Presentación9 CLINICA DEL CENTRO Listp

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y NUTRIOLOGÍA
PLAN DE MEJORA
Implementación de notas
medicas en el expediente clínico
electrónico
Asesor: L.E. Candy Karina Gamboa Moreno
Alumnos: EEP. Sergio Alberto Carmona Lara
LE. Sonia Karina Chávez Chaparro
MAIS. Miriam Gonzalez Barrera
Introducción
 El Expediente Clínico Electrónico (ECE) es una
herramienta que permite el mejoramiento de la
calidad, seguridad y eficiencia de los servicios de
salud, así como también proporciona datos para
la evaluación de las condiciones de salud de la
población usuaria y del desempeño mismo del
sistema de salud, entre otros beneficios.
 México se encuentra en fase de implementar y
difundir el uso del ECE, con el fin de contar con
registros de información unificados, centrados en el
paciente, disponibles, accesibles, seguros y
efectivos.
 Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-20102
 El expediente clínico electrónico además utiliza
mensajería conforme a los estándares
internacionales para interactuar con Sistemas como
el de Laboratorio, Banco de Sangre, Imagenología y
Hemodiálisis entre otros.
 Asimismo, permite intercambiar de forma segura
información con otras instituciones bajo estándares
 El expediente clínico electrónico es una fuente de
información que amplía el dictamen médico de un
experto, conformándose por una descripción de la
propedéutica médica aunado a documentos,
imágenes, procedimientos, pruebas diversas,
análisis e información de estudios practicados al
paciente.
 Mediante el expediente clínico electrónico se
puede brindar información más completa a los
médicos y personal de salud, así como habilitar la
comunicación al instante entre las diferentes
unidades médicas.
Antes de mencionar
beneficios de tener
un expediente clínico
electrónico , hablemos de
algunas de las
problemáticas de los
expedientes físicos.
•La información del paciente está dispersa y sin estandarización
alguna, por lo que se dificulta el seguimiento médico y el análisis
de datos para la toma de decisiones.
•Altos costos en papel, espacio, inmuebles, infraestructura y en

personal para hacer eficiente un archivo tradicional de
expedientes clínicos tradicionales.
•Los médico no cuentan con referencias documentales para un

diagnóstico en el momento oportuno, por lo que en ocasiones los
diagnósticos o procedimientos no se apegan a las guías médicas
establecidas afectando la salud del paciente.
•Difíciles procedimientos, con largos tiempos
de espera y altos costos, para la referencia y
contra referencia médica, debido a la
comunicación deficiente entre instituciones.
•Duplicidad de estudios de laboratorio e
imagenología, por la falta de disponibilidad de
resultados entre instituciones (e incluso en
ocasiones, en su interior).
•Permite diferenciar y jerarquizar su contenido para
acceder a toda o a parte de la información, según las
necesidades del personal médico.
•El expediente facilita el trabajo médico
administrativo automatizando procesos y reportes
médicos, solicitudes de análisis y pruebas de laboratorio,
recetas médicas, informes, estadísticas y auditorias.
•Papeleo innecesario para solicitar un estudio u orden
médica.
•El sistema empleado para su identificación y ordenamiento
a veces difiere de un departamento a otro o de una
institución a otra.
Información integrada en un Expediente Clínico Electrónico
• Un Sistema de ECE debe cumplir con los siguientes componentes

funcionales:
• Administración de órdenes y resultados.
• Manejo de medicamentos, solicitudes para atención de pacientes,
referencia y contra referencia, perfiles de diagnóstico, etc.
• Gestión administrativa.
• Gestión clínica.
• Salud pública
Justificación
 En múltiples ocasiones se ha demostrado que la ausencia de
información clínica esencial para el personal médico es la causa
directa de errores prevenibles. En este sentido, el expediente clínico
juega un papel importante como herramienta de registro y referencia
en cualquier proceso de atención a la salud en todos los niveles.
 Son bien reconocidas las deficiencias en que incurre el personal de

