Final Anatomia Funcional Respiratoria

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA
INTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE LOS ANDES
ANATOMIA
FUNCIONAL
RESPIRATORIA
Residentes de primer año

Dra. Andreina Quintero
Dra. Vielli Mangiola
Monitor: Dra. Casale
Mérida, marzo de 2023
ANATOMIA FUNCIONAL RESPIRATORIA
VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES E INFERIORES
García-Araque, H. Gutiérrez-Vidal, S. (2015). ASPECTOS BÁSICOS DEL MANEJO DE LA VÍA AÉREA: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. Artículo de revisión Vol. 38. No. 2 Abril-Junio 2015 PP 98-107
BOCA O CAVIDAD ORAL
ANTERIOR: LABIOS POSTERIOR:

PLIEGUES
PALATOGLOSOS
NARIZ O CAVIDAD NASAL
Irrigación Anterior: Narinas Posterior: Coanas
A. Maxilar y su rama
Esfenopalatina
Sitio común
Cornete de sangrado
inferior al
y su respectiva
instrumentar
turbina: la nariz
espacio que (útil
debeelpasar
uso de vasoconstrictores
cualquier dispositivo o instrumento que
usemos con el fin de permeabilizar la vía
aérea
FARINGE
Mide de 12 a 15 cm
Músculos constrictores de la faringe
Desde la base del cráneo
- Superior
hasta el cuerpo de C6
- Medio
- Inferior
La faringe se comunica
anteriormente con la nariz,
M. Cricofaringeo  pierde tonicidad  aspiración
boca y laringe, lo que permite
contenido regurgitado
dividirla en los respectivos
segmentos
LARINGE
Constituida por un esqueleto cartilaginoso,

Tiene tres
músculos zonas:
y ligamentos.
1. Supraglótica que contiene la epiglotis y los

aritenoides.
Adultos: mide aproximadamente 5 a 7 cm
de longitud, ubicada entre C4 y C6.
Mujeres: más corta.
2. La glotis que cuenta con las cuerdas vocales
Niños: posición más alta en el cuello C3-
yC4.
las comisuras.
3. Subglótica que abarca aproximadamente 1

cm hasta el Ms.
Anterior: cartílago cricoides.
Infrahioideos
Lateral: Lóbulos tiroideos y vaina carotidea
LARINGE: Cartílagos  Soporte estructural
Únicos o impares (03) - Delgada lámina flexible en

forma de hoja
Epiglotis - Protege la V.A durante
deglución
- N. Glosofaríngeo
- Mas grande
C. Tiroides - 3 cm
- Dos laminas fusionadas  Istmo
Membrana Cricotiroidea
C. Cricoides - Anillo completo

- Cartílago en toda su
circunferencia
- 15 mm debajo de las C.V
Sologuren, N. (2009). ANATOMÍA DE LA VÍA AÉREA. Rev Chil Anest, 2009; 38: 78-83.
LARINGE: Cartílagos  Soporte estructural
Pares (03)
- Forma - En los ápices - Submucosos

piramidal. de los - No tienen
- Se articulan aritenoides. función
con el - Ofrecen definida.
cricoides. amortiguación.
- Soporte a los
pliegues
vocales.
MANIOBRA DE SELLICK O
PRESION CRICOIDEA
MANIOBRA BURP
LARINGE: Membranas y ligamentos
Extrínsecos Intrínsecos
Membrana tirohioidea. Membrana cuadrangular.
Membrana hioepiglótica. Cono elástico.
Ligamento ariepiglótico. Ligamento vocal.
Ligamentos tiroepiglóticos.
Membrana cricotiroidea.
Ligamento cricotraqueal.
LARINGE: Membranas y ligamentos
Extrínsecos Intrínsecos
Margen inferior libre forma el
ligamento vestibular que forma
Membrana tirohioidea. los pliegues
Membranavestibulares.
cuadrangular.
(Cuerdas vocales falsas)
Membrana hioepiglótica. Cono elástico.
Ligamento ariepiglótico. Ligamento vocal.
Ligamentos tiroepiglóticos. Borde libre superior forma el

ligamento vocal que forma los
Membrana cricotiroidea. pliegues vocales. (Cuerdas
vocales verdaderas)
Ligamento cricotraqueal.
LARINGE: Músculos
Grupo extrínseco: es responsable de los movimientos de la laringe durante la

deglución
1. Grupo depresor de la
laringe: Esternohioideo,
tirohioideo,
omohioideo.
2. Grupo elevador de la
laringe: Geniohioideo,
digástrico, milohioideo,
estilohioideo, constrictor
medio e inferior de la
faringe.
LARINGE: Músculos
Grupo intrínseco:
tiene básicamente
2 funciones: abrir y
cerrar la glotis, y
tensar las cuerdas
vocales.
LARINGE: Irrigación
Supraglotis: A. carotida externa  A.

