TRASTORNOS

DE
ANSIEDAD
 NOCIONES BÁSICAS

Miedo Estrés Ansiedad

Temor específico,
concreto, y objetivo ante
un peligro real.
≠ Respuesta fisiológica y
psicológica
manifiesta
que
ante
se
las
≠
Anticipación
amenaza futura.
de una

Comienza en la esfera del

Respuesta defensiva: tensiones, exigencias y pensamiento.
Huida vs. Ataque agresiones.
NOCIONES BÁSICAS - ANSIEDAD

Emocion psicobiológica básica y se expresa por vía de tres sistemas diferentes:

- conductas motoras
- expresiones cognitivas
- estado fisiológico

Ansiedad adaptativa - ayuda a enfrentarse a los requerimientos y exigencias

concretas de la vida.

Ansiedad no adaptativa
- El estímulo es percibido erróneamente como amenazador
- Es excesiva y/o desproporcionada a la situación desencadenante
- Es sostenida más allá de lo necesario
 ANSIEDAD COMO TRASTORNO
Cuando pensar en un trastorno:
- Interferencia en la vida cotidiana
- Intensidad del malestar

acompañado de:
Característica principal: EVITACIÓN - Angustia
- a situaciones o cosas específicas - Temor
- indecisión o incertidumbre - Alexitimia
- actividades ritualizadas - Sintomas físicos

Elementos para llegar al diagnóstico específico

EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia de los Trastornos de ansiedad en la población infanto-juvenil es del 9% al 21%
• En la población general los TA son más comunes en las mujeres que en los hombres (ratio de 2
a 1).

COMORBILIDADES
• 75% de los NyA que buscan tratamiento, tienen criterios para más de un trastorno de ansiedad
• En niños se observan trastornos de conducta (25%) y trastornos de ánimo (10-15%)
• En adolescentes se observan trastornos del ánimo (30%)
 FACTORES PROTECTORES VS. FACTORES DE RIESGO
• Transmisión familiar – apego, vinculos aprendidos con el entorno
• Genética
• Temperamento – inhibición del comportamiento, retraimiento, timidez
• Eventos vitales – por ej. bullying
• Sesgos cognitivos – aumento de creencias y expectativas de amenazas

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
- Entrevista a padres
- Entrevista al niño o adolescente – presencia de los 3 grupos de síntomas ansiosos:
(conductas, pensamientos y síntomas
físicos)
- Hora de juego diagnóstica
- Escalas o cuestionarios
 Trastorno de Trastorno de
ansiedad ansiedad por
generalizada separación

Trastorno de
Mutismo Fobia
ansiedad
selectivo específica
social

Trastorno de
Agorafobia
pánico
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Característica principal
Tendencia a preocuparse por una amplia gama de posibilidades negativas

Características asociadas:
• Preocupación repetida y excesiva en varias áreas, tales como las finanzas familiares, las amistades, las
tareas escolares, el rendimiento deportivo, la salud propia y de la familia, así como cuestiones cotidianas.
• Tendencia a buscar repetidamente la protección de los padres u otras personas por sus temores.
• Evitan la novedad, las noticias negativas, situaciones inciertas, y cometer errores.
• Síntomas físicos - insomnio, fatiga, tensión muscular e irritabilidad cuando están preocupados.
• Duración mínima: seis meses.
 TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
Característica principal
Miedo o preocupación de que algo malo va a ocurrirle al niño o a su figura de apego
(generalmente uno de los padres) cuando están separados, por lo que el niño evita la separación.

Características asociadas:
• Negativa a enfrentar situaciones que impliquen separación, incluyendo dormir fuera de la
casa, ir a la escuela, visitar a amigos o familiares, quedarse en la casa solo o con cuidadores.
• Preocupación por las consecuencias de la separación, por ej temor a ser secuestrado o herido o
que la figura de apego sea herida o asesinada mientras están separados.
• Síntomas físicos cuando se anticipa la separación, incluyendo vómitos, diarrea y dolores de
estómago.
• Duración mínima: 4 semanas
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
Característica principal
Miedo y evitación de interacciones sociales, o desempeño social debido a la creencia de que
los demás lo evaluarán negativamente.

Características asociadas:
• Evitación de una serie de actividades sociales – ej: hablar o actuar delante de otros, conocer gente
nueva, hablar con figuras de autoridad como profesores. En los adolescentes, miedo a las citas.
• Preocupación sobre la evaluación negativa de otros, incluyendo que otros piensan que son poco
atractivos, estúpidos, desagradables, demasiado seguros de sí mismos, o raros.
• Número limitado de amigos y dificultad para hacer amigos nuevos.
• Altos niveles de timidez o centrados en sí mismos.
• Duración mínima: seis meses.
TRASTORNO DE PÁNICO
A. Crisis de pánico inesperadas y recurrentes
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos hechos
siguientes:
• Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus
consecuencias (p. ej., pérdida de control, tener un ataque de corazón, “volverse loco”).
• Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los
ataques
(Edad media de inicio en la edad adulta, casos ocasionales entre 15Aclaraciones
y 18 años)
Crisis de pánico
1. Crisis de pánico puede darse
Aparición temporal y aislada de como un evento aislado
miedo o malestar intensos. Duración 2. Importancia de un diagnóstico
aprox 10 min. diferencial con cuadros
Síntomas: palpitaciones, sudoración, orgánicos (crisis convulsivas,
temblores, sensación de ahogo, etc. disfunciones cardíacas,
sustancias)
AGORAFOBIA
Característica principal
Un temor adicional y evitación de varias situaciones “agorafóbicas”, comúnmente debido al
miedo de sufrir un ataque de pánico en esas situaciones.

