Hipertiroidismo

Dr.
Sergio Ivan Sanz Peñuelas
HIPERTIROIDISMO
Introducción
Tirotoxicosis
• Estado clínico que resulta
de la acción inapropiada Hipertiroidismo
de hormonas tiroideas, • Forma de tirotoxicosis
elevadas, en los tejidos secundaria a síntesis y
secreción inapropiadamente
elevada de hormonas tiroideas.
EPIDEMIOLOGÍA
 Global del 0.2 al 1.3%.
 Enfermedad de Graves 70%.
 BTMN 16%.
 Adenoma tóxico 6%
 4 a 7 veces mas frecuente en mujeres.
 20 – 50 años.
Presentación clínica
SÍNTOMAS SIGNOS
Estado de ánimo Nerviosismo, ansiedad, Hiperactividad, irritabilidad y
depresión, insomnio y poca labilidad emocional.
concentración.
Metabólico Aumento del apetito. Perdida de peso.
Neuro-muscular Fatiga, debilidad y temblor. Temblor de dedos y lengua,

reflejos tendinosos enérgicos.
Cardiovascular Palpitaciones y edema de tobillo Taquicardia, arritmias,
bimaleolar. hipertensión sistólica y falla
cardiaca.
Gastrointestinal Náuseas y diarrea. Movimiento peristálticos
aumentados.
Ojos Mirada fija Retracción del parpado superior.
Esquelético Fracturas por fragilidad. Osteoporosis.
Respiratorio Dificultad respiratoria Disnea, taquipnea.
Reproductivo Menstruación irregular, Infertilidad en mujeres y

disminución de libido en ginecomastia en hombres.
hombres.
Piel Sudor e intolerancia al calor. Piel húmeda, hipertermia y
onicolisis.
 La prevalencia de estos signos y
síntomas es más del 50%.
 En adultos mayores de 65 años es

usualmente oligosintomático, pero es
mayor la prevalencia de fibrilación
auricular.
Puede presentarse con letargia, lo que
conoce como tirotoxicosis apática.
 La severidad de los síntomas es mayor
en Enfermedad de Graves.
 El adenoma tóxico, es mayor entre 30 –

60 años y BTMN tiene a presentarse en
mayores de 50 años.
Diagnóstico
• TSH baja (0.4 a 4mU/L)
Hipertiroidismo • T4L alta
• TSH baja
Tirotoxicosis • T4L normal
por T3 • T3L alta
Hipertiroidismo • TSH baja

Subclínico • T4L y T3L normal
- No solicitar imagen.
- En caso de EG, solicitar anticuerpos anti-receptor de TSH.

Diagnóstico por imagen
Enfermedad de Graves
 Enfermedad autoinmune multisistémica.
 Se caracteriza por Ac que activan el

receptor de TSH en células foliculares.
 Resultando:
Síntesis aumentada de hormonas tiroides.
Edema de músculos extra-oculares
Edema pre tibial.
Enfermedad de Graves
 Antecedentes HF en el 50%.
 Factores ambientales:
Yodo
Tabaquismo
Alcohol
Estrés
Infecciones
Bocio tóxico multinodular y Adenoma
tóxico
 Producción y liberación autónoma de
hormonas tiroideas por tirocitos.
 Independiente de Ac anti-receptor de TSH
 Esta autonomía se desarrolla de manera

muy lenta.
Pueden pasar décadas de un hipertiroidismo
subclínico a uno manifiesto.
Tratamiento
Betabloqueo
• Propranolol 10 – 40mg 3 a 4 veces al día.
• Metoprolol o atenolol.
Medicamentos antitioideos
• Reducen la síntesis de hormonas tiroideas,
inhibiendo la peroxidasa
• Carbimazol, tiamazol y propiltiuracilo.
Bloqueo beta adrenérgico
 Se debe utilizar en pacientes con síntomas
de tirotoxicosis.
 Sobre todo:
Pacientes geriátricos.
Pacientes con FC en reposo por arriba de 90
lpm.
Pacientes con enfermedad cardiovascular
coexistente.
 Si existe contraindicación para Beta bloqueo:
 Antagonistas de canales de calcio:
○ Verapamil
○ Diltiazem
Tratamiento
 Tiamazol:
Dosis, depende de severidad.
○ T4L 1 a 1.5 veces por encima del limite
superior alto, 5 a 10mg al día.
○ T4L 1.5 a 2 veces por encima del limite, 10 a