tiroidea superior  A. laríngea superior
Subglotis: A. subclavia  Tronco

tirocervical  A. tiroidea inferior  A.
laríngea inferior
LARINGE: Hioides
Hueso en forma de U que

sostiene la laringe
Se encuentra a nivel de C3
En su concavidad descansa
libremente el borde superior
de la epiglotis
INERVACION DE LA VIA AREA SUPERIOR

Está a cargo de 3 nervios: trigémino, glosofaríngeo y vago
• Trigémino: 1/3 anterior  N. etmoidal y 1/3

Nasof posterior G. esfenopalatino
aringe
• Glosofaríngeo
Orofar
inge
• Vago: N. laríngeo superior y laríngeo

Laring
ofarin
recurrente
ge y • N. Glosofaringeo  epiglotis
tráque
a
DIFERENCIAS ANATOMICAS DE LA VIA AREA DEL NIÑO VS. ADULTO
TRAQUEA Y BRONQUIOS
Inicia a nivel de C6 hasta una porción

intratorácica relacionándose con T5
De 11 a 12 cm de longitud
Formada de 16-20 anillos cartilaginosos, cuya

forma semeja una «U»,
Infante: Circular
Adulto: Ovalada
Irrigación:
- Superior: A. tiroidea inferior  ramas
traqueoesofágicas
- Inferior: A. bronquial inferior y ramas A. mamaria
TRAQUEA Y BRONQUIOS
Bronquio derecho Bronquio izquierdo

- Mas paralelo - Mas perpendicular
- Mide 3cm y es - Mide 4-5cm y es
mas ancho mas estrecho
- Tiene 3 bronquios - Tiene dos
lobares: superior, bronquios lobares:
medio e inferior superior e inferior
TRAQUEA Y BRONQUIOS
- Son en total 23 ramificaciones que sufre la vía

respiratoria
- Tiene cartílago hasta la número 11
- Hasta la división número 16 son vías de conducción

donde no tenemos intercambio gaseoso
- Las ramificaciones a partir de la número 17 está en

contacto con las capilares pulmonares donde se
presenta la hematosis
- Los alvéolos al nacimiento son 24 millones de

unidades, las cuales pueden llegar a los 300 millones.
Éstos están en relación con aproximadamente 250
millones de capilares dando a un área de intercambio
de gases de 70 m2.
West, J. FISIOLOGIA RESPIRATORIA. (7ª Edición). Editorial Panamericana.

BARRERA HEMATOGASEOSA
Área: 0.3 um
500- 1000 segmentos capilares en

contacto con un alveolo
Diámetro: 10 um
- Neumocitos tipo I (95%): función

metabólica limitada
- Neumocitos tipo II (5%):
surfactante pulmonar

PULMONES
Forma de cono de base (inferior)

amplia con ápice (superior) que
alcanza 2cm por arriba 1era
costilla por delante y 7ma vertebra
cervical por detrás
Principal función: intercambio

hematogaseoso
Protegidos por membrana serosa:

pleura (parietal y visceral 
espacio pleural  liquido pleural)

PULMONES
PULMONES: Circulación
• Encargada de llevar todo

Funcional el gasto cardíaco a las
(A. redes capilares para
intercambio gaseoso
pulmonares)
• Encargada de la
irrigación de las vías de
Nutricia (A. conducción
bronquiales

MUSCULOS DE LA RESPIRACION: Músculos inspiratorios agonistas

• Mayor capacidad oxidativa, mayor densidad capilar y flujo sanguíneo
• Irrigación: A. mamaria interna, intercostales y frénicas
Diafra • Inervación: N. frénico
gma
• Se originan en las costillas 1 a 11