Características asociadas:
• Evitación de situaciones que puedan provocar los síntomas o sus consecuencias.
• Las situaciones agorafóbicas comunes incluyen lugares de los que es difícil escapar
rápidamente como el transporte público, espacios cerrados, cines, peluquerías, o tráfico
intenso.
• Existe una frecuente dependencia con señales específicas que dan seguridad, comúnmente
una figura de apego segura.
• (Edad media de inicio en la edad adulta, casos ocasionales entre 15 y 18 años)
FOBIAS ESPECÍFICAS
Característica principal
Persistente conducta de evitación, secundaria a ansiedad/ miedos irracionales y
desproporcionados a un objeto, actividad o situación.

Características asociadas:
• El miedo es reconocido por el individuo como irracional y no está relacionado a un peligro
real.
• En niños, la ansiedad se manifiesta en crisis de llantos, berrinches, parálisis, abrazos. No
expresan malestar frente a la fobia.
• Se clasifica según el estímulo fóbico: animal, entorno natural, sangre/inyección/herida,
situacional, otras.
• Duración mínima: 6 meses
 FOBIAS – E. BLEICHMAR

Fobia por trasposición de Fobia por identificación Fobia traumática

la angustia
Producción de síntoma: Consecuencia de una
Aparición de angustia 1. En la dinámica edípica: situación de peligro real,
inherente a la vida (a. de - con el objeto rival – para claramente identificable,
castración (Freud), a. de la poder sustituirlo sufrida por el niño o persona
pulsión de muerte (Klein)) - con el objeto deseado – la cercana.
identificación reemplaza la
Psiquismo responde con un elección de objeto Se instala una restricción del
trabajo intrapsiquico para yo variable en su amplitud y
evitar el malestar (defensivo) 2. Id. con la problemática de sus efectos
otra persona – no hay lazo
- simbolización nula: obj. libidinal
El niño estrecha la
fobigeno es tomado de la
dependencia y la conducta
cultura o miedo trivales 3. Id. que aportan los padres –
simbiótica con relación a
- obj. fobigeno es tomado de inducción de ciertos rasgos
alguna persona significativa
la historia del sujeto como del grupo
de su entorno afectivo.
Mec. Defensivo: represión, Puede llevar a un síntoma o
regresión y desplazamiento un estilo de personalidad
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
(Aclaración: NO forma parte de los TA en el DSM V)

OBSESIONES COMPULSIONES

1. Pensamientos, impulsos o 1. Comportamientos o actos

imágenes recurrentes y persistentes, mentales repetitivos que el
vividas como intrusivas sujeto realiza como respuesta a
2. Generan malestar o ansiedad una obsesión
significativa 2. Con el objetivo de:
3. El sujeto intenta ignorar o - prevenir o disminuir la
suprimir estas obsesiones, o ansiedad
neutralizarlas con algún otro - evitar algún suceso o
pensamiento o acto situación temida
 RITUAL NORMAL VS PATOLÓGICO
Ritual normal Ritual patológico
Reducción o evitación de
Finalidad Lúdico o de aprendizaje
malestar o ansiedad
Interrupció
Sin consecuencias Genera malestar
n

Rituales propios del desarrollo

- 3 y 6 años: rituales de comida, baño, momento de acostarse. Como forma de neutralizar los
miedos
- 6 y 8 años: rituales lúdicos (cantar siempre lo mismo, jugar a esquivar baldosas
- 8 y 10 años: rituales relacionados con el coleccionismo, los juegos altamente formalizados o
con normas específica
- Pubertad y primera adolescencia: puede ser la práctica de un deporte, vestimenta.
 TRATAMIENTO

TERAPIA ORIENTACION A INTERVENCIONE PSICOFARMACOL

INDIVIDUAL PADRES S EN LA OGÍA
ESCUELA
- Psicoeducación - Psicoeducación - Derivación a
- TCC - Refuerzo positivo - Implementación psiquiatría
(restructuración a la de estrategias cuando se lo
cognitiva, independencia para el manejo de considerara
afrontamiento al - Revisión de síntomas ansiosos necesario
estrés, resolución patrones
de problemas) repetidos y
- Mindfulness ansiedades
- Mirada propias
psicodinámica - Evitación de
beneficios
secundarios
CASOS CLÍNICOS
1. Sofia, 6 años, enviada por el pediatra por dermatitis atópica, sin causa orgánica.

2. Juana, 14 años: “me pongo muy mal antes de rendir pruebas en el colegio, siento
que hago todo mal y no voy a poder. No puedo dormir. También odio como me
veo”

3. Marcos, 11 años, miedo excesivo a un personaje de terror, sobre todo antes de ir a

dormir.

4. Luisa, 16 años. Refiere rechazo a ir al colegio por conflicto con las compañeras.
Preocupada por el que dirán. Como forma de descarga, recurre a cortes en
antebrazo