Deshidratación

Francisco Guzmán MV, M.Sc.

TOTAL CORPORATIVO
LIQUIDO
 LÍQUIDOS CORPORALES: LÍQUIDO EXTRACELULAR

• Líquido Extracelular : 20% MC

Forman parte del Líquido Extracelular :
– Líquido Intersticial (15% CM): Entre las
células y los tejidos
– Plasma (5% CH) : Porción liquido de la
sangre
– Linfa (1-3% CH)
– Líquido Transcelular (1-3% MC) :
Cefalorraquídeo , Intraocular, Sinovial ,
Pleural, Cavidad Peritoneal...
 Funciones del Agua
• Aporta el liquido para las secreciones glandulares.
• Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del
cuerpo.
• Medio de transporte.
• Diluyente para la digestion y absorcion de los alimentos.
• Termorregulador.
• Mantiene la volemia.
• Mantiene la PA.
• Mantiene la función renal.
• Mantiene la concentración normal de electrólitos.
 Mecanismo de control del volumen sanguineo

• Control Físico: Ingestión de agua

Volumen Plasmático
Gasto Cardiaco
Presion sanguinea arterial
perfusión renal
Diuresis Volumen Plasmático

• Control Químico: - Receptores de volumen

Volumen sanguíneo
La presion ejercida sobre las paredes de las auriculas
Desencadena dos funciones
- Bloqueo de ADH
- Liberación del péptido natriurético

- Barroreceptores

Ambos mecanismos aumentan la diuresis.

Mecanismo de regulación de retroalimentación
ADH
El sistema renina-angiotensina-aldosterona

renina

ángulo Ⅰ

Glándula
ángulo Ⅱ suprarren
al
 ¿QUE ES LA DESHIDRATACIÓN?
• Estado fisiopatológico en el que existe un balance negativo de
agua , generalmente debido a pérdida patológica. Puede o no
ser concomitante con alteraciones electrolíticas y/o
desequilibrio ácido-base

• El vomito y la diarrea son las causas mas comunes

– grupos de riesgo
Cachorros
Ancianos
Embarazadas
Lactantes
deportistas
 DESHIDRATACIÓN
• Los fluidos y electrolitos son necesarios para mantener una
buena salud, y sus cantidades relativas en el organismo deben
mantenerse dentro de un margen estrecho. El equilibrio de
los fluidos y de los electrolitos en el organismo es una parte
de la homeostasis fisiológica.
• APORTES: ELIMINACIÓN:
• Agua (líquida) 1500 ml Orina 1500 ml
• Agua (alimentos) cutáneo 800ml 600ml
• Agua endógena 300ml vapor pulmonar 400ml
• TOTAL 2600 ml heces 100 ml
• Sodio 40 – 100 mEq /l TOTAL 2600 ml
• Potasio 40 – 80 mEq /l
 causas
• PERDIDAS AUMENTADAS INTESTINALES

enfermedad síndrome Succión o fístula Oclusión

diarreica emético drenaje intestinal intestinal
intestinal
 causas
• PERDIDAS AUMENTADAS EXTRAINTESTINALES

Quemaduras Hemorragias Poliuria de diuresis Sudoración

diverso osmotica profusa
origen
 DESHIDRATACION
• DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE

Ingesta Líquidos
iatrogenia
deficiencia diluidos
 DESHIDRATACION
• VARIOS
CONDICIONES PATOLOGICAS
• fibra
• Patología respiratoria

DROGAS
Diuréticos
organofosforados

ENFERMEDADES ENDOCRINAS
• Enfermedad de Cushing
• hiperaldosteronismo

CONDICIONES ESPECIALES
• Cirugía
• anestesia
 DESHIDRATACION
• PATOGENIA
Pérdida de
líquidos se
acompaña de
electrolitos

Deshidratación Deshidratación Deshidratación

isotónica hipotónica hipertónica

perdida Se pierde mayor Se pierde mayor

balanceada de cantidad de ventas cantidad de agua
agua y na que de agua que de sales
 DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
DEFINICION CAUSAS
Equilibrio entre soluto y
solvente Por disminucion en el
ingreso
Es la mas frecuente Por incremento en el
Los mecanismos de defensa egreso
renal, SNC, actuan
Por causas mixtas
ingreso-egreso
 DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

Na sérico 130 – 150 mEq /L

No hay variación de osmolaridad , no hay signos
específicos
 Causas- isotónicas
• pérdidas gastrointestinales
• pérdidas renales

• Sin daño estructural renal

- Insuficiencia suprarrenal crónica
- Uso de diuréticos (Furosemida)
 Causas isotónicas
• Con dano estructural renal
-IRC
- Enfermedad quística medular del riñón
- Fase diurética de la Necrosis Tubular Aguda
- Nefropatía postobstructiva
• Pérdidas cutáneas
• Sudor
• Quemaduras
cuadro clinico de la deshidratacion

• LIGERA: síntomas son casos, sed

• MODERADA: sed, secuela de la piel y mucosas,

hipotensión postural, oliguria, pérdida de la
turgencia cutánea, obnubilación, náuseas y
vómitos

• SEVERA: intensificación de los síntomas

anteriores
 DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA

LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR

ES LA MAS IMPORTANTE
«SÍNDROME DE LA DEPLESIÓN DE SAL»

SEÑALES DE CHOQUE

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS (EDEMA)

DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA

Déficit de Na = (Na deseado-Na real) /*0.6*peso en

Kg.

