Trastornos Respiratorios en El Neonato 2023

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HOSPITAL DR.

DIEGO PAROISSIEN

TRASTORNOS RESPIRATORIOS EN EL NEONATO

DOCENTE: LIC. GONZÁLEZ RICARDO

2023
¿QUÉ CAMBIOS OCURREN EN EL NACIMIENTO?

PULMONES:

• LÍQUIDOS ABSORBIDOS O EXPULSADOS.


• SE LLENAN DE AIRE.
• AUMENTA EL FLUJO PULMONAR.
• DISMINUYE LA RESISTENCIA PULMONAR.
• ALTERACIONES BIOQUÍMICAS (ELEVACIÓN DE PROSTAGLANDINAS)
FO

ductu
s ductus

V.U A.U

placenta

CIRCULACION FETAL TRANSICIÓN A LA


VIDA EXTRAUTERIN
¿DE QUE DEPENDE LA FUNCIÓN PULMONAR?
DE LA INTEGRIDAD DE LAS ESTRUCTURAS RESPIRATORIAS
ANATÓMICAS INVOLUCRADAS:

• PULMONES
• ÁRBOL BRONQUIAL
• VÍAS AÉREAS SUPERIORES
• CAJA TORÁCICA
• MÚSCULOS RESPIRATORIOS
• ELEMENTOS REGULADORES DE LA ACTIVIDAD RESPIRATORIA
ORGANIZADOS EN EL SNC
• LA MADURACIÓN ANATÓMICA Y FUNCIONAL DE LOS PULMONES
REQUIERE DE POR LO MENOS 35 SEMANAS DE GESTACIÓN.

• EL DESARROLLO FUNCIONAL DEL PULMÓN FETAL Y LA


PRODUCCIÓN DE SURFACTANTE SON NECESARIOS PARA LA
FUNCIÓN RESPIRATORIA NORMAL.

• SÍNTESIS DE SURFACTANTE: 23° A LA 24° SEMANA DE GESTACIÓN

• EN LOS RN PREMATUROS ESTAS FUNCIONES ESTÁN


COMPROMETIDAS
¿COMO ESTA CONSTITUIDA LA MECÁNICA
VENTILATORIA?

• MOVIMIENTOS DE ENTRADA Y SALIDA DE AIRE DE LOS PULMONES:

-LA INSPIRACIÓN CONSISTE EN LA CONTRACCIÓN DEL DIAFRAGMA,


CUANDO EL CONTENIDO ABDOMINAL ES DESPLAZADO HACIA ABAJO LA
CAJA TORÁCICA SE EXPANDE.

- LA ESPIRACIÓN ES GENERALMENTE UN MOVIMIENTO PASIVO Y


OCURRE CUANDO LA CAJA TORÁCICA OCUPA SU POSICIÓN DE
DESCANSO.
RUIDOS RESPIRATORIOS:

SU AUSCULTACIÓN PERMITE:

• EVALUAR LOS MOVIMIENTOS DE AIRE EN LOS PULMONES.

• EVALUAR LAS PRESENCIA DE SECRECIONES EN LAS VIAS


RESPIRATORIAS.
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES:

• LARINGOTRAQUEAL
• MURMULLO PULMONAR

RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:

Tipo causa
Estertores crepitantes o de burbuja(aire Atelectasia, neumonía, edema
a través de liquido o atelectasia) pulmonar, bronquitis
Roncus o sibilancias (aire a través de Asma, enfisema, tumor, secreciones,
áreas contraídas a causa de espasmos, estenosis
secreciones o edemas)
Cornaje o estridor (aire a través de la Edema de las cuerdas vocales,
tráquea con luz disminuida) estenosis traqueal, cuerpo extraño
alojado en la tráquea o tumor, reducen
la luz de la tráquea.
SURFACTANTE:

LIPOPROTEÍNA QUE SE ENCUENTRA EN LA PARTE DISTAL DE LAS


VÍAS AÉREAS Y EN LOS ALVEOLOS DE LOS PULMONES NORMALES.

