderado de les cifras de

creatinina y K es frecuente y aceptable
 ARA II
Se han de emplear en los pacientes que no
toleren IECAs.
Los de elección son el candesartán y el
valsartán

Si el paciente ya recibía IECA a dosis diana, la

introducción de los ARA II será directa con la
dosis equivalente a la de los IECA

Se pueden asociar a los IECA, en los pacientes

que no puedan tomar BB, que persistan
sintomáticos a pesar de terapia triple y que
no reciban antagonistas de la aldosterona.

CONTRAINDICACIÓNES
Insuficiencia renal
 BETABLOQUEANTES
Los deben recibir todos los pacientes en clase
funcional II-III, o IV «estable» (que no reciban
inotrópicos o vasodilatadores intravenosos y sin
retención hídrica) y los que estén en clase I con
disfunción ventricular asintomática si tienen
cardiopatía isquémica.

En pacientes en clase I-III : carvedilol, bisoprolol o

metoprolol, y en pacientes en clase IV el carvedilol
es el más estudiado. En mayores de 70 años y > 75
años se puede utilizar nebivolol.

CONTRAINDICACIÓNES
Asma bronquial (absoluta)
Bloqueo auriculoventricular avanzado
 DIURÉTICOS
Están recomendados ante la presencia
síntomas o signos de congestión porque
mejoran la sintomatología

El tratamiento suele iniciarse con diuréticos

de asa, debido a su mayor efecto diurético y
rapidez de acción

La torosemida es mejor tolerada que la

furosemida

Las tiazidas producen una diuresis más

moderada y prolongada. (NYHA II)

En caso de IC derecha y función renal normal, sin

hiperpotasemia, se añadirá espironolactona
 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES
MINERALOCORTICOIDES/ ALDOSTERONA

Están indicados en los pacientes con IC-FEr

que, a pesar del tratamien­to con IECA y BB,
persisten con síntomas (CF NYHA II-IV)

siempre en el paciente que ha alcanzado un

buen nivel de autocuidado

CONTRAINDICACIÓNES
Insuficiencia renal crónica
 DIGOXINA

Se podría considerar su uso en

pacientes con IC-FEr que persistan
con síntomas (CF NYHA II-IV) a pesar
de la triple terapia
su indicación en la IC-FEr con
fibrilación auricular (FA)
Cardiomegalia
varones y sin cardiopatía isquémica
CONTRAINDICACIÓNES
Insuficiencia renal crónica
 NITRATOS/HIDRALAZINA

La combinación de hidralazina +
nitratos puede emplearse como
sustitutiva de los IECA en pacientes
con contraindicación por insuficiencia
renal o hiperpotasemia
 IVABRADINA

La ivabradina es una alternativa para los

pacientes con taquicardia sinusal en los que
no se pueden emplear BB o asociados a los
BB en los pacientes, que a pesar del
tratamiento con este grupo de fármacos, se
mantienen en ritmo sinusal y taquicárdicos

El ácido acetilsalicílico : en los pacientes

isquémicos, y los anticoagulantes orales se
han de emplear en caso de embolismo
periférico o cerebral, si hay FA, presencia de
grandes cavidades cardiacas
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA (ICA)

La ICA es la aparición rápida o gradual de síntomas o signos de IC

Principal causa de hospitalización en sujetos > 65 años y se

asocia con altas tasas de mortalidad y rehospitalización.

La mortalidad intrahospitalaria oscila entre el 4% y el 10%.

La ICA puede ser la primera manifestación de IC de nueva

aparición o, puede deberse a una descompensación aguda de la IC
crónica.
 FASE PREHOSPITALARIA

Monitorización no Pacientes con dificultad

invasiva :incluida la oximetría de respiratoria:FR> 25 rpm , saturación
pulso, la PA, la FC , la FR y un ECG de O2<90%, se debe iniciar
continuo ventilación no invasiva.

Manejo hospitalario

Los pacientes con ICA se clasifican

en el nivel de atención adecuado El manejo comienza con la
según el grado de inestabilidad búsqueda de causas específicas de
hemodinámica y la gravedad de la insuficiencia cardíaca aguda.
enfermedad crítica.

Iniciar inmediatamente tratamiento

específico
GRACIAS!