20mg al día.
○ T4L 2 a 3 veces por encima del limite, 30 a

40mg al día.
Tratamiento
 El ajuste de dosis es a las 4 semanas,
de cuerdo a concentraciones de T4L y
T3L.
 Dosis de mantenimiento es de 2.5 a

10mg a día.
Seguimiento posterior
Medición de T4L y T3L en los
primeros 1 a 2 meses.
Si persiste con tirotoxicosis continuar

monitorización en intervalos de 4 a 6
semanas.
Se espera normalización de la
función a la 4ª a 8ª semana.
Hipotiroidismo en los siguientes 2 a 6

meses.
Tiempo de duración de la terapia
Medir TRAb previo

Suspender si TSH
12 a 18 meses a suspender como
normal
factor predictivo.
En hipertiroidismo
persistente optar Riesgo de
por I131 o recurrencia 50%
tiroidectomía.
Tratamiento
 Efectos secundarios:
Ocurren en los primero 3 meses de iniciado
el tratamiento.
Artralgias y rash: 1 al 5%
Anormalidades en gusto y olor
Agranulocitosis 0.2 a 1%
Hepatotoxicidad menos del 1%
Pancreatitis
Manejo de reacciones alérgicas
 Terapia con antihistamínicos
 Continuar terapia
 Si persisten cambiar de terapia
 En caso de reacción alérgica severa no
se recomienda medicamento alternativo.
Alertar al paciente en caso de:
Tratamiento de elección
Adenoma
tóxico: I131 o
lobectomía
Bocio
multinodular:
Tiroidectomía
total
Enfermedad de
Graves:
Antitiroideos
Factores que influyen a favor en las
diferentes terapias:
• Síntomas compresivos
• Bocio mayor de 80 gr
• Baja captación de I131
• Sospecha o dx de malignidad
Cirugía: •
•
Hiperparatiroidismo concomitante
Mujeres planeando embarazo en
menos de 4 a 6 meses
• TRAb muy elevados
• Oftlamopatía de moderada a severa
Factores que influyen a favor en las
diferentes terapias:
• Mujeres planeando embarazo
• Comorbilidades que aumenten riesgo
quirúrgico.
131 I • Difícil acceso quirúrgico.

• Contraindicación para antitiroideo.
• Alta probabilidad de remisión.

• Comorbilidades que aumenten riesgo
quirúrgico o expectativa de vida limitada.
Antitiroideos: • Difícil acceso quirúrgico.

• Pacientes con oftalmopatía de graves de
moderada a severa.
Contraindicaciones para las
diferentes modalidades
I 131:
• Embarazo
• Lactancia
• Dx o sospecha de cáncer tiroideo
Antitiroideos:
• Reacciones adversas
Cirugía:
• Enfermedad cardiopulmonar
• Cáncer en etapa terminal
• Embarazo CI relativa
• Tiroidectomía etapa final del 2° trimestre.
Remisión:
 Cuando el paciente tiene TSH, T4L, T3
normal un año posterior a haber
suspendido tratamiento.
 Cuando se ha descontinuado la terapia,
se debe continuar la medición del perfil
tiroideo:
Por 6 a 12 meses
En intervalos de 1 a 3 meses.
Remisión
 Mayor incidencia de recaídas en:
Hombres
Fumadores
Bocio mayor de 80 gramos
Acs elevados
Aumento de flujo al USG doppler.
Tratamiento en hipertiroidismo
subclínico
Gracias!

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Sergio Ivan Sanz Peñuelas

 Enfermedad de Graves 70%.

 4 a 7 veces mas frecuente en mujeres.

Neuro-muscular Fatiga, debilidad y temblor. Temblor de dedos y lengua,

Esquelético Fracturas por fragilidad. Osteoporosis.

Respiratorio Dificultad respiratoria Disnea, taquipnea.

Reproductivo Menstruación irregular, Infertilidad en mujeres y

 En adultos mayores de 65 años es

 El adenoma tóxico, es mayor entre 30 –

Hipertiroidismo • TSH baja

- En caso de EG, solicitar anticuerpos anti-receptor de TSH.

 Se caracteriza por Ac que activan el

 Independiente de Ac anti-receptor de TSH

 Esta autonomía se desarrolla de manera

○ T4L 1.5 a 2 veces por encima del limite, 10 a

○ T4L 2 a 3 veces por encima del limite, 30 a

 Dosis de mantenimiento es de 2.5 a

Si persiste con tirotoxicosis continuar

Hipotiroidismo en los siguientes 2 a 6

Medir TRAb previo

131 I • Difícil acceso quirúrgico.

• Alta probabilidad de remisión.

Antitiroideos: • Difícil acceso quirúrgico.

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