FUNCIONES:
• MANTIENE LA TENSIÓN DE LOS PULMONES.
• AUMENTA LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR.
• PROMUEVE LA ESTABILIDAD ALVEOLAR.
FACTORES QUE AFECTAN LA MADUREZ PULMONAR EN RELACIÓN
CON LA PRODUCCIÓN Y LA SÍNTESIS DE SURFACTANTE

1.ESTADOS PATOLÓGICOS DURANTE LA GRAVIDEZ:

• AUMENTA LA MADUREZ:
HTA MATERNA
HEMOGLOBINOPATÍAS
ADICCIÓN
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
• DISMINUYE LA MADUREZ:
ERITROBLASTOSIS FETAL
DIABETES MATERNA
2. AGENTES FARMACOLÓGICOS:

• AUMENTAN LA MADUREZ:
ESTEROIDES ADMINISTRADOS (SEM 27 –
34 DE GESTACION)

AGENTES SIMPATICOMIMÉTICOS
(ADRENALINA, ISOPROTENEROL

• DISMINUYEN LA MADURES:
FENOBARBITAL E INSULINA.
3. CONDICIONES NEONATALES:

• DISMINUYEN LA PRODUCCIÓN/ESTABILIZACIÓN:
HIPOXEMIA
ACIDOSIS
HIPOTERMIA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREVIOS A LA ADMINISTRACIÓN
DE SURFACTANTE:

1.UNA VEZ QUE EL RN INGRESÓ A LA UCIN, DEBEN ESTABILIZARSE


LAS CONDICIONES GENERALES DEL RECIÉN NACIDO.

2. CSV Y MONITORIZACIÓN.

3. CONTROL DEL PESO DEL RN.

4, CONFIRMAR LA POSICIÓN DEL TET A TRAVÉS DE LA AUSCULTACIÓN.

5. SACAR LOS CM A INTRODUCIR.

6. REALIZAR ASPIRACIÓN POR TET PREVIO A LA ADMINISTRACIÓN DE


SURFACTANTE.
7. DISPONER DE CARRO DE EMERGENCIA PARA LA REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR.

8.CHEQUEAR BOLSA DE REANIMACIÓN CON VÁLVULA DE PEEP O NEOPUFF.

9. PREPARAR LOS ELEMENTOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE.

10. SACAR EL FRASCO DE LA HELADERA PARA QUE SE ENTIBIE


GRADUALMENTE, YA QUE DEBE CONSERVARSE ENTRE +2 Y +8 °C
Y DEBE CALENTARSE HASTA 37 °C POR LO MENOS DURANTE 20
MINUTOS O EN LA MANO DURANTE 8 MINUTOS PREVIO A LA ADMINISTRACIÓN.

11, INVERTIR SUAVEMENTE VARIAS VECES, SIN AGITAR,


HASTA OBTENER UNA SUSPENSIÓN UNIFORME.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE A LA ADMINISTRACIÓN
DE SURFACTANTE

1. PREPARAR LOS ELEMENTOS NECESARIOS PARA ADMINISTRAR


SURFACTANTE:
*JERINGA DE 10 ML Y AGUJA
*SONDA DE ALIMENTACIÓN O ADAPTADOR
*GUANTES Y CAMPO ESTÉRIL
* TIJERA U HOJA DE BISTURÍ ESTÉRIL.
2. REALIZAR LA TÉCNICA EN FORMA ESTÉRIL.

3. EXTRAER DEL FRASCO LA CANTIDAD NECESARIA DE ACUERDO AL


PESO Y TIPO DE SURFACTANTE CON UNA JERINGA DE 10 ML.

tipo frasco Dosis Segunda Descartar fco


inicial dosis
survanta 4 y 8 ml 4 ml/kg 6hs 24hs
Curosurf tapa verde 1.5 ml 2,5 ml/kg
12hs 12hs
Curosurf tapa azul 3 ml 2,5 ml/kg

PESO DEL PACIENTE: 2.150GR X 4ML (SURVANTA) = 8,6ML DE SURFACTANTE


TIPOS DE SURFACTANTE

PORCINO
BOVINO
Peso del Paciente: 2.150gr X 4ml (survanta) = 8,6ml de surfactante
FRACCIONAMIENTO ADMINISTRACIÓN
3. ELEGIR EL FRASCO AMPOLLA DE ACUERDO AL PESO DEL RN, MAXIMIZANDO
SU USO.

