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    Traumatismo Craneoencefálico

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    Este documento describe el traumatismo craneoencefálico (TCE), incluyendo su concepto, incidencia, etiología, clasificación, abordaje de urgencia, complicaciones potenciales y manejo. El TCE es una lesión traumática de la cabeza que causa daño cerebral, y es una causa frecuente de consulta médica. Puede variar desde leve a grave dependiendo del nivel de conciencia del paciente. Se requiere un examen físico cuidadoso y posiblemente estudios de imagen para evaluar la gra

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    Traumatismo Craneoencefálico

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    Este documento describe el traumatismo craneoencefálico (TCE), incluyendo su concepto, incidencia, etiología, clasificación, abordaje de urgencia, complicaciones potenciales y manejo. El TCE es una lesión traumática de la cabeza que causa daño cerebral, y es una causa frecuente de consulta médica. Puede variar desde leve a grave dependiendo del nivel de conciencia del paciente. Se requiere un examen físico cuidadoso y posiblemente estudios de imagen para evaluar la gra

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    Traumatismo craneoencefálico

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    Este documento describe el traumatismo craneoencefálico (TCE), incluyendo su concepto, incidencia, etiología, clasificación, abordaje de urgencia, complicaciones potenciales y manejo. El TCE es una lesión traumática de la cabeza que causa daño cerebral, y es una causa frecuente de consulta médica. Puede variar desde leve a grave dependiendo del nivel de conciencia del paciente. Se requiere un examen físico cuidadoso y posiblemente estudios de imagen para evaluar la gra

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    TRAUMATISMO

    CRANEOENCEFÁLICO
    TCE

    Todo impacto violento recibido


    en la región craneal y facial.
    Es una causa frecuente de
    consulta en los servicios de
    urgencias, y la mayoría de ellos
    son leves
    CONCEPTO

    Es una patología médico-quirúrgica


    caracterizada por una alteración cerebral
    secundaria a una lesión traumática en la
    cabeza generando un daño estructural del
    contenido de ésta, incluyendo el tejido
    cerebral y sus vasos sanguíneos
    INDICENCIA Y MORTALIDAD

    Causan el 25% de las muertes por traumatismo y


    del 50% de las muertes ocasionadas por accidentes
    de tráfico
    Mortalidad por TCE:
    TCE grave mueren en un 35% debido a lesiones
    primarias cerebrales
    Un 50% o más debido a lesiones expansivas
    secundarias
    Un 8% a causa de complicaciones extracraneales
    La incidencia es mayor en hombres con una
    relación 3:1 y sobre todo entre los 15-25 años
    ETIOLOGÍA

    Vida intrauterina: Lesiones por existencia de


    tumores uterinos que pueden afectar la cabeza de
    feto
    Parto: Fracturas por fórceps o cefalohematomas
    por ventosas
    ETIOLOGÍA

    Primera infancia: Hematomas subdurales por


    manejo poco cuidadoso, accidentes en el
    domicilio o malos tratos
    Segunda infancia: Caídas, accidentes de tráfico,
    “síndrome del niño apaleado”
    ETIOLOGÍA

    Joven-adulto: Accidentes de trabajo, tráfico y


    deportes

    Vejez: Caídas casuales, accidentes de tráfico


    EN FUNCIÓN DE LA PUNTUACIÓN DE LA
    ESCALA DE COMA DE GLASGOW

    TCE leve (EG: 14–15 puntos).


    Representa el 80% de los casos.
    TCE moderado (EG: 9–13
    puntos). Representa el 10% de los
    casos.
    TCE grave (EG: ≤ 8 puntos).
    Constituye el 10% de los casos.
    DESDE UN PUNTO DE VISTA CLÍNICO

    TCE sin fractura craneal. Es el más frecuente (relevancia significativa)


    TCE con fractura craneal asociada, que a su vez puede ser:

    A) Fractura lineal. Se debe a una deformación elástica del cráneo. Representa el 80% de las
    fracturas craneales. (No requiere tratamiento específico)
    B) Fractura con hundimiento. Existe una depresión de un fragmento óseo del grosor del
    cráneo
    FRACTURA CON HUNDIMIENTO

    • Simple o cerrada: cuando el cuero cabelludo


    que cubre la fractura permanece intacto.
    • Compuesta o abierta: cuando el cuero
    cabelludo está lacerado. (80% de las fracturas
    con hundimiento) Se dividen en:
    • Perforantes
    • Penetrantes
    • Asociadas con fracturas lineales o
    conminutas.
    DESDE UN PUNTO DE VISTA PATOLÓGICO

    • Conmoción cerebral: Se caracteriza clínicamente por una breve pérdida de


    conciencia, con un corto período de amnesia, seguida de una recuperación rápida
    y total, sin ningún signo neurológico focal.

