Metodos Anticonceptivos

Derecho de las Parejas
Separación
Sexualidad ≠ Reproducción
Anticoncepción
Utilización
Conocimientos y medios
Evitar embarazo no
deseado
Anticoncepción
Preocupa al hombre desde que relaciona
Coito y Descendencia
Cuestión social
Nacimientos / Muertes > 0
Revolución Industrial
Anticoncepción
2ª Mitad Siglo XX
Utilización de anticonceptivos con base científica
La Mujer es Responsable de su vida Sexual y

Reproductiva, pero no la única responsable.
Métodos Naturales

 Basados en la abstinencia.
 Parejas muy motivadas.
 Creencias religiosas.
 Imposibilidad de otros métodos.
 Parejas con baja fecundidad.
 Nivel intelectual adecuado
Métodos Naturales

Observación de Signos y Síntomas del Ciclo
Moco Cervical.
Temperatura Corporal Basal.
Palpación Cervical
Métodos Naturales
Método del Ritmo u
Ogino-Knaus

 Desde 1930
 Ciclos muy regulares
 Diferencia entre ciclos < 11 días
 Cálculo sobre 12 ciclos
 Corto – 18
 Largo – 11
Métodos Naturales
Método del Moco
 cervical o Billings
Observación diaria del
moco cervical.
Cantidad y Calidad.
Ovulación: Filante.
Días alternos.
Se altera en infecciones.
Métodos Naturales

Método de la Temperatura Basal
 Grado de calor tras 8h. De reposo.
 Elevación T. basal en 0.2 - 0.4 º C.
 Abstención en primera fase de
ciclo.
 Alterado por:
 Tensión nerviosa.
 Resfriados, infección.
 Trasnoches.
Métodos Naturales

Método Sintotérmico
Temperatura basal.
Moco cervical
Autopalpación.
Cálculos.
Indicadores menores de
fertilidad.
Métodos Naturales

Método Lactancia-Amenorrea
Mantener la lactancia materna exclusiva,

durante 6 meses.
 Valido hasta 6 meses del parto.
 Amenorrea superior a 56 días.
 Alimentación completamente
materna
Métodos Naturales

Método del Coito interrumpido
 Exige mucho control.

 Lubricante con espermatozoides.
Importantes inconvenientes:
Trastornos sexuales.
Congestiones pélvicas.
Métodos Naturales

Método de la Autopalpación
Variaciones del cuello del útero en la

ovulación
 Cuello alto y blando.
 OCE entreabierto.
 Dificil, requiere entrenamiento previo
Métodos Naturales

Métodos Técnicos.
 Microscopios de bolsillo: Saliva,

moco.
 Métodos monoclonales: Bluetest.
 Bioself. Termómetro ordenador.
 Sofia: Ordenador > Temperatura y
Moco.
 Persona: Equipo electrónico > pico
LH.
Métodos de Barrera

Por mecanismo físico o químico
impiden la unión del espermatozoide y el
óvulo
Métodos de Barrera

Preservativo masculino
Funda delgada de látex.

Previene ITS.
Calor, humedad y sustancias liposolubles
pueden alterarlo.
Índice de Pearl: 2% al 15%.
Métodos de Barrera
Diafragma.

Copa de goma o látex flexible o silicona.
Se usa con espermicida.
Desde 2h antes hasta 8h después del coito.
Reutilizable.
Requiere motivación y entrenamiento.
Métodos de Barrera
Capuchón Cervical.

Dedal de látex o silicona.

Se usa con espermicida.
Requiere mucho entrenamiento.
Índice de Pearl: 26% al 40%. En multiparas.
Variante: Escudo de Lea.
Métodos de Barrera
Preservativo Femenino.

Hecho en poliuretano.
Protege genitales externos.
No es reutilizable.
Colocación difícil y poco estético.
Métodos de
Barrera
Esponja.

Esponja sintética blanda impregnada de

espermicida
Today (EEUU).
Métodos de
Barrera

Espermicidas. (Nonoxinol-9)
Productos químicos que matan espermatozoides.

Espumas, cremas, óvulos o láminas.
Se utilizan unidos a otros métodos.
Eficaces frente a clamidias y tricomonas.
Ineficaces ante el gonococo y VIH.
Índice de Pearl: 10%. (uso típico)
Anticoncepción Hormonal
Combinada.

Forma de administración.
Oral ………….. Píldora
Vaginal ………. Anillo
Transdérmica … Parche
Combinada.

Composición.
 Estrógeno …. Crecimiento
 Gestágeno …. Maduración
 Estrógeno Igual en todos, varia la

dosis.
 Gestágeno Varia el compuesto y la
dosis.
Combinada.

Mecanismo de acción.
Inhibición de la ovulación.
Feed back negativo
Modificando
 Trompa
 Endometrio
 Moco cervical
Índice de Pearl: 0.3% al 8%.