4. LOS FRASCOS CALENTADOS NO DEBEN VOLVER A INTRODUCIRSE EN


LA HELADERA.

SE RECOMIENDA REALIZAR LA EXTRACCIÓN DE LA DOSIS, Y LUEGO


CALENTAR.

5. LA ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE SE REALIZA INTRODUCIENDO


UNA SONDA DENTRO DEL TET.

6. CONTROLAR EN TODO MOMENTO AL RN, YA QUE ES FRECUENTE LA


APARICIÓN DE EFECTOS ADVERSOS.

7. COLOCAR AL RECIÉN NACIDO EN DECÚBITO DORSAL Y ADMINISTRAR


EN PEQUEÑAS DOSIS O ALÍCUOTAS.
8. LA ADMINISTRACIÓN DEBE REALIZARSE DURANTE EL CICLO
INSPIRATORIO.

9. AUSCULTAR AMBOS CAMPOS PULMONARES Y OBSERVAR LA EXPANSIÓN


TORÁCICA.

10. UNA VEZ FINALIZADA LA ADMINISTRACIÓN REALIZAR LOS REGISTROS


DE ENFERMERÍA.

……..NO ASPIRAR EL TET EN LO POSIBLE HASTA LAS 6


HORAS DE LA ADMINISTRACIÓN…..
LOS RNPT CON ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE REQUIEREN
DE UNA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CUIDADOSA Y DEDICADA.

EN LOS PEQUEÑOS DETALLES SE ENCUENTRAN LOS GRANDES


RESULTADOS.
FISIOTERAPIA EN NEONATOLOGÍA

“CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS QUE A TRAVÉS DE LA APLICACIÓN


DE MEDIOS FÍSICOS, TIENEN COMO OBJETIVO LA PREVENCIÓN, LA
CURACIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE LAS ALTERACIONES QUE AFECTAN AL
SISTEMA TORACOPULMONAR”.

OBJETIVOS:

· MEJORAR LA VENTILACIÓN
· DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ATELECTASIAS
FACILITAR LA ELIMINACIÓN DE SECRECIONES PARA EVITAR LA
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL Y POSIBLES INFECCIONES
· MANTENER UNA FUNCIÓN RESPIRATORIA EFICAZ DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO.
1. DURANTE EL PROCEDIMIENTO: MONITORIZAR CONSTANTES VITALES.

2. AUSCULTAR AMBOS CAMPOS PULMONARES.

3. ASPIRAR LAS VIAS AEREAS DESPUES DEL PROCEDIMIENTO.

¿CUÁNDO REALIZAR EL PROCEDIMIENTO?

SI PRESENTA LOS SIGUIENTES SIGNOS:

4. CIANOSIS
5. BRADICARDIA.
6. DESCENSO DE LA SPO2
7. AGITACION
METODOS
*VIBRACION: PROPORCIONAR VIBRACIONES CON LAS LLEMAS DE LOS
DEDOS, PERO DE BAJA INTENSIDAD , MEJORAN LA ATELECTASIA.

*DRENAJE POSTURAL: FAVORECE EL DRENAJE GRAVITACIONAL CON


LA ADOPCION DE DIVERSAS POSTURAS QUE VERTICALICEN LAS VIAS
AEREAS DE CADA SEGMENTO
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

SINDROME CARACTERIZADO POR INMADURES DEL DESARROLLO


ANATOMICO Y FISIOLOGICO DEL RN PREMATURO CUYO PRICIPAL
COMPONENTE ES LA DEFICIENCIA CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE
SURFACTANTE QUE CAUSA EL DESARROLLO PROGRESIVO DE
ATELECTASIA PULMONAR DIFUSA Y DEFISIT DEL INTERCAMBIO
GASEOSO.
SIGNOS DE SDR
- TAQUIPNEA
- TIRAJE INTERCOSTAL
- RETRACCIÓN XIFOIDEA
- DISOCIACIÓN TORACOABDOMINAL
- ALETEO NASAL
- QUEJIDO ESPIRATORIO
VALORACIÓN CLÍNICA DEL RN CON SDR:

