SISTEMA

RESPIRATORIO
GARY GARAY CAMPUSANO
KINESIÓLOGO Y LICENCIADO EN KINESIOLOGÍA
DIPLOMADO EN GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA
Contenidos
Vías respiratorias y anatomía de los pulmones

Mecánica fisiológica de la respiración

Aire y conceptos de FIO2

Frecuencia respiratoria

Intercambio u trasporte de oxigeno

Regulación de la respiración

Equilibrio acido-base
Sistema respiratorio
La respiración es la serie de procesos involucrados en el transporte de O2 desde el medio ambiente
hasta la célula y de CO2 en sentido contrario. Estos procesos se ponen en marcha para poder ingresar O2 hacia
los alveolos y CO2 en sentido contrario, con el fin de los el O2 llegue a los tejidos y el CO2 pueda
eliminarse hacia la atmósfera. En el proceso de transporte de gases participan dos sistemas:

Sistema respiratorio: Se encarga de la

ventilación pulmonar y difusión alveolo
capilar.

Sistema circulatorio: Transporta el O2

hacia los tejidos y el CO2 en sentido
contrario, y se encarga de la difusión en los
tejidos.
FUNCIONES :

1. Interviene en el intercambio gaseoso

2. Ayuda a regular el pH sanguíneo.

3. Contiene receptores para el sentido del olfato, filtra

el aire inspirado, produce sonidos (fonación) y
excretan pequeñas cantidades de agua y calor.
Clasificación

Aparato respiratorio superior

• Nariz
• Cavidad nasal
• Faringe y estructuras asociadas
• Laringe

Aparato respiratorio inferior

• Tráquea
• Bronquios
• Pulmones
 Clasificación por función
Zona de conducción Zona Respiratoria

Compuesta por cavidades y tubos Tubos y tejidos dentro de los

interconectados pulmones

Nariz, Cavidad nasal, Faringe, Laringe, Bronquiolos respiratorios, Conductos alveolares,

Tranquea, Bronquios, Bronquiolos Sacos alveolares, Alveolos

Responsables de la filtración, humidificación y

Responsables del intercambio gaseoso
T° del aire que ingresa hacia los pulmones
Parénquima pulmonar

Está formado por dos tipos de células, lo neumocitos tipo I y

los neumocitos tipo II, que son células de tipo epitelial encargadas de
secretar surfactante (los tipo II), que cubre las paredes de los alveolos
para reducir la tensión superficial de las moléculas de agua que cubren
a los alveolos, así impiden el colapso de los mismos.

Los macrófagos se encuentran en gran cantidad porque en este

sitio puede haber una gran probabilidad de ingresos de patógenos,
así los macrófagos en el parénquima pulmonar se encuentran como
componentes de la primera barrera inmunitaria.

El parénquima pulmonar es un tejido muy elástico, y eso está

dado por fibras elásticas y de colágeno en sus paredes.
Organización de la irrigación pulmonar

Una rama de la arteria pulmonar lleva la sangre sin oxigeno

proveniente de la circulación sistémica hacia el lecho capilar
pulmonar, o sea, se va ramificando hasta llegar hasta los
alveolos donde se capilariza para dar lugar a las vénulas
que recogen la sangre y la llevan de vuelta a la aurícula
izquierda a través de las venas pulmonares

Las arterias bronquiales se transforman en venas bronquiales

y forman un cortocircuito, es decir, luego de perder el
O2 se unen directamente a las venas pulmonares, mezclando
sangre oxigenada (la de las venas pulmonares) con
desoxigenada (la de las venas bronquiales)
 Existen aproximadamente 300 millones de alveolos
por pulmón, la vía respiratoria va disminuyendo su
superficie de sección hasta llegar a los alveolos donde es
más grande, en las vías respiratorias hay un aumento de
la superficie para el intercambio gaseoso a través de
su conformación en alveolos, lo que favorece el
intercambio gaseoso. Otra característica anatómica
importante es que en la región en la que se da el
intercambio gaseoso, que es la interacción entre los
neumocitos y el endotelio capilar, se genera una
membrana alveolo-capilar extremadamente delgada, de
unas 1.5 micras, lo que favorece la difusión de gases a
través de la misma
 Mecánica fisiológica de la respiración

Durante la respiración el aire se mueve desde la atmosfera hacia los

pulmones durante la inspiración y desde los pulmones hacia la
atmosfera durante la espiración

Esto lo hace siguiendo gradientes de presión generados durante

el ciclo respiratorio. Para que haya movimiento de sangre debe
haber una diferencia de presión para vencer la resistencia
vascular y que la sangre pueda circular, en el caso de la respiración
pasa lo mismo, para que el aire llegue a los pulmones durante la
respiración, debe haber una diferencia de presión entre la atmosfera
y los pulmones, que permita el movimiento de sangre, así la
respiración se da siguiendo gradientes de presión generados durante el
ciclo respiratorio
Presión es la fuerza que un gas ejerce sobre las paredes del recipiente que lo contiene.