Interc • Tienen la capacidad de traccionar la costilla inmediatamente inferior en sentido caudo-cefálico y
ostale
s
las rota anteriormente, lo que expande las dimensiones transversales de la caja torácica
extern
os
Interc • Su acción consiste en producir un estrechamiento de los espacios intercostales y la elevación de

ostale las costillas
s
parae
sterna
les
• Inervados por el cuarto, quinto y sexto nervios espinales cervicales (C4-C6)

• Su contracción eleva la primera y la segunda costilla, lo que contribuye a la expansión de la caja
Escal torácica a lo largo del eje anteroposterior, así como el eje cefálico-caudal
enos
Puppo, H. Fernandez, R. Hidalgo, G. (2021). FISIOLOGÍA RESPIRATORIA. FISIOLOGÍA DE LOS MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN. Neumol Pediatr 2021; 16 (4): 146 – 151 .
MUSCULOS DE LA RESPIRACION: Músculos accesorios o secundarios de

la inspiración
Esternocleidomastoideos
Músculos
Pectoral
de la
mayor
laringe
Músculos Dorsal
de la nariz ancho
MUSCULOS DE LA RESPIRACION: Músculos espiratorios
Abdominales
Intercostales
internos
Triangular del
esternón
MUSCULOS DE LA RESPIRACION
COMPLIANCE
La compliancia es la Distensibilidad determinada por su

cambio de volumen con la presión
DISTENSIBILIDAD:
Propiedad que permite el alargamiento o distensión de una
estructura, esta determinado por las fuerzas elásticas de los
pulmones:
Propias del • Fuerzas elasticas:
tejido • Fibras de Elastina
pulmonar • Fibras de Colágeno
Producidas por • Del líquido que tapiza las

la tensión paredes internas de los
superficial alvéolos
200ml de aire por cada cm H2O de presión transpulmonar

Hall, John E., y Arthur C. Guyton. Guyton Y Hall: Compendio De Fisiología Médica. 13a ed. --. Barcelona: Elsevier, 2016.
COMPLIANCE
Compliance: es la relación que existe entre el cambio de

volumen de gas intrapulmonar y el incremento de presión
(AP) necesario para producir este cambio de volumen (AV)
La inversa matemática de la distensibilidad

es la elastancia, el cambio de presión
requerido para cambiar el volumen
pulmonar.
COMPLIANCE
Compliance estática: mide solo la

distensibilidad toracopulmonar
Normalmente el valor de la Crs es 100

ml/cmH20.
Compliance dinámica: no valora solamente

la resultante del pulmón y de la caja
torácica, sino también la resistencia de la
vía aérea.
Suele ser de un 10 a un 20% menor que la

estática.
COMPLIANCE
Factores que afectan la Compliance

Pulmonar
↓ Compliance : > presión para
producir cambios de volumen
• ↑ colágeno en el intersticio
pulmonar
• ↑ líquido en el intersticio
pulmonar
• Obesidad
• Deformidad de la caja torácica
↑Compliance: falta de
recuperación elástica de los
pulmones
• Edad
• Pérdida de elastina en los septos
alveolares
COMPLIANCE
Su medición puede ser útil para:
COMPLIANCE
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA Vs RESTRICTIVA
OBSTRUCTIVA CRITERIOS RESTRICTIVA
↑ resistencia al flujo de DEFINICIÓN ↓ capacidad y volumen

aire por la obstrucción de pulmonar
la vía aérea
↓ del ESPIROMETRÍA ↓ capacidad pulmonar total
FEV 1 / FVC y capacidad vital
Fibrosis quística EJEMPLOS Obesidad

Bronquiectasias Escoliosis
Bronquiolitis Poliomelitis
Bronquitis Fibrosis pulmonar
Enfisema
EPOC
Asma
TENSIÓN SUPERFICIAL
SURFACTANTE PULMONAR:
SURFACTANTE PULMONAR:
• Es un agente activo de
superficie en agua
• Reduce la tensión superficial
secretan 80%
80% Fosfolípidos
NEUMOCITO Fosfolípidos
Surfactante 12% Proteínas
Proteínas
TIPO II 8%lones
lones
Células epiteliales alveolares Semana 26 gestación
de tipo II
Constituye el 10% del Dipalmitoilfosfatidilcolina