    • Contusión cerebral: El contacto entre la superficie cerebral y el interior del


    cráneo da lugar a contusiones, sobre todo en los polos frontales, occipitales y
    temporales
    LESIONES DE IMPACTO O COMPLICACIONES

    Lesiones primarias: fracturas, contusiones y laceraciones.

    Lesiones secundarias: hematomas y hemorragias intracraneales,


    congestión vascular cerebral, edema, hipertensión intracraneal y lesiones
    isquémicas e infecciosas.
    ANAMNESIS

    • Causa
    • ¿Hubo pérdida de conciencia?
    • ¿Cuánto tiempo estuvo inconsciente?
    • ¿Ha vomitado?
    • ¿Cefalea?
    • ¿Ha tomado algún medicamento?
    • Padecimientos previos?
    IMPORTANTE APLICAR PARA LA
    VALORACIÓN

    Valoración neurológica incluyendo


    escalas
    • Escala Glasgow
    • Escala Four
    EXPLORACION FÍSICA

    • Situación basal del paciente: alerta, se duerme fácilmente cuando no se le estimula, tendencia al
    sueño sin despertar adecuadamente cuando se le estimula, imposibilidad de despertarle y agitación
    • Constantes vitales
    • Obediencia o no a órdenes verbales simples o complejas.
    • Orientación o desorientación temporo-espacial.
    • Respuesta rápida y adecuada a estímulos dolorosos o, por el contrario, ausencia de respuesta a
    cualquier tipo de estímulo o respuesta inadecuada.
    • Presencia de movimientos de decorticación o descerebración, espontáneos o después de estímulos
    dolorosos.
    EXPLORACION FÍSICA

    • En primer lugar hay que examinar


    cuidadosamente la cabeza del paciente con el
    fin de detectar signos de lesiones,
    laceraciones o fracturas craneales con
    hundimiento y valorar prioridad de estudios
    • Equimosis sobre párpados superiores
    • Hematomas periorbitarios bilaterales «ojos de
    mapache»
    DATOS DE FRACTURA DE LA BASE DEL
    CRÁNEO
    • Desarrollo gradual de equimosis sobre la
    mastoides (signo de Battle)
    • Otorragia en ausencia de traumatismos del
    conducto auditivo externo
    • La otorrea o rinorrea de líquido
    cefalorraquídeo confirman el diagnóstico
    ABORDAJE DE URGENCIA

    • Pérdida de conciencia transitoria inicial y su duración


    • Amnesia o cefalea
    • Alteración del estado de conciencia
    • Patrón respiratorio
    • Déficit neurológico focal
    • Existencia de fracturas craneales mediante radiografía
    • Existencia de contusiones o heridas en el cuero cabelludo
    • Hemorragias externas
    MANEJO DE VÍA AÉREA BÁSICO Y
    AVANZADO
    Manejo de vía aérea básico y avanzado
    Desaturación = mayor morbimortalidad y peor
    pronóstico
    PCO2
    Vasorreactividad Vasodilatación =

    Mayor edema
    MANEJO HEMODINÁMICO

    Control de presión arterial


    Hipovolemia > probabilidad de
    morbilidad y doble de mortalidad

    Traumatic Coma Databank


    (TA menor de 90mmHg menor PPC)
    MEDIDAS DE HIC

    • Manitol
    • Sol, salina hipertónica
    OTRAS MEDIDAS

    • Sedación y analgesia
    • Profilaxia anticonvulsivante
    • Profilaxia de trombosis venosa
    profunda
    COMPLICACIONES

    • Edema cerebral agudo


    • Hematoma subdural
    • Hematoma extradural
    • Hematoma intracraneal
    • Fractura craneal
    DECORTICACIÓN Y DESCEREBRACIÓN

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