salud al utilizar inadecuadamente los registros. Tal es el caso de la
redacción manuscrita ilegible, la utilización de abreviaturas y
acrónimos e incluso la ausencia total de anotaciones, exponiendo
continuamente al paciente ante el riesgo del error.
En fechas recientes y acorde a una tendencia global
en la adopción de tecnologías en los sistemas de
información en salud, se han desarrollado
plataformas de gestión de la información con el
objetivo de mantener los registros médicos en
formato electrónico en un intento por reducir los
errores médicos e incrementar la calidad de la
atención profesional y, en una etapa posterior, servir
de cimiento para la conformación de un expediente
clínico único para cada individuo que pueda ser
consultado por el paciente y por los médicos que lo
requieran, independientemente del tiempo y lugar de
consulta. En nuestro país fue publicada en el Diario
Oficial de la Federación la Norma Oficial Mexicana
024 (NOM-024-SSA3-2010) como un esfuerzo formal
de participar en esta tendencia.
Objetivo general
Registrar las intervenciones médicas de manera digital,

continua, eficiente y con calidad para satisfacer la demanda
de información en salud.
Implementar el ciclo de vida de los sistemas de información

para llevar a cabo la sistematización del expediente clínico de
los pacientes para mejorar la operatividad de los procesos.
Objetivos específicos
 1. Historias Clínicas Accesibles en Tiempo Real
 2. Mejoramiento de Seguridad y Atención al Paciente
 3. Eficiencia Médica y Ahorro en Costos de los Centros de Salud
 4. Visión General del Análisis de la Atención Médica
Plan de acción
Problema Objetivo Estrategia Responsable
Gran cantidad de Historiales Reducción de costos Utilización de ECE personal de salud
Clínicos en papel, que hospitalarios, reduciendo la
requieren de un mayor papelería y su
espacio para su almacenamiento.
almacenamiento y archivo.
Eventos adversos por notas Incremento en la seguridad Realización de notas medicas Personal de salud
medicas ilegibles. de los pacientes y reducción en ECE
del número de eventos
médicos adversos.
Falta de capacitación del Mejor calidad en la Capacitación continua a Personal medico

personal requerido para el prestación de servicios de personal medico.
manejo del archivo. salud y apoyo para realizar el
análisis de la actividad Concientización de el uso de
clínica, la epidemiológica. notas medicas en ECE.
Los médicos no cuentan con Acceso rápido y sencillo de Constante utilización de ECE. Personal medico
referencias documentales información que apoye el
para un diagnóstico en el diagnostico de el paciente.
momento oportuno.
Cronograma
de actividades
Actividades Mes 1 Mes 2 Mes 3
Presentación de la propuesta X
a supervisor de enfermería.
Proponer a jefatura de X
enfermería la
implementación de notas
medicas ECE.
De ser aprobada las X

propuestas, presentar a
personal administrativo.
Fecha de inicio: 17 de enero del 2022

Fecha de Término: 9 de mayo del 2022
Lugar: Clínica del Centro
Responsables::
EEP. Sergio Alberto Carmona Lara
LE. Sonia Karina Chávez Chaparro
MAIS. Miriam Gonzalez Barrera
Vámonos!!!

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA

FACULTAD DE ENFERMERÍA Y NUTRIOLOGÍA

•Altos costos en papel, espacio, inmuebles, infraestructura y en

•Los médico no cuentan con referencias documentales para un

• Un Sistema de ECE debe cumplir con los siguientes componentes

 Son bien reconocidas las deficiencias en que incurre el personal de

Registrar las intervenciones médicas de manera digital,

Implementar el ciclo de vida de los sistemas de información

Falta de capacitación del Mejor calidad en la Capacitación continua a Personal medico

De ser aprobada las X

Fecha de inicio: 17 de enero del 2022

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