área superficial Apoproteínas del
alveolar surfactante
lones Calcio
SURFACTANTE PULMONAR: FUNCIONES
Facilita la distensibilidad pulmonar uniforme durante la inspiración.
Disminuye la tendencia del pulmón a colapsarse al final de la espiración.
Disminuye el flujo o trasudación del líquido de la sangre al espacio

alveolar, evitando así el edema pulmonar.
Mejora el transporte mucociliar.
Suprime la proliferación producción de inmunoglobulinas por los

linfocitos.
Modula la fagocitosis de los macrófagos.
SURFACTANTE PULMONAR: EFECTOS
Mejora la función pulmonar: mejora la oxigenación
Mejora la ventilación/ perfusión
Aumenta la capacidad residual funcional
Disminuye el retroceso elástico del pulmón
Mejora la expansión alveolar
Aumenta la distensibilidad pulmonar
RADIO ALVEOLAR Y TENSIÓN SUPERFICIAL
Atelectacias
Tensión superficial en los alvéolos

depende inversamente del radio de los
alvéolos
A menor el radio del alvéolo: Mayor presión

alveolar
ZONAS DE WEST
Distribución no uniforme del flujo sanguíneo en el pulmón,

basadas en las presiones que afectan a los capilares.
Los capilares de las paredes alveolares son:

• Distendidos por la presión de la sangre que hay en su interior
• Comprimidos por la presión del aire alveolar que está en su exterior.
Si la presión del aire alveolar pulmonar es mayor que la presión de

la sangre capilar, los capilares se cierran y no hay flujo sanguíneo.
ZONAS DE WEST
Alta ventilación, baja perfusión

No hay flujo
No existe en un pulmón sano
Ventilación = perfusión
Si hay flujo intermitente
1/3 superior del pulmón
Fase sistólica del ciclo
cardiaco
Baja ventilación, alta perfusión

Flujo sanguíneo continuo
2/3 inferiores del pulmón
ZONAS DE WEST
Flujo < zona 3

Posición erguida
FUNCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

NARINAS Función de acondicionamiento del aire de las vías
aéreas respiratorias superiores.
1) El aire inspirado es calentado por los cornetes y el
tabique, ↑ hasta - de 1 C respecto a TC
2) El aire es humidificado casi completamente.
3) El aire es filtrado parcialmente
• Vibrisas de la entrada de las narinas

• Precipitación turbulenta, (cornetes, tabique y pared faríngea  atrapadas
en la cubierta mucosa y transportadas por los cilios hacia la faringe, para
ser deglutidas.

TRAQUEA
Transporte:
• Aire oxigenado desde el tracto respiratorio superior hacia los bronquios.

• Aire lleno de CO2 hacia la cavidad oral y la nariz para su excreción.
Protección por métodos físicos e inmunológicos.
• Células caliciformes --> secretan moco que atrapa cualquier sustancia no

deseada.
• Lisozima, anticuerpos IgA, linfocitos: evitan que los microorganismos
dañinos lleguen a las vías respiratorias inferiores.
• Corriente de rechazo mucociliar --> excreción mucociliar, facilitada por el
reflejo de la tos.

BRONQUIOS
Porción conductora del árbol bronquial
• Desde la bifurcación traqueal hasta el bronquiolo terminal
La tráquea y los bronquios forman parte del espacio

muerto anatómico:
• NO participan en el intercambio gaseoso.
Sus funciones principales son:
 Conducción del aire hasta los alveólos para el intercambio gaseoso.

 Limpieza por producción y transporte de secreciones bronquiales por parte
del epitelio ciliado bronquial y traqueal.

BRONQUIOLOS
Anatomía:
• Desprovistos de cartílago y glándulas mucosas
• Capa muscular doble espesor
Se subdividen en terminales y respiratorios.