LA VALORACIÓN CLÍNICA POR PARTE DE ENFERMERÍA DEL RECIÉN NACIDO


CON DIFICULTAD RESPIRATORIA ES VITAL EN SU EVOLUCIÓN Y NOS
PERMITE LA DETECCIÓN PRECOZ DE SIGNOS DE RECUPERACIÓN O
AGRAVAMIENTO DE LA ENFERMEDAD.

OBSERVACIÓN

MEDIANTE LA OBSERVACIÓN O INSPECCIÓN PODEMOS VALORAR LOS SIGUIENTES


SIGNOS Y SÍNTOMAS:

¥ SIGNOS DE ESTRÉS O INCOMODIDAD (DISCOMFORT).


¥ CIANOSIS, ICTERICIA, PALIDEZ, RUBICUNDEZ, ETC.
¥ ESTADO NUTRICIONAL Y DE HIDRATACIÓN.
¥ EDAD GESTACIONAL.
¥ ESTADO NEUROLÓGICO.
¥ DIFICULTAD RESPIRATORIA.
¥ ESTADO CARDIOVASCULA ( PERFUSIÓN Y COLOR).
*AUSCULTACIÓN EN BUSCA DE RUIDOS PATOLÓGICOS.

*INTERPRETACION DE GASES EN SANGRE

NOS PERMITE APRECIAR EL ESTADO DE OXIGENACIÓN Y MEDIO


INTERNO DEL PACIENTE, CUYOS VALORES DE REFERENCIA SON:
• PH 7,35 - 7,45;
• PCO2 35 - 45 MMHG;
• PAO2 60 - 80 MMHG;
• BICARBONATO 22 - 29 MEG/L;
• EXCESO DE BASES -2 +2;
• SATURACIÓN DE OXÍGENO 88 - 92 %.

*INTERPRETACION DE RADIOLOGÍA

LA IMAGEN RADIOLÓGICA DE UN RECIÉN NACIDO CON SDR MUESTRA


GRANULADO RETICULAR DIFUSO BILATERAL O IMAGEN DE VIDRIO
ESMERILADO, Y PULMONES POCO EXPANDIDOS.
CUIDADOS RESPIRATORIOS

RECEPCIÓN EN SALA DE PARTOS:


-ES NECESARIA LA PRESENCIA DE UN NEONATOLOGO Y UNA ENFERMERA
CAPACITADOS EN RCP DE RNPT.

-ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO MEZCLADO Y MONITORIZADO, CON


FIO2.

- SATURACIÓN DEL PACIENTE EN UN OXÍMETRO DE PULSO.

- EVITAR LAS PÉRDIDAS DE CALOR UTILIZANDO BOLSAS PLÁSTICAS


APENAS NACE.

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO EN LA INTERNACIÓN: FUNDAMENTAL

• ESTAR FAMILIARIZADO CON LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD.


• INICIAR INTERVENCIONES SEGÚN INDICACIÓN.
• RECONOCER LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL SDR.
• CONOCER LAS COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.
• RECONOCER LA IMPORTANCIA DEL DESTETE DE PARÁMETROS DEL
RESPIRADOR Y DEL OXÍGENO.
• PREVENIR Y MINIMIZAR LAS ATELECTASIAS.
MONITORIZAR LA FIO2
ADMINISTRADA.
• MANTENER LOS NIVELES DE OXIMETRÍA DE PULSO DENTRO DE LOS
RANGOS RECOMENDADOS.
• MINIMIZAR LOS EFECTOS TÓXICOS DEL OXÍGENO.
• MANTENER POSICIÓN Y PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA.
• UTILIZAR LOS CUIDADOS RECOMENDADOS PARA UNA CORRECTA
ASPIRACIÓN DE LA VÍA AÉREA.
• REALIZAR CUIDADOS PARA LA PREVENCIÓN DE LOS RIESGOS DE LA
HIPEROXIA (ROP Y DBP), Y DE LA HIPOXIA (DAÑO CEREBRAL).

ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE

LA ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE HA CONSTITUIDO UN AVANCE


MUY IMPORTANTE EN EL MANEJO DE LOS RECIÉN NACIDOS
PREMATUROS CON EMH

CUIDADO HEMODINÁMICO
• VALORAR EL ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE, MEDIANTE
LA CORRECTA MONITORIZACIÓN DE LA TA, LA FC Y LA PERFUSIÓN
PERIFÉRICA.

• EXTREMAR LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA EXPANSIÓN DE


VOLUMEN Y/O ADMINISTRACIÓN DE DROGAS VASOACTIVAS.
• REGISTRAR TODO VOLUMEN DE SANGRE EXTRAÍDO PARA
MUESTRAS DE LABORATORIO.

CUIDADO EN LA TERMORREGULACIÓN

• MANTENER AL RECIÉN NACIDO CON SDR EN AMBIENTE TÉRMICO


NEUTRO IMPLEMENTANDO TODOS LOS CUIDADOS NECESARIOS
PARA PREVENIR HIPO O HIPERTERMIA.

• RECORDAR QUE AMBAS SITUACIONES, AUMENTAN EL CONSUMO


DE OXÍGENO Y LA DIFICULTAD RESPIRATORIA.

• APLICAR HUMEDAD AMBIENTAL EN LA INCUBADORA SEGÚN


NORMATIVA DEL SERVICIO PARA CONTROL DE LA
TERMORREGULACIÓN Y DISMINUCIÓN DE LAS PIA.
CUIDADO NUTRICIONAL

• IMPLEMENTAR LAS ACCIONES NECESARIAS PARA QUE EL TIEMPO


DE INICIO DE LA INFUSIÓN DE GLUCOSA SEA DENTRO DE LA HORA
DE NACIMIENTO, YA QUE LOS DEPÓSITOS DE GLUCÓGENO SON ESCASOS
EN LOS RNPT, SE AGOTAN RÁPIDAMENTE Y SON LA FUENTE
DE ENERGÍA CELULAR, FUNDAMENTAL PARA EL METABOLISMO CEREBRAL

• INICIAR BALANCE HORARIO ESTRICTO DE INGRESOS Y EGRESOS DESDE


EL INGRESO A LA UCIN.

• PROGRAMAR CON ANTICIPACIÓN LA COLOCACIÓN DE ACCESOS


VENOSOS CENTRALES POR PUNCIÓN PERIFÉRICA UNA VEZ RETIRADO EL
CATÉTER VENOSO UMBILICAL.
REALIZAR EL CUIDADO DE LOS CATÉTERES UMBILICALES ARTERIAL Y
VENOSO, FIJACIÓN, PREVENCIÓN DE INFECCIONES, COMPATIBILIDAD
DE SOLUCIONES A INFUNDIR, CUIDADO PARA LAS EXTRACCIONES Y
MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL INVASIVA.

• CONTEMPLAR TODOS LOS CUIDADOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE


NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL PARA EVITAR RIESGOS Y DETECTAR
PRECOZMENTE LAS COMPLICACIONES.

• INICIAR EDUCACIÓN PRECOZ A LA MADRE PARA EXTRACCIÓN DE


LECHE MATERNA, PARA TENER DISPONIBLE APENAS SE INDIQUE
LA ALIMENTACIÓN ENTERAL MÍNIMA.

CUIDADOS PARA EL NEURODESARROLLO, PREVENCIÓN Y


TRATAMIENTO DEL ESTRÉS Y EL DOLOR
CUIDADO CENTRADO EN LA FAMILIA

LOS PADRES DE LOS RNPT SUFREN UN GRAN ESTRÉS EMOCIONAL, NO


SOLO PORQUE NO ESTABAN PREPARADOS PARA ESTE NACIMIENTO
ANTICIPADO, SINO POR TENER ADEMÁS UN HIJO ENFERMO CON
DIFICULTAD RESPIRATORIA Y LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA
PREMATUREZ.
MUCHAS GRACIAS…

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