La presión atmosférica es la presión que ejerce el peso del aire de la atmosfera sobre los objetos que se
encuentran en la superficie de la tierra, a nivel del mar esa presión es de 760mmHg
Ciclo respiratorio

Cuando se contrae el diafragma aumenta Mientras mayor sea el aumento en la

El ciclo respiratorio comienza cuando las
el volumen de la cavidad torácica y por lo cavidad torácica, el pulmón más tendencia
presiones atmosféricas e intraalveolares
tanto, de acuerdo con la ley de Boyle, tendrá en volver a contraerse hasta su
están en equilibrio, es decir, no hay
disminuye la presión intraalveolar (que es tamaño normal, así que las fuerzas son
diferencia entre las presiones y por lo
la que ocurre porque el tórax se expande y mayores y se genera una mayor
tanto no hay flujo de aire. .
los pulmones se contraen) disminución de la presión intraalveolar.
Ciclo respiratorio

Antes de la inspiración, la presión La presión intrapleural se hace cada

alveolar es igual a la atmosférica, por vez más negativa, pasa de -3 a -7
eso se parte de cero en la primer aproximadamente, porque al estirarse Cuanto más negativa es la presión
gráfica. Cuando se produce la el pulmón se aumentan las fuerzas intrapleural mayor tamaño tienen los
inspiración la presión alveolar opuestas y la presión intrapleural se alveolos
disminuye a -1 con respecto a la hace más negativa y el tamaño de los
atmosférica. alveolos aumenta.
Ciclo respiratorio

Al espirar en cambio, aumenta la presión

El volumen de aire en la inspiración Ley de Boyle
alveolar a +1, porque la intrapleural se
aumenta, en cada inspiración aumenta
hace más positiva, disminuye el tamaño A temperatura constante la presión que
unos 500mL de aire, con cada diferencia
de los alveolos y eso genera por ley de ejerce un gas es inversamente
de presión de 1mmHg se genera el
Boyle un aumento de la presión proporcional al volumen en el que está
ingreso de 500mL de aire hacia los
intraalveolar que hace que el aire fluya contenido.
pulmones.
en sentido contrario.
Ciclo respiratorio

Músculos Inspiratorios Músculos Espiratorios

• Diafragma • Diafragma (relajación)

• Escalenos • Intercostales internos
• Eternocleidomastoideo • Abdominales
• Intercostales externo
 Capacidades y Volúmenes Pulmonares

 Los volúmenes y capacidades pulmonares son

parámetros de función pulmonar medidos
frecuentemente en la clínica. Ciertos volúmenes se
pueden medir directamente haciendo que el paciente
inspire o espire en un espirómetro, que es un
aparato con el cual se pueden registrar los
volúmenes de aire inspirado o espirado

 Volumen de aire corriente: Es el volumen de aire

que se inspira o espira durante un ciclo respiratorio
normal en reposo
Volumen de reserva inspiratorio

• Es el máximo volumen de aire que se puede inspirar partiendo de la posición inspiratoria de

reposo. Es la diferencia entre el volumen corriente y la máxima cantidad de aire que se puede
inspirar

Volumen reserva espiratorio

• Es el máximo volumen de aire que se puede espirar partiendo de la posición respiratoria de

reposo. Es una espiración forzada y sería la diferencia entre el volumen corriente y la cantidad de
aire que se puede espirar

Volumen residual

• Al final de una espiración máxima, el pulmón contiene aun cantidad sustancial de aire (1 a 1.5L
en un adulto promedio), este es el volumen residual. Por más esfuerzo que se haga en la
espiración, nunca se puede sacar todo el aire de los pulmones, y es importante porque permite
que haya el intercambio gaseoso durante la espiración. Este volumen no se puede medir con la
espirometría
Capacidad vital

• Es el volumen máximo de aire que se puede espirar partiendo de la posición de inspiración

máxima, y es igual a la suma del volumen de reserva inspiratorio, el volumen de aire corriente y
el volumen de reserva espiratorio

Capacidad residual funcional

• Es el volumen de aire contenido en el pulmón al final de una espiración normal en reposo, y es

igual a la suma del volumen de reserva espiratorio y el volumen residual.