• Tiempo de reposicion 12 a 24hrs

• Si Na <120mEq--> sol NaCl al 3% 1ml/min.

• Si se corrige rapidamente una hiponatremia

cronica (mas de 12 mEq /l/ dia se produce una
mielinolisis póntica ).
 Causas hipotónicas
«DESNUTRICIÓN»
• Causas Extrarrenales
• Pérdidas gastrointestinales
- Vómitos ( Na Cl)
- Diarreas (cloruro y bicarbonatos)x
- grandes quemados
• Acúmulo de líquidos en el tercer espacio
- Pancreatitis
- Peritonitis
- Íleo paralítico

• Renales
• Uso de diuréticos
• Insuficiencia suprarrenal primaria
• Enfermedad renal con perdida de sal
• Acidosis tubular renal proximal
 cuadro clinico

• Cansancio, apatía, laxitud e indiferencia

• Hipotensión arterial o shock
• Hipotonía muscular y de los globos oculares
• Pliegue cutáneo (poco valor en el anciano)
• Náuseas y vómitos
• Calambres musculares
• Cefalea, convulsiones o coma
• Hiporreflexia
• La tendencia a la sed es poca
• Oliguria
 LABORATORIO
• Hb y Hto elevados
• Ionograma : Na disminuido
• Densidad urinaria: Disminuida
• Osmolaridad plasmática: Disminuida
 DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA
 Es la pérdida preponderante o exclusiva de agua
pura
 deshidratación intracelular
 Incremento de la osmolaridad del plasma superior a
295 mosm /L
 Mas frecuente en niños
 causas
• Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala
reposición de agua
• Coma hiperosmolar
• Diabetes insípida
• Pacientes con edema cerebral sometidos a
hiperventilación y deficiente aporte de agua
• Tirotoxicosis
• Administración exagerada de solución salina hipertónica
• Pérdida de soluciones hipotónicas:
- Diarreas acuosas
- Diuresis osmótica
- Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas
 cuadro clinico
• Sed (aumenta a medida que se incrementa la
deshidratación)
• Sequedad de la piel y las mucosas
• Estupor, irritabilidad.
• Rigidez nucal e hipertonía
• No hay pliegue cutáneo
• Oliguria (excepto si es por ganancia de sal)
• Hipotensión o shock (raro)
 laboratorio
• Ionograma : Sodio persistente, cloro
persistente, potasio disminuido
• Calcio sérico: Disminuido
• Gasometría: Acidosis metabólica por
eliminación de bases
• Osmolaridad plasmática aumentada
• Densidad urinaria: Aumentada, excepto en la
diabetes insipida
 EVALUACION GENERAL

VARIABLE NIVEL MODERADA TUMBA

PULSO NORMAL N-DISMO DISM.
FC NORMAL AUM. AUM.+
PIEL TURG. NORMAL DISM. DISM.+
MUCOSAS MODIFICACIÓ SECAS SECAS+
N. SECAS
OJOS NORMAL ENOF. ENOF.+
EXTREMO LLEN. CAPILAR DISM .LLENAD. FRIO
SIN LLC
MENTAL NORMAL UN LETARG.
DORMITORIO.
ORIÑA DISM. < 1ml/Kg/hora <<1ml/kg/h
SED AUM AUM MUY AUM
T ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA
FONTANELA NORMAL DEPRIMIDA DEPRIMIDA +
 Deshidratación
1. Sequedad de las membranas mucosas
. Hundimiento ocular
. Depresión del sistema nervioso central
. Hipotermia en extremidades
. Aumento del tiempo de llenado capilar
. Aumento del tiempo de llenado yugular
. Aumento de la temperatura rectal
. Secuencia en las heces
. Aumento de la viscosidad de la saliva
. Disminución del volumen de la orina
 Deshidratación
• En general: DH > 15%  incompatible con la
vida
• DH > 10%  es una emergencia, corregir con
fluidoterapia agresión
• DH entre 5-10%  da sintomas claros, hay
que corregirla
• DH < 4%  Sin síntomas
 fluido
alteración Principales pérdidas consecuencia
recomendado
vomito H 2 O , H + , Cl - , K + ,HCO3 - (Na + ) Deplecion mixta
Ringer Lactato
(gástrico + duodenal) Acidosis metabólica

Vómito gástrico puro H 2 O , H + , Cl - , K + Deplecion mixta NaCl 0,9%

(obstrucción pilórica) Alcalosis metabólica (+ KCl 10-20 mEq/l)

Ringer Lactato
(+ NaHCO 3 si heno
H 2 O , H + , Cl - , ,HCO3 - , Na + , K +  Deplecion mixta
Diarrea acidosis grave)
(más en crónicas) Acidosis metabólica
(+ KCl 10-20 mEq/l si es
crónica)

NaCl 0,9%
o
Fallo renal anúrico/oligúrico Ringer Lactato
Hiperpotasemia
Obstrucción uretral Acúmulo de K + y H + (+ NaHCO 3 si heno
Acidosis metabólica
Rotura de vejiga orina
acidosis severa y/o
hiperpotasemia muy severa)

trasudacion:
Ringer Lactato
1. Exteriores (quemaduras)
pérdida de plasma Choque hipovolémico ( Fluidoterapia de shock en
2. Interior (peritonitis,
casos severos)
pancreatitis)

Fluidoterapia de choque
Hemorragias Pérdida de sangre entera Choque hipovolémico ( Ringer Lactato, Coloides,
Sangre)
 EDEMA

Francisco Guzmán MV, M.Sc.