• Terminales: región más pequeña y distal. Miden alrededor de 0,5 mm de
diámetro.
• Bronquiolos respiratorios--> 2-10 conductos alveolares --> alvéolos
pulmonares--> la hematosis.
Células epiteliales no ciliadas

• Secretan proteinas del surfactante, lípidos, glicoproteínas y moduladores de
inflamación.
• Metabolizan material extraño y participan del balance de fluido de la vía
aérea.
FUNCIONES NO RESPIRATORIAS DE PULMÓN

METABÓLICAS
Cuadro: Destino de las sustancias en la circulación pulmonar

Sustancia Destino
Péptidos
Angiotensina I Convertida a angiotensina II por la ECA
Angiotensina II No afectada
Vasopresina No afectada
Bradicinina Inactivada hasta en un 80% por la ECA
Aminas
Serotonina Eliminada casi en su totalidad (recaptación y
Noradrenalina almacenamiento)
Histamina Eliminada hasta en un 30%
Dopamina No afectada
No afectada

METABÓLICAS
Cuadro: Destino de las sustancias en la circulación pulmonar

Sustancia Destino
Prostaglandinas E2 Y F2 Eliminada casi en su totalidad

Prostaglandina Az No afectada
Prostaciclina (PGI)) No afectada
Leucotrienos Eliminados casi en su totalidad
Agente tensioactivo Sintetizada y utilizada en los pulmones
Histamina Sintetizada o almacenada y liberada en la sangre

Calicreina Sintetizada o almacenada y liberada en la sangre
IgA/ mucopolsacáridos Sintetizada y forma parte moco bronquial

DE DEFENSA PULMONAR
Aire • Humidificar y enfríar o calientar el aire inspirado

insp
irad
o
Prev
• Secreciones bronquiales contienen IgA. Resistirlas infecciones
enci
ón y Conservar la integridad de la mucosa.
de • Epitelio de los senos paranasales produce NO, (bacteriostático)
infec
cion
es
• MAP fagocitan las bacterias y partículas pequeñas, inhaladas y
procesan los antígenos inhalados; y secretan sustancias que
atraen a los granulocitos
Barrett K,Barman S, Brooks H. Ganong Fisiología médica, 26ª edición. (2020)


DE DEFENSA PULMONAR
Mecanismo
Vellos en las narinas
Constricción bronquial refleja y tos

eliminandose por movimiento ciliar
Ingeridas por macrófagos
El epitelio desde nariz hasta el inicio de los bronquiolos respiratorios tiene cilios. cubiertos
con moco, oscilan con una frecuencia de 1000 a 1500 ciclos por minuto.
Capaz demover las partículas fuera de los pulmones a una velocidad de 16 mm/minuto.


RESERVORIO
Distensibilidad de las venas pulmonares
Reservorio importante de sangre.

• En decúbito el volumen sanguíneo pulmonar ↑ hasta en 400 mL.
• En bipedestación sangre pasa a la circulación general.
Es la causa de la ↓ de la capacidad vital en decúbito. (ortopnea en ICC)
En hemorragia, la hipovolemia puede ser compensada por el

desplazamiento de sangre desde los pulmones hacia los vasos sistémicos.
SÍMBOLOS Y ABREVIATURAS EN MEDICINA RESPIRATORIA

Gracias.

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NARIZ O CAVIDAD NASAL

Irrigación Anterior: Narinas Posterior: Coanas

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Constituida por un esqueleto cartilaginoso,

1. Supraglótica que contiene la epiglotis y los

3. Subglótica que abarca aproximadamente 1

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Únicos o impares (03) - Delgada lámina flexible en

C. Cricoides - Anillo completo

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LARINGE: Cartílagos  Soporte estructural

- Forma - En los ápices - Submucosos

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LARINGE: Membranas y ligamentos

Membrana tirohioidea. Membrana cuadrangular.

Membrana hioepiglótica. Cono elástico.

Ligamento ariepiglótico. Ligamento vocal.

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LARINGE: Membranas y ligamentos

Ligamento ariepiglótico. Ligamento vocal.

Ligamentos tiroepiglóticos. Borde libre superior forma el

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Grupo extrínseco: es responsable de los movimientos de la laringe durante la

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Supraglotis: A. carotida externa  A.

Subglotis: A. subclavia  Tronco

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Hueso en forma de U que

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• Trigémino: 1/3 anterior  N. etmoidal y 1/3

• Vago: N. laríngeo superior y laríngeo

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Inicia a nivel de C6 hasta una porción

Formada de 16-20 anillos cartilaginosos, cuya

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Bronquio derecho Bronquio izquierdo

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- Son en total 23 ramificaciones que sufre la vía

- Tiene cartílago hasta la número 11

- Hasta la división número 16 son vías de conducción

- Las ramificaciones a partir de la número 17 está en

- Los alvéolos al nacimiento son 24 millones de

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