Capacidad Inspiratoria

• Es la suma del volumen de aire corriente y el volumen de reserva inspiratorio

Capacidad pulmonar

• Es el volumen de aire contenido en el pulmón cuando este se encuentra en la posición de

inspiración máxima, y es igual a la suma de la capacidad vital y el volumen residual
 Regulación de la respiración
La actividad ventilatoria es controlada de forma involuntaria-
automática, y es modulada por las necesidades del individuo de forma
voluntaria relacionado con las actividades no respiratorias de la
ventilación, como comer, hablar, cantar, nadar, etc.
El mecanismo involuntario realiza 2 tareas fundamentales:
- Establece el ritmo automático para la contracción de los músculos
respiratorios, que es el ritmo automático.
- Ajusta el ritmo para acomodarse a las demandas metabólicas de
cada momento, un ritmo básico de ventilación involuntaria puede
aumentar o disminuir según nuestras actividades, como durante el
ejercicio.

La zona encargada de generar ese ritmo respiratorio basal se encuentra

generalmente en el tronco del encéfalo en el bulbo raquídeo, es el
generador central de patrones (GCP), ese ritmo basal respiratorio
generado en el bulbo estimula a través de la medula espinal a
músculos de la respiración para generar la ventilación
Regulación de la respiración
Los centros bulbares
• Los centros bulbares inspiratorios se localizan en la región ventrolateral y constituyen el
grupo respiratorio dorsal (GRD). Los centros bulbares espiratorios se denominan grupo
respiratorio ventral (GRV). Ambos centros son pares y de localización bilateral, con
comunicaciones cruzadas lo que les permite actuar sincrónicamente para obtener
movimientos respiratorios simétricos, es decir, si uno se activa el otro se inhibe, y
viceversa, coordinando el proceso respiratorio

Centros Respiratorios
• El centro apnéustico se sitúa en la región inferior de la protuberancia, estimula el
grupo respiratorio dorsal, e induce una inspiración prolongada o apneusis. En
condiciones de respiración normal, este centro se encuentra inhibido por el centro
neumotáxico situado en la región superior de la protuberancia
Anatomía del aparato respiratorio inferior

Tráquea

• Mide aproximadamente 12 cm de longitud y 2.5 cm de

diámetro
• Formado por 15 anillos de cartílago hialino (en forma
de C)
• Entre los anillos hay fibras elásticas que permiten que se
extienda y descienda durante la inspiración y expiración
• Están recubiertos por mucosa ciliada que dan firmeza a
la pared y evitan que colapse
Anatomía del aparato respiratorio inferior

Capas de la tráquea

• Epitelio cilíndrico seudoestratificado ciliado y tiene una

capa subyacente de lámina propia que contiene fibras
elásticas y reticulares.
• La submucosa está constituido por el tejido conectivo
areolar que contiene glándulas seromucosas y sus
conductos.
• El tejido areolar es la capa mas externa de la tráquea ,
que la mantienen unida al esófago
Anatomía del aparato respiratorio inferior

Bronquios

• En el borde superior de la quinta vértebra torácica, la

tráquea se bifurca en un bronquio principal derecho,
que se dirige hacia el pulmón derecho, y un bronquio
principal izquierdo, que va hacia el pulmón izquierdo
• El bronquio principal derecho es más vertical, más corto
y más ancho que el izquierdo.
• Tienen anillos cartilaginosos incompletos y están
cubiertos por epitelio cilíndrico seudoestratificado
Anatomía del aparato respiratorio inferior

Bronquios

• Los bronquios principales se dividen para formar

bronquios más pequeños, los bronquios lobares
(secundarios), uno para cada lóbulo del pulmón.
• Los bronquios lobares siguen radicándose y originan
bronquios aún más pequeños, los bronquios
segmentarios (terciarios), que se dividen en bronquiolos.
• Los bronquiolos se ramifican varias veces y los más
pequeños se dividen en conductos aún más pequeños,
Anatomía del aparato respiratorio inferior

Pulmones

• Los pulmones son los órganos principales del aparato

respiratorio. Están contenidos en la cavidad torácica y
separados del uno del otro por el mediastinos.
• Cada uno de los pulmones presenta bordes anteriores,
posteriores e inferiores.
Anatomía del aparato respiratorio inferior

Cisuras y lóbulos pulmonares

Pulmón derecho Pulmón izquierdo
La fisura oblicua del pulmón
Tiene una fisura horizontal izquierdo separa el lóbulo superior
del lóbulo inferior

La parte superior de la fisura oblicua separa el

lóbulo superior del inferior

La parte inferior de la fisura oblicua separa el

lóbulo inferior del lóbulo medio, que está
delimitado en la región superior por la fisura
horizontal
Anatomía del aparato respiratorio inferior

Alveolos

• Alrededor de los conductos alveolares hay numerosos

alvéolos y sacos alveolares.
• Un alvéolo es una evaginación con forma de divertículo
revestida por epitelio pavimentoso simple y sostenida
por una membrana basal elástica delgada.
• Un saco alveolar consiste en dos o más alvéolos que
comparten la desembocadura
Anatomía del aparato respiratorio inferior

Células alveolares
Tipo 1 Tipo 2
También llamadas células septales, son
Células mas numerosas más escasas y se disponen entre las
células alveolares tipo I

Células epiteliales pavimentosas simples que Secretan líquido alveolar, que mantiene húmeda la
forman un revestimiento casi continuo en la pared superficie entre las células y el aire. El líquido
alveolar alveolar contiene surfactante

Las delgadas células alveolares tipo I constituyen el

sitio principal de intercambio gaseoso
Intercambios de gases

El intercambio de gases se realiza en

los pulmones entre el aire que llega a
los alvéolos y la sangre venosa de los
capilares pulmonares a través de la
membrana alveolocapilar.
Transporte de oxigeno
Aproximadamente el 98.5 % del O2 se transporta unido a la hemoglobina (Hb) del eritrocito. El
oxígeno restante se transporta disuelto en el plasma

• Proteína más abundante en la sangre

• Contiene 4 átomos de hierro capaz de unirse a moléculas de O2
Transporte de Dióxido de carbono
Cada 100 ml de sangre desoxigenada contiene 53 ml de CO2 gaseoso que se transporta en la sangre
de 3 forma

• Disuelto 7%
• Compuesto carbamino 23% (aminoácidos, proteínas)
• Iones carbonato (HCO3) en un 70% en el plasma
Equilibrio Acido-base

Se denomina equilibrio ácido- Acido: sustancia que puede

base al balance que mantiene el Las funciones metabólicas del liberar o donar H+
organismo entre ácidos y bases organismo producen y consumen
con el objetivo de mantener un iones de hidrógeno (H+ Base: sustancia que puede
pH constante combinarse con H+ o aceptar H+
Equilibrio Acido-base

La relación de acidez de una El exceso de ácidos –Acidosis- se

define como un pH < 7.35 El equilibrio ácido base se altera en
solución con la concentración de
las enfermedades renales,
iones de hidrógeno se denomina pH.
respiratorias, diabetes, estados de
En condiciones normales el pH de la El exceso de bases –Alcalosis- se ayuno, entre otras causas
sangre es de 7.35-7.45 define por un pH > 7.45
Control del equilibrio Acido-base

El equilibrio corporal entre la acidez y la alcalinidad se denomina equilibrio ácido-básico.

• El equilibrio ácido-básico de la sangre se controla con precisión porque incluso una pequeña
desviación de la normalidad afecta gravemente a muchos órganos. El organismo utiliza
distintos mecanismos para regular el equilibrio ácido-básico de la sangre. En estos mecanismos
intervienen:
• Los pulmones
• Los riñones
• Los sistemas estabilizadores del PH
Control del equilibrio Acido-base
Intervención de los pulmones

• Uno de los mecanismos que el organismo utiliza para regular el pH de la sangre consiste en la
liberación de dióxido de carbono por parte de los pulmones. El dióxido de carbono,
ligeramente ácido, es un producto de desecho del procesamiento (metabolismo) del oxígeno y
los nutrientes (que todas las células necesitan) y, como tal, las células lo producen de forma
constante. Luego pasa de las células a la sangre que lo transporta a los pulmones, desde
donde se exhala. A medida que se acumula, el pH disminuye (mayor acidez)

• El cerebro regula el volumen de dióxido de carbono que se exhala controlando la velocidad y

la profundidad de la respiración (ventilación). El volumen de dióxido de carbono exhalado y,
en consecuencia, el pH de la sangre aumentan cuando la respiración es más rápida y
profunda. Ajustando la velocidad y la profundidad de la respiración, el cerebro y los
pulmones pueden regular el pH de la sangre minuto a minuto.
Trastorno del equilibrio Acido-base

Existen dos alteraciones del equilibrio acido-basico

Acidosis Alcalosis

la sangre contiene demasiado ácido (o muy la sangre posee demasiada base (o muy poco
poca base), lo que resulta en una disminución ácido), lo que resulta en un incremento del pH
del pH sanguíneo sanguíneo

La acidosis y la alcalosis no son enfermedades, sino más

bien el resultado de una amplia variedad de trastornos. La
presencia de acidosis o de alcalosis es un indicio
importante de que existe un trastorno grave
Trastorno del equilibrio Acido-base

Tipos de acidosis y alcalosis

Metabólica Respiratoria
La acidosis metabólica y la alcalosis metabólica son el La acidosis respiratoria y la alcalosis respiratoria se
resultado de un desequilibrio en la producción y en la deben a cambios en la exhalación del dióxido de
eliminación renal de los ácidos o de las bases carbono por trastornos pulmonares o respiratorios

Cada alteración de tipo ácido-base provoca mecanismos de

compensación automáticos que intentan devolver el pH de la
sangre a la normalidad. En general, el sistema respiratorio
compensa los trastornos metabólicos, mientras que los
mecanismos metabólicos compensan las alteraciones
respiratorias.
Aire y conceptos de FIO2

Oxigenoterapia
• Se define como oxigenoterapia al uso del oxígeno con fines terapéuticos. El oxígeno para uso
medicinal debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y
segura (medico-kinesiólogo-enfermera)

• Oxigenoterapia es el uso terapéutico de oxígeno (O 2) en concentraciones mayores a la del aire

ambiental (21%), para prevenir y tratar la hipoxia, y asegurar las necesidades metabólicas del
organismo.

• La necesidad de oxigenoterapia se determina por la presencia de una inadecuada presión parcial de

oxígeno en sangre arterial (PaO2), que se correlaciona con baja saturación de oxígeno de la
hemoglobina

• Se administra O2 cuando la PaO2 en sangre arterial es menor de 60 mmHg, o cuando la saturación de

hemoglobina en sangre periférica es menor de 93% -95 %.
Definiciones
• Fracción inspirada de O2 (FiO2): porcentaje de O2 disuelto en el aire inspirado (21%).
• Hipoxemia: disminución del O2 disuelto en sangre arterial.
• Hipoxia: disminución del suministro de O2 a los tejidos.
• Ventilación alveolar: renovación periódica del gas alveolar a través del movimiento de
gases desde la atmósfera a los alvéolos, y viceversa.
• Difusión: mecanismo por el cual el O2 y el anhídrido carbónico (CO2) pasan a través de
las membranas alvéolo-capilares.
• Perfusión pulmonar: flujo sanguíneo a nivel del capilar pulmonar, que debe ser
adecuado en volumen, y distribuido uniformemente en todos los alvéolos ventilados. La
eficacia del intercambio gaseoso depende de una adecuada relación entre ventilación y
perfusión
Aire y conceptos de FIO2

Administración

• Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario

conocer la concentración de oxígeno en la mezcla del gas
suministrado y utilizar un dispositivo adecuado de
administración

• La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la concentración

o proporción de oxígeno en la mezcla del aire inspirado.
Aire y conceptos de FIO2

De acuerdo al volumen de gas proporcionado, los dispositivos de suministro de oxígenosuplementario se

encuentran divididos en sistemas de alto y de bajo flujo.

Bajo flujo Alto flujo

Proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que no
Suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min, lo cual es
proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen
suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es
inspirado es tomado del medio ambiente. Todos estos
decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por
dispositivos utilizan un frasco que funciona como reservorio
el dispositivo
de agua para humidificar el oxígeno inspirado

Cánula nasal. Máscara de Vénturi o de flujo controlado.

Máscara de flujo libre. Máscara con reservorio con válvulas.
Máscara con reservorio sin válvulas colocadas Catéter nasal de alto flujo (CNAF).
 Bajo flujo

Naricera Mascarilla de reservorio de

Mascarilla Simple no reinhalación
 Alto flujo

Mascarilla de reservorio de Cánula nasal de alto flujo

Mascarilla Venturi
reinhalación (CNAF)