Combinada.
Efectos Secundarios. 
Enfermedad Cardiovascular
 Tromboembolismo Venoso
 Infarto de Miocardio
 Accidente Cerebral Vascular
 Hipertensión Arterial
Combinada.
Efectos Secundarios. 
Neoplasias:
 Mama
 Endometrio
 Ovario
 Cuello de útero (ITS)
 Hepatocarcinoma (dosis altas)
 Colo-rectal
Combinada.
Efectos Secundarios.

Otros efectos
 Variaciones de peso (retención
agua)
 Mastalgia
 Cefalea
 Nauseas y vómitos
 Cloasma
 Cambios en la libido
 Depresión
Combinada.
Efectos Secundarios.

 Alteraciones del ciclo: Amenorrea y
Spotting
 Balance adecuado E/G asegura la estabilidad
 Bajas dosis E a veces insuficientes para
mantener el endometrio
 A veces atrofia endometrial provoca sangrados
 Las usuarias de AHC tienen mejor control
del ciclo que las de otros métodos.
Combinada.
Indicaciones. 
Generales:
 Anticoncepción en mujeres sanas, jóvenes,
no fumadoras y motivadas.
Específicas:
 Acne, dismenorrea, ciclos irregulares,
tensión premenstrual, menorragia,
endometriosis, quistes ováricos
funcionales.
Combinada.

Diferencias en la administración.
Píldora:
 Toma diaria.
 Durante 21 días (24d)
 Descanso de 7 días (4d)
Combinada.

Parche:
 Parche semanal.
 Durante 3 semanas
 Descanso de 7 días
La vía transdérmica evita el paso entero-
hepático
Pueden producirse reacciones locales
Combinada.

Anillo Vaginal:
 Anillo mensual.
 Durante 21 días
 Descanso de 7 días
La vía vaginal evita el paso entero-
hepático
Anticoncepción con sólo
gestágenos.

 No utilizan estrógenos
 Tienen indicaciones específicas:
 Lactancia materna
 Situaciones que no se aconsejan los estrógenos:
 Hipertensión
 Hipertrigliceridemia
 Lupus
 Fumadoras de más de 35 años
 Tienen Beneficios no contraceptivos como
la anticoncepción hormonal combinada
gestágenos.

Mayor inconveniente:
Producción de un patrón de sangrado
irregular
Se puede llegar a la amenorrea
Por ello necesita:

Comprensión y aceptación plena de las
usuarias
gestágenos.

Inhibición de la ovulación (55%)

Sólo demostrada con Desogestrel
Espesamiento del moco cervical
Atrofia de endometrio
gestágenos.
Posología.

Minipíldora
 Toma diaria ininterrumpida
Inyectable
 Un vial cada 12 semanas
Implantes
 Implanon: Una varilla dura 3 años
 Jadelle: Dos varillas para 5 años
D.I.U.

1909 Richter describe el efecto anticonceptivo de un hilo
de seda insertado intraútero.
1920 Gräfemberg Diseña el primer DIU en catgut y plata
Finales años 50, Oppenhaimer en Israel e Ishihama en
Japón introducen el DIU de plastico (polietileno).
Posteriormente aparecen los de cobre
Hoy está considerado como uno de los
métodos mas eficaces, sólo superado por los
hormonales.
D.I.U.
Tipos:
 Inertes: Polietileno y Sulfato
de Bario.
 Eficacia constante,
duración ilimitada.
 Cobre. Desde 200 hasta 380
mm².
 Duración de 2 a 3 años
 Nucleo de plata.
 Alargan la duración de 3 a 5
años
 Levonorgestrel
D.I.U.
Mecanismo de acción:
 Reacción de cuerpo extraño.

 Macrófagos.
 Lisis celular del endometrio (ambiente
hostil).
 Liberación de iones de Cobre.
 Alteración de sistemas enzimáticos.
 Aumentan la síntesis de prostaglandinas.
 Liberación de histamina y heparina.
 Modificación del moco cervical.
D.I.U.
Eficacia:
 Índice de fracaso por bajo cumplimento es cero.
 Índice de Pearl:
 Cu de alta carga: 1%.
 LNG: 0.1%.
 Aumenta con la edad por disminución de la

fertilidad.
D.I.U.
Efectos secundarios:
 Enfermedad Pélvica Inflamatoria. (Inserción).

 Perforación.
 Gestación. (no malformaciones ni
prematuridad).
 Descenso y expulsión.
 Dolor y Sangrado.
 No visualización de los hilos guia.
 Actinomyces
Anticoncepción Quirúrgica.
Bloqueo Quirúrgico Tubárico.
Índice de Pearl:
0.1%.
 Interrupción de las trompas de Falopio.
 Laparotomía, Laparoscopia, Vaginal o
Histeroscopia.
 Método permanente.
 Essure.
Anticoncepción Quirúrgica.
Vasectomía.
 Método permanente.
 Interrupción del conducto deferente.
 Incisión, Percutánea y Oclusión química o
mecánica.
Índice de Pearl: 0.1%.