 EDEMA
Aumento del volumen de líquido en los tejidos.
-Se suele utilizar para definir el aumento de
volumen de líquido extracelular y extravascular

37
 Ⅰ. concepto
Fluido
isotónico
• Edema: es la acumulación de líquido corporal excesivo
en el espacio intersticial o en la cavidad corporal serosa,
que es un proceso patológico causado por
enfermedades más que por una entidad patológica.
El edema no se acompaña de
edema celular.
• Hidropesía: cuando el líquido corporal se acumula en la
cavidad corporal serosa, el edema también se denomina
hidropesía, como la ascitis y el hidrotórax.
 Espacios Potenciales
Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un órgano o
sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su
interior de 100 ml aproximadamente cuya función es lubricar ambas
membranas.

Derrames
Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, + de 100 ml.
 Ⅱ. clasificación
• De acuerdo con el rango al que se propaga el líquido del
edema:
– Anasarca (edema generalizado)
– Edema local

• Según la causa del edema:

– Edema renal
– Edema hepático
– Edema cardíaco
– Edema por desnutrición
– linfedema
PERDIDA DE AGUA DIARIA (mililitros)

Temperatura normal tiempo caliente ejercicio intenso

Piel 350 350 350

aparato respiratorio 350 250 650

Orina 1400 1200 500
Sudor 100 1400 5000
Heces 100 100 100

Total 2300 3300 6600

Ingreso Agua
ingérido 2100
metabolismo 200 200 200
 L. Amniótico
Existe un continuo LCR
INTERCAMBIO de agua y secreto soldado Espacios
moléculas entre los americano
Transcelulares
compartimentos líquidos L. Oculares
1–3%
Espacios
Potenciales

Liq.
Liq. intravascular
licencia de intersticial 4 – 4,5%
conducir
17%
35%

Linfáticos
LEC
2%
21 - 25%
 PATOGENIA DEL EDEMA
1) Permeabilidad capilar
2) Presión hidrostática del líquido intracapilar
3) Presión oncótica del líquido intracapilar
4) Presión oncótica del líquido intersticial
5) Resistencia del tejido
6) Drenaje linfático
7) Factores hormonales renales
8) Péptido natriurético auricular

44
 Edema
Extracelular
- Fuga anormal de plasma
- Imposibilidad de drenar el sistema linfatico

intracelular
- Depresión metabolismo
- Falta de nutrición adecuada
 Resumen de las causas del edema
extracelular.
I. Aumento de la presion capilar:
A. Retención renal excesiva de sal y agua.
 Insuficiencia renal aguda o crónica.
 Exceso de mineralocorticoides.
B. Presión venosa alta y constricción venosa.
 Insuficiencia cardiaca.
 Obstrucción venosa.
 Fallo de las bombas venosas.
a. Parálisis de los músculos.
b. Inmovilización de partes del cuerpo.
c. Fallo de las valvulas venosas.
 Disminución de la resistencia arteriolar.
a. Calor corporal excesivo.
b. Insuficiencia del s. nervioso simpático.
c. Fármacos vasodilatadores.
II. Reducción de las proteínas plasmáticas.
A. Perdida de proteinas en la orina.
B. Perdida de proteinas en zonas desprovistas de piel.
 Quemaduras.
 Heridas.
C. Síntesis insuficiente de proteínas.
 Hepatopatías.
 desnutrición.
III. Aumento de la permeabilidad capilar.
A. Reacciones inmunitarias que provocan la liberación de
sustancias como histamina.
B. toxinas
C. Infecciones bacterianas.
D. Deficiencia de vitaminas (especialmente C).
E. Isquemia prolongada.
F. Quemaduras.
IV. Bloqueo del drenaje linfático.
A. Cáncer.
B. Infecciones.
C. Cirugías.
D. Falta o anomalías congénitas de vasos linfáticos.
 TRASUDADO EXUDADO

Origen sin inflamatorio inflamatorio

Desequilibrio hidrostático Aumento de la

permeabilidad o
 Hidrostática o
mecanismo Disminucion de la
 oncótica (permeabilidad absorcion por el sistema
normal) linfatico

Contenido Protéico < 3gr/dl > 3gr/dl

Relación Prot Liq/Ser. <0,5 > 0,5

Relación LDH Liq/Ser. <0,6 > 0,6

Células (leucocitos) No Si

densidad < 1.012 >1.020

detritos celulares No Si