ATLS ABDOMEN Cajusol Victor

Facultad ciencias de la salud
Escuela profesional de medicina humana
ATLS TRAUMA ABDOMINAL
ALUMNO:VICTOR HUGO CAJUSOL SUCLUPE
DR. SERQUEN RIVADENYRA, EMILIO

OBJETIVOS
1. Identificar las regiones anatómicas del abdomen.
2. Reconocer al paciente que está en riesgo de lesiones abdominales basados
en el mecanismo de la lesión.
3. Identificar a pacientes que requieren consulta quirúrgica
4. Utilizar el diagnóstico apropiado para determinar si un paciente tiene una
hemorragia en curso y / u otras lesiones
CONTENIDO
1. Anatomía del abdomen.
2. Mecanismo de la Lesión
• Embotar
• Penetrante
• Explosión
3. Evaluación y gestión
• Historia Clínica
• Examen físico
4. Conclusiones
5. Referencias Bibliográficas
TRAUMA ABDOMINAL ANATOMIA ABDOMEN ANTERIOR
Área entre márgenes costales y los ligamentos
Causa de muerte prevenible inguinales, la sínfisis del pubis y lat. las línea axilar
Estar comprometido a su evaluación: anterior
Se asocia a lesión viseras huecas
- Alcohol TORACO ABDOMINAL
Línea del pezón la lin. infraesc. Post y sup.a
- Drogas márgenes costales
- TCE Se asocia a lesiones de diafragma, hígado, bazo y
estomago
- Lesiones ady.
P
FLANCO
Entre las líneas axilar ant. Y post. de la
ACIENTE QUE SUFRA UNA punta de la escapula a la cresta iliaca
LESION POR
Golpe directo Deceleración ESPALDA

Explosión Lesiones penetrante Atrás LAP
TORACO ABDOMEN POST.
Espacio retro peritoneal
Considerar trauma A-P hasta que no se Aorta, riñones, VCI,
Duodeno, páncreas, CA, CD y uréteres
MECANISMO DE LESION
TRAUMA CONTUSO
Golpe directo (embotar)
- volante
-bicicleta
- puertas
Deformación órganos, rupturas,
Hemorragia y puede con llevar peritonitis.
ASOCIADAS A DISPOSITIVOS DE SUJECIÓN.

Cinturón: Avulsión del mesenterio
rotura ID/IG
lesión páncreas / duodenal
fx vert. Lumbares
Arnés hombros : Rot.visc. Abd. superior
desgarro intima carótida
Fx.col. cervical /costilla
Bolsa de aire: abrasión facial y costal
lesiones cardiacas
fx. Columna
MECANISMO DE LESION
TRAUMA PENETRANTE
 Herida por arma blanca
 Heridas de bala
- Trayectoria.
3. 30%
- Ondas expansivas
- Fragmentación
EXPLOSIÓN
Mecanismo penetrantes y contusos
2. 50%
Lesiones asociadas: 1. 50%
- trauma cráneo encefálico

- trauma de tórax
4. Estructuras vasculares abd. 25%

Historia clínica
 Accidente Vehicular Examen físico -> cubrir al paciente al terminar -> HIPOTERMIA
- Velocidad Impacto - Inspección: Totalmente desnudo
- Impacto (lat. frontal) - Auscultación: Ruidos intestinales
- Si se activaron Bolsas de aire - Palpación: Irritación peritoneal
- Pasajeros que estaban - Percusión: Anormalidad de lo esperado
haciendo
 Caída de Altura
- Altura
 Trauma penetrante
- Tipo de arma
- Momento de lesión
- # heridas
 Explosión
- Cual fue la Distancia prox.
- Espacio cerrado, abierto
ADJUNTOS VALORACION PRIMARIA
 - X su parte la zonda nasogástrica esta contraind. si presentamos Lesiones/ sospecha lamina cribosa
 - Descomp. Gástrico previo DPL
 - Riesgo de vómitos
 - Sangrado
 RX.- Colocar al pac. De pie o Vertical: identificar Hemotórax, aire intraperitoneal , aire
diafragmático
 Marcadores radiopacos entrada/salida
 Sensorio alterado est. adyacentes lesionadas, sospecha intestinal examen físico

ESTUDIOS FAST
Lavado peritoneal Dx
 Ver liq. Intraperitoneal  Necesita descompresión gástrica urinaria

 Trauma cerrado o penetrante múltiple
Repetible forma paulatina
Esta contraindicado:
 Alt. Torácica  CI: cirrosis, ob. Mórbida y coagulopatía preexistente
 Supraumbilical: Fx. Pélvica, embarazo avanzado.
4 regiones
- Saco pericárdico
- Fosa Hepatorrenal
- Fosa Esplenorrenal
- Pelvis /FS Douglas
`LAPAROTOMIA DE URGENCIA
EVALUACION Y MANEJO CONSERAVADO
 Trauma abdominal +
hipotensión Toracoabdominales: Complementar con toracoscopia, DPL
Y FAST.
 FAST O DPL (+)
Abdomen anterior:
 Heridas de bala
 Si el paciente NO tiene hemodinámica y no tiene
 Evisceración evisceración/ irritación peritoneal.
 Hemorragia digestiva(TP)  Laparoscopia Diagnostica, FAST, DPL
 Peritonitis
 Aire sub diafragmático
 Tac con evidencia de ruptura Flanco y espalda :
Órgano abd/retroperitoneal El espesor de los músculos protege contra lesiones de
vísceras
FAST, TAC,DPL
Lesiones duodenales
La ruptura duodenal se asocia al
- impacto frontal accidente vehicular
Lesiones diafragmáticas - golpe directo sobre el epigastrio
+ frec. Izquierdo
- Debemos sospechar aspirado gástrico con sangre
RC migrados
Sospechar en lesiones
Penetrantes de Lesiones genitourinaria
abdomen
 sospechar si contusiones, hematomas y
Lesiones pancreáticas equimosis espalda / flanco.
- Golpe directo en el epigastrio  Las uretrales se asocia a fx pélvicas
- amilasas o no especificas
TAC doble contraste > 8hrs.  Las interrupciones uretrales.
 (posterior) arriba diafragma genital lesiones
multisistémicas y fx. Pelvis
Lesiones vísceras huecas Lesione órganos solidos

Las equimosis lineales se Se asocia 5% a lesión de
asocian vísceras huecas
CONCLUCIONES
Todo paciente hemodinámicamente anormales con lesiones cerradas múltiplo deben ser
evaluados rápidamente para el sangrado o la contaminación intra-abdominal desde el tracto
gastrointestinal mediante la realización de un FAST o DPL.
Todo paciente con heridas penetrantes de la hipotensión abdomen y asociado, peritonitis, o

evisceración requieren laparotomía de emergente.
Pacientes con heridas de bala que por el examen físico o los resultados radiográficos de rutina
obviamente atraviesan la cavidad peritoneal o área visceral / vascular del retroperitoneo
también por lo general requieren la laparotomía.
Pacientes asintomáticos con heridas de arma blanca abdominal anterior que penetran en la
fascia o el peritoneo en la exploración local de la herida requiere una evaluación adicional; hay
varias alternativas aceptables.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 YOTUBE.COM. ATLS TRAUMATISMO ABDOMINAL. [Internet]. [citado el 14

de septiembre de 2023]. Disponible en:
https://https://www.youtube.com/watch?v=MA1mSC5_nA4
 ATLS (Apoyo Vital Avanzado en Trauma).DECIMA EDICION. Copyright © 2018
American College of Surgeons 633 N. Saint Clair Street Chicago, IL 60611
hasta 3211. [ citado el 14 de septiembre de 2023]
 Alanna Carla Barbosa . TRAUMA Abdominal PELVICO [Internet]. [citado el
14 de septiembre de 2023]. Disponible en:
https://es.slideshare.net/lizzzzzzzita/atls-capitulo-5-trauma-abdominal-y-
pelvico

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ASOCIADAS A DISPOSITIVOS DE SUJECIÓN.

- trauma cráneo encefálico

4. Estructuras vasculares abd. 25%

 Sensorio alterado est. adyacentes lesionadas, sospecha intestinal examen físico

Lesiones vísceras huecas Lesione órganos solidos

Todo paciente con heridas penetrantes de la hipotensión abdomen y asociado, peritonitis, o

 YOTUBE.COM. ATLS TRAUMATISMO ABDOMINAL. [Internet]. [citado el 14

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