Anticoncepción de Urgencia.
Utilización de un fármaco o dispositivo con el fin de

prevenir un embarazo no deseado tras una relación coital
desprotegida.
El colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la

OMS, en 1997, establecieron que la gestación se inicia
en el momento en que se produce la implantación del
blastocisto en la cavidad uterina, aproximadamente a los
7 días de la fecundación.
Métodos:
 Pauta de Yuzpe: 0.2 mgr EE + 1mgr LNG.

 Levonorgestrel: 1.5mgr.
 Danazol: 600mgr/12h, dos dosis.
 Mifepristona: 10mgr, dosis única.
Abortivo.
 DIU: Hasta 120h.
 Inhibición o retraso en la ovulación.
 Retraso en la maduración endometrial.
 Modificación del moco cervical.

Eficacia.
 La protección está por debajo de los métodos
anticonceptivos actuales.
 La eficacia será mayor cuanto antes se instaure el

tratamiento.
 El riesgo práctico de embarazo es del 15%.

Manejo clínico.
 Anamnesis adecuada.
 No es necesaria exploración ni analítica si no hay
retraso menstrual.
 Tomarla lo antes posible y siempre antes de las 72
horas.
 Si tras la toma la regla se retrasa de 8 a 10 días,
descartar embarazo.
Efectos secundarios.
 Nauseas y vómitos.
 Cefaleas.
 Laxitud.
 Mareo.
 Mastodinia.
 Alteraciones del patrón de
sangrado.
Aspectos Legales
 Atención a menores.
 Objeción de conciencia.
 Uso de fármacos en
indicación terapéutica no
aprobada.
Atención a menores.
 Ley 41/2002 fija la mayoría de edad médica en los 16 años, salvo

para casos de:
 IVE, reproducción asistida y ensayos clínicos.
 Existe la figura del menor maduro a partir de los 12 años.
 Código penal, artículos 181 a 183, determina la autodeterminación

sexual a partir de los 13 años. Por lo que se pueden establecer
relaciones sexuales consentidas y utilizar las medidas
anticonceptivas que se estimen convenientes.
Objeción de conciencia.
 Es anticonceptiva y no abortiva
 Es responsabilidad del médico la demora que se genere entre la

solicitud del método y la atención y prescripción del mismo.
 El médico no podrá actuar en base a sus creencias o confesión excepto

que exprese su derecho a la objeción de conciencia por escrito y
previamente.
 Derivar sin demora a otro profesional o centro, dejando constancia el la

historia clínica.
Utilización de fármacos en indicación terapéutica no
aprobada.
 El médico tiene la responsabilidad de prescribir los fármacos para

las terapias aprobadas.
 Un anticonceptivo que en su ficha o prospecto no tiene indicación

de anticoncepción de urgencia no podrá ser utilizado para este
uso.
Métodos Anticonceptivos en adolescencia
Recomendables:

 Preservativo, Anticoncepción hormonal
combinada.
Aceptables:
 ACH de deposito (Inyectables e implantes).
 Diafragma y Espermicidas.
Poco aceptables:
 DIU
 Naturales, Coito interrumpido
 Quirúrgicos
De Urgencia: Píldora Postcoital.

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Derecho de las Parejas

La Mujer es Responsable de su vida Sexual y

Mantener la lactancia materna exclusiva,

 Exige mucho control.

Variaciones del cuello del útero en la

 Microscopios de bolsillo: Saliva,

Funda delgada de látex.

Dedal de látex o silicona.

Esponja sintética blanda impregnada de

Productos químicos que matan espermatozoides.

 Estrógeno Igual en todos, varia la

Índice de Pearl: 0.3% al 8%.

Por ello necesita:

Inhibición de la ovulación (55%)

 Reacción de cuerpo extraño.

 Índice de fracaso por bajo cumplimento es cero.

 Aumenta con la edad por disminución de la

 Enfermedad Pélvica Inflamatoria. (Inserción).

Bloqueo Quirúrgico Tubárico.

Índice de Pearl: 0.1%.

Utilización de un fármaco o dispositivo con el fin de

El colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la

 Pauta de Yuzpe: 0.2 mgr EE + 1mgr LNG.

 Inhibición o retraso en la ovulación.

 Retraso en la maduración endometrial.

 Modificación del moco cervical.

 La eficacia será mayor cuanto antes se instaure el

 El riesgo práctico de embarazo es del 15%.

 Ley 41/2002 fija la mayoría de edad médica en los 16 años, salvo

 Existe la figura del menor maduro a partir de los 12 años.

 Código penal, artículos 181 a 183, determina la autodeterminación

 Es responsabilidad del médico la demora que se genere entre la

 El médico no podrá actuar en base a sus creencias o confesión excepto

 Derivar sin demora a otro profesional o centro, dejando constancia el la

 El médico tiene la responsabilidad de prescribir los fármacos para

 Un anticonceptivo que en su ficha o prospecto no